CONCEITOS BSICOS EM

ONCOLOGIA

Ocarlinda Lopes Aguiar

Faculdade Estcio de S

Conceitos bsicos em Oncologia

-

Filosofia do servio de enfermagem

Refere-se ao pensamento bsico, aos valores sociais.

O termo filosofia utilizado como: finalidade, princpios, misso,
viso, valores.
Finalidade: a noo sobre os porqus de sua existncia, suas
realizaes, metas e objetivos.
Princpios: so suas crenas e convices escolhidas pelos
participantes.
Misso: o processo de participao dos nveis da organizao,
individual e especfico.
Viso: a projeo para o futuro dos compromissos dos
participantes em relao aos objetivos da organizao.
Valores: referencia as relaes internas da organizao. aquilo
que a organizao cr, e proporciona oportunidades e realizaes
profissionais.

Conceitos bsicos em Oncologia

Promover assistncia de enfermagem

oncolgica ao paciente e sua famlia.
Uma assistncia humanizada, qualificada,
individualizada e sistematizada.
Estar integrado equipe multiprofissional,
desenvolvendo trabalho conjunto.
Assistir o paciente terminal com respeito e
competncia, promovendo conforto e
valorizando a dignidade do ser humano.
Educao continuada.
Recrutamento e seleo de pessoal.
Treinamento dos funcionrios.
Reciclagem.

Comportamento Biolgico das

Clulas Normais
Clulas normais:
harmonia citolgica, histolgica e funcional
Manuteno da vida
Cdigo gentico caractersticas
morfolgicas e funcionais das clulas
tecidos rgos
4

Comportamento Biolgico das

Clulas Normais
Crescimento celular:
Responde a uma necessidade especfica do
corpo;
Envolve: aumento da massa celular,
duplicao de DNA e mitose (ciclo celular
= fases G1, S, G2, M).

Comportamento Biolgico das

Clulas Normais
Para que haja mitose (necessidade):
Surgimento de um estmulo de crescimento
especfico, por ex., alterao tissular que
necessita reparo.
clulas sobreviventes se multiplicam
recomposio do tecido clulas em
ntimo contato paralizao do processo.
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Comportamento Biolgico das

Clulas Normais
MAS...
ruptura dos mecanismos reguladores da mitose
e/ou
multiplicao no-necessria ao tecido
crescimento e diviso celular desordenados

Comportamento Biolgico das

Clulas Normais
crescimento e diviso celular desordenados
Clone de clulas descendentes, herdeiras dessa
propenso ao crescimento e diviso anmalos,
insensveis aos mecanismos reguladores
normais

TUMOR ou NEOPLASIA
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Comportamento Biolgico das

Clulas Normais
TUMOR = crescimento de volume
NEOPLASIA = crescimento novo

Benigno

Maligno (CNCER)

Fatores Carcinognicos

80 a 90% dos Ca teriam influncia de fatores

ambientais.
Fatores qumicos: alquilantes, hidrocarbonetos
aromticos, policclicos, animais, aromticas,
corantes, etc.
Alteram o cdigo gentico (tabaco ca de pulmo,
boca e esfago).
Fatores de radiao: raios ultravioletas, radiao
ionizante.
Vrus: interferncia na clula hospedeira infectada.
Ex: papiloma vrus, vrus hepatite B e C tumor de
fgado.
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Etiologia

Dieta
Tabaco
Reproduo e sexualidade
Infeco
Ocupao
Geogrficos
lcool
Poluio
Gordura
Medicamentos
Industriais
Desconhecido

35%
30%
7%
10%
4%
3%
3%
2%
1%
1%
1%
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Oncognese
Exposio a fator(es) carcinognico(s)
+
Predisposio individual
*
CARCINOGNESE
* Depender de: dose e tempo de exposio ao
carcingeno e resposta individual.
Carcingenos = agentes carcinognicos (qumicos,
fsicos e biolgicos)
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Oncognese
Sexo
Idade
geogrfica
Raa
Predisposio gentica
Exposio a
especficos de ca
carcingenos
ambientais

Incidnca
Distribuio
Comportamentos
de tipos

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Oncognese
Agente carcinognico (qumico, fsico, biolgico)

Dose biolgica efetiva

Dano ao DNA

Alteraes genticas

NEOPLASIAS
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Oncognese
Carcingenos ambientais:

+ importantes;
Os qumicos, principalmente os presentes no
TABACO,alguns azocorantes, aflatoxinas e
benzeno;
Certos vrus de DNA (HPV, por ex).

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Oncognese
Oncognese Fsica:
Radiao solar: + importante carcingeno fsico;
Radiao induo de mutao carcinognese;
Raios ultravioleta ca de pele (dependendo da
dose e tempo de exposio);
Radiao ionizante: radiaes eletromagnticas e
na forma de partculas so TODAS carcinognicas
(bomba atmica leucemias)

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Oncognese
Oncognese Qumica:
os agentes podem ser qumicos (ex:
asbesto), processos inflamatrios,
hormnios.
o agente deve persistir no ambiente;
seus efeitos revertem-se caso a exposio
seja interrompida

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Oncognese
Oncognese Biolgica:
Vrus de DNA: HPV, Epstein-Barr, HBV
Vrus de RNA: HTLV1 algumas leucemias e
linfomas do adulto
Helicobacter pylori (fortes suspeitas).

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Oncognese
Consideraes:
O tempo para a carcinognese ser completada
indeterminvel, podendo ser necessrios vrios
anos para se detectar um tumor;
Teoricamente a carcinognese pode ser
interrompida desde que haja:
- interrupo da exposio ao carcingeno;
- capacidade do organismo reprimir a proliferao
celular e reparar o dano.

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Biologia Tumoral
Crescimento tecidual:
Quanto < o tu, > a sua frao proliferativa +
sensvel aos medicamentos (QT) e radiaes (RXT);
Quanto + precoce a aplicao de QT ou RXT aps o
tratamento cirrgico do tu, + eficazes elas sero,
pois > ser o n de clulas em fase proliferativa;
Os tecidos normais que apresentam alta frao de
crescimento so os que sofrem a ao da QT e da
RXT, neles se concentrando os efeitos colaterais
agudos desses tratamentos: nuseas/vmitos,
diarria, leucopenia, alopcia.
20

Biologia Tumoral

A partir de 1 cm (109 clulas): detectvel pelos

mtodos diagnsticos disponveis;
Talvez sejam necessrios anos para que um tu
alcance 1 cm;
Alguns podem metastizar antes de adquirirem 1
cm!!

21

Relao entre tumor e hospedeiro

Tu malignos apresentam 2 caractersticas
peculiares:
Invaso de tecidos circunvizinhos;
Comprometimento a distncia (METSTASE).

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Relao entre tumor e hospedeiro

A metstase um processo complexo que pode ser dividido em 5
etapas:
1.

2.
3.
4.
5.

Invaso e infiltrao de tecidos subjacentes por clulas

tumorais, dada a permeao de pequenos vasos linfticos e
sanguneos;
Liberao na circulao de clulas neoplsicas, tanto
isoladas como na forma de pequenos mbolos;
Sobrevivncia dessas clulas na circulao;
Sua reteno nos leitos capilares de rgos distantes;
Seu extravasamento dos vasos linfticos ou sanguneos,
seguido do crescimento das clulas tumorais disseminadas.
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Relao entre tumor e hospedeiro

Considerao:

Durante todo o processo fatores mecnicos e

imunolgicos devem ser superados para que as
clulas neoplsicas consigam implantar-se em
um novo rgo e terem crescimento autnomo
em relao ao tu primrio;

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Relao entre tumor e hospedeiro

Vias de disseminao dos tumores:

Disseminao transcavitria: clulas do tu maligno penetram

alguma cavidade corporal mais comuns: peritoneal e pleural;

Disseminao linftica: segue a drenagem linftica normal,

atingindo os linfonodos + prximos. Ex: ca de pulmo
linfonodos mediastinais e, em seqncia, os supraclaviculares e
cervicais; ca de mama linfonodos axilares homolaterais,
supraclaviculares, cervicais, mediastinais e axilar contralateral;
Por certo tempo possvel que os linfonodos consigam impedir a
disseminao das clulas tumorais (contato com as clulas do
sistema imunolgico);

Disseminao sangunea: invaso de vasos sanguneos;

geralmente os rgos mais comprometidos so os +
vascularizados: pulmo e fgado.

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Relao entre tumor e hospedeiro

Padres de localizao (escolha de rgos-alvo):

A distribuio das metstases varivel e

depende do tipo histolgico e da localizao do
tumor primrio;

Tropismo seletivo: alguns locais especficos

parecem ser preferidos pelas clulas tumorais
circulantes. Ex: ca de prstata ossos.

A metstase deve ser vista como um novo

tumor, diferente do primrio, com ampla
autonomia para crescimento e propagao.
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Graduao e estadiamento dos

tumores
Evoluo do tu maligno:

Inclui vrias fases.

Depende de: velocidade do crescimento

tumoral, rgo-sede, fatores constitucionais do
hospedeiro, fatores ambientais, etc.

Os tu podem ser detectados nas fases:

microscpica, pr-clnica ou clnica; alguns na
fase pr-neoplsica.

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Estadiamento

Objetivo:
Identificar subgrupos de pacientes
com melhor ou pior prognstico e
com isso adequ-los ao tratamento.
Contribuir para a pesquisa.

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Classificao
Usada pela UICC (TNM)
T Tamanho do tumor

TX no pode se avaliado
T0 sem evidncia do tumor
TIS ca in situ
T1-4 de acordo com o dimetro

N Linfonodos regionais

NX no avaliveis
N0 sem metstase
N1-3 de acordo com o envolvimento

M Metstase distncia MX no podem ser avaliados

M0 ausncia de metstase
M1 metstase distncia
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Descrio dos achados histopatolgicos

(AJC)
1 Grau

2 Invaso linftica

3 Invaso venosa

GX no podem ser determinados

G1 bem diferenciado
G2 moderadamente diferenciado
G3 pouco diferenciado
G4 indiferenciado
LX no avaliveis
L0 sem invaso
L1 invaso superficial
L2 invaso linftica
VX no avalivel
V0 sem tumor
V1 veias prximas comprometidas
V2 veias distantes comprometidas
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Avaliao da Atividade Fsica

Karnofsky

100normal sem queixas

90 normal queixas menores
80normal alguns sintomas
70cuida-se sozinho incapacitado
60requer assistncia ocasional
50assistncia considervel
40 incapacitado, assistncia especial
30 incapacitado, hospitalizado
20 muito doente, assistncia permanente
10moribundo
0 bito
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Graduao e estadiamento dos

tumores
Graduao histolgica:

Baseia-se na diferenciao citolgica das

clulas tumorais e no n de mitoses;
Graus: bem diferenciado, moderadamente
diferenciado e pouco diferenciado;

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Graduao e estadiamento dos

tumores
Estadiamento:
Tem como base: (Sistema TNM)

a avaliao da dimenso do
tumor primrio (T) T1 a T4;

a extenso da disseminao em
linfonodos regionais (N) N0 a N3;

a presena ou no de metstases (M) M0 a M1.

Representa o mais importante meio de que dispe o
oncologista para definir o prognstico e a teraputica dos
pacientes.
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Graduao e estadiamento dos

tumores
Estadiamento:
Para a ao do enfermeiro o conhecimento do estadiamento
fundamental:

Traar plano de assistncia;

Compreender as bases teraputicas do tratamento

mdico institudo;

ORIENTAR adequadamente o raciocnio clnico diante dos

sinais e sintomas apresentados pelo paciente;

Estabelecer com o paciente uma relao profissional

orientada pelo respeito e por critrio prognstico mais
realista.

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Leses proliferativas controladas e

leses pr-neoplsicas
Pode-se afirmar que algumas leses proliferativas no-neoplsicas
evoluiro para um crescimento neoplsico bem definido.
HIPERPLASIA:

localizado e autolimitado do n de clulas

de um rgo ou tecido;

Clulas normais na forma e na funo;

Pode ser fisiolgica ( da gl. mamria durante

a gestao) ou patolgica (hiperplasia endometrial
estimulada por excesso de estrognios);

Cessados os estmulos, cessa tambm a proliferao celular.

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Leses proliferativas controladas e

leses pr-neoplsicas
Metaplasia:

Processo proliferativo de reparo em que o tecido

formado de tipo diferente daquele original;

Ex: substituio do epitlio pseudo-estratificado

ciliado por epitlio escamoso estratificado nos
brnquios dos fumantes;

Tambm reversvel quando cessam os

estmulos.

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Leses proliferativas controladas e

leses pr-neoplsicas
Displasia:

Termo tem sido usado para definir processos

patolgicos diversos;

Como leso pr-neoplsica: forma de proliferao

celular que ocorre nas clulas epiteliais,
caracterizada por perda de polaridade e
alteraes de forma e tamanho, alm da presena
de mitoses freqentes;

Tambm considerada reversvel;

Leses muito observadas no

colo uterino.
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Leses proliferativas controladas e

leses pr-neoplsicas
Outras condies: (condies predisponentes ao cncer)

Sndrome de Down leucemias,

neurofibrossarcoma

Anemia perniciosa carcinoma gstrico

Colite ulcerativa idioptica carcinoma de clon

Articulando todos esses conceitos,
o enfermeiro pode desempenhar
um papel fundamental nas aes de
preveno primria e secundria das
neoplasias mais freqentes. (INCA)
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Bases do tratamento do cncer

Duas ltimas dcadas: avanos no tratamento;

Objetivo teraputico real = cura de 50% dos ca
diagnosticados;
Basicamente: QT, RXT e cirurgia.

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Tratamento

Cirurgia primeira modalidade para o cncer.

Vantagens:
Pode curar um nmero significativo de
casos de doenas localizadas.
No tem efeito carcinognico.
No causa resistncia biolgica.
Permite avaliar extenso da doena.
Desvantagens:
Riscos e morbidade:

Deformidades e perda da funo.

No pode curar doena disseminada

Exige cirurgio oncolgico que conhea a

histria natural da doena.

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Modalidade de Tratamento

Neoadjuvante.
Adjuvante.
Teraputica (resposta parcial ou completa)

Classificao dos Antineoplsicos

Agentes alquilantes.
Antimetablicos.
Antibiticos antitumorais.
Plantas alcalides.
Agentes mltiplos.
Hormnios
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Vantagens da Poliquimioterapia

Diferentes mecanismos de ao.

Diferentes toxicidades.
No efetivas quando aplicadas
isoladamente.
Prazos diferentes de toxicidade.
Retardo da resistncia tumoral.

Avaliao da Resposta Tumoral

Sobrevida
Reduo tumoral (Remisso ou Resposta Completa RC)
Remisso Parcial (RP)
Doena estvel (DE)
Progresso de doena (PD)
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Quimioterapia

Uso de substncias qumicas isoladas

ou em combinao;
Agentes antineoplsicos = quimioterpicos =
citostticos, etc
Atuam no tumor e nos tecidos
de proliferao rpida;
Requer cuidados com os profissionais que manipulam e
administram potencial mutagnico;
Aplicao baseada no conceito da cintica celular (ciclo
celular);
A utilizao adequada requer: avaliao criteriosa de doses,
vias de administrao, efeitos colaterais, mecanismos de
eliminao, interaes com outras drogas, intervalos para
recuperao medular.
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Quimioterapia

Aplicada a intervalos que variam de acordo com

o esquema e os medicamentos;
Clculo de dose: SUPERFCIE CORPORAL

SC =

peso X altura
3600

* SC em m2
* Peso em kg
* Altura em cm
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Radioterapia

Final do sculo passado;

Ampla utilizao mais de 60% dos cnceres
Utiliza radiaes ionizantes no combate ao
cncer. O objetivo atingir clulas malignas,
impedindo sua multiplicao por mitose
e/ou determinando a morte celular.
Divises:
- Teleterapia
- Aceleradores Lineares
- Braquiterapia
- Iodoterapia
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Radioterapia
TELETERAPIA

Consiste na terapia distncia = a fonte

emissora de radiao fica a 1m do paciente.
Feixes utilizados: raios X, raios gama, eltrons de
alta energia e nutrons.
Aparelhos:
- Raios X Superficial, Semi-profundo ou de
Ortovoltagem: trata leses de pele ou com
infiltrao at cerca de 3cm de profundidade
(quelides, hemangiomas, carcinomas
basocelulares);
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Radioterapia
TELETERAPIA
Aparelhos:
- Cobalto-60: fontes (radioativas) de cobalto-60
liberam ftons sob a forma de raios ;
ACELERADORES LINEARES

Usam microondas para acelerar eltrons a

grandes velocidades, gerando energia e raios X;
trata leses de at 5cm de profundidade.
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Radioterapia
BRAQUITERAPIA

Terapia de curta distncia

Fonte ou grupo de fontes encapsuladas so

utilizadas para liberao de radiao ou a
uma distncia de poucos cm do volume tumoral;

Dividida em:
- Superficial: a fonte colocada sobre a
superfcie do tumor ou sobre a pele
- Intracavitria: a fonte introduzida em
cavidades do organismo (traquia, esfago,
vagina, reto, uretra, etc)
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Radioterapia
BRAQUITERAPIA
- Intraluminal: a fonte introduzida
rapidamente dentro do lmen ou luz de certas
cavidades do corpo (rvore brnquica)
- Intersticial: implantes temporrios ou
permanentes, atravs de agulhas ou tubos de
material plstico que passa atravs do tumor.

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Radioterapia
IODOTERAPIA

Tratamento com iodo radioativo (I-131), usado em

algumas patologias benignas e malignas na TIREIDE;

O I-131 inibe a atividade da tireide;

Cirurgia + iodoterapia = taxa de sobrevivncia e cura

em 90% dos casos;

O iodo ingerido;

Quarto especial, blindado (chumbo);

Paciente e familiares orientados quanto s normas de

proteo radiolgica;

vida: 8 dias
50

Radioterapia
RADIOTOXICIDADE (exceto para iodoterapia)

Depende da localizao do tumor, da energia

utilizada, do volume do tecido irradiado, da
dose total e do estado geral do paciente;

REAES AGUDAS: durante ou at 1 ms aps

o trmino das aplicaes;

REAES INTERMEDIRIAS: 1 a 3 meses aps

REAES TARDIAS: 3 a 6 meses aps

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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
Funes do enfermeiro: ORIENTAO - objetivos
do tratamento, preveno de complicaes,
minimizao de efeitos colaterais;
MUCOSITES

Especialmente boca e esfago;

Favorecem infeces oportunistas;

Recomendaes:
- higiene bucal
- gargarejos e bochechos
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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
MUCOSITES

Recomendaes:
- evitar alimentos quentes/frios e slidos
- retirar prtese mveis
- uso de anestsicos locais.
NUSEAS E VMITOS

Se a mucosa gstrica for exposta radiao;

Recomendaes:
- dieta branda
- refeies breves e freqentes
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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
NUSEAS E VMITOS

Recomendaes:
- evitar condimentos e alimentos cidos e gordurosos
- ingerir lquidos gelados ou temperatura ambiente
- uso de antiemticos
DIARRIA

Se o intestino irradiado;

Recomendaes:
- dieta branda
- reposio hidreletroltica oral
- antidiarricos (cautela)
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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
FADIGA

Progressiva capacidade para o trabalho;

Influenciam: cirurgias recentes,

anemia, durao do tratamento,
dose;

Monitorizar dosagens sricas,

reposio nutricional, estmulo
ao repouso e apoio emocional.

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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
REAES DE PELE

Efeito mais comum;

Vai de um eritema vermelho-brilhante

at o desenvolvimento de lcera
necrtica; cura lenta.

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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
REAES DE PELE

Recomendaes para a pele irradiada:

- Manter seca e sem irritaes
- No usar: loes, cremes, talcos, desodorantes
ou lcool;
- lavar com gua morna, sabonete neutro e
secar sem esfregar;
- evitar roupas justas (lycras, jeans);
- no usar esparadrapos ou adesivos;
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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
REAES DE PELE

Recomendaes para a pele irradiada:

- evitar extremos de temperatura;
- no esfregar, coar, arranhar ou escovar;
- no usar lminas de barbear, navalhas;
- evitar exposio solar (durante e aps o
trmino do tratamento);
- HIDRATAO: estimular INGESTA HDRICA;
- uso de Aloe Vera ou AGE, de acordo com
protocolo.
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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
INAPETNCIA

Relacionada com o local de aplicao ou com o

Mal do Raios (algumas horas aps a aplicao
= mal estar, nusea, anorexia e vmitos);

Mesmas recomendaes
para nuseas e vmitos;

Psicologia e nutrio.

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Radioterapia AES DE
ENFERMAGEM
ALOPCIA

Nos locais irradiados;

Temporria a permanente
(depende da dose);

Eritema e descamao;

Recomendaes:
- evitar lavar e manipular excessivamente os cabelos;
- usar shampoo suave;
- evitar escovar demais, secadores, elsticos,
pregadores, presilhas, grampos, tintura/descolorao;
- proteger a cabea: chapus, lenos, bons, etc. E
FILTRO SOLAR.
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