Sndrome de la Primera

Neurona Motora o Sndrome

Piramidal

Sistema
Motor
Movimientos
Voluntarios

VIA PIRAMIDAL

Primera
Neurona
Motora

Segunda
Neurona
motora

VIA PIRAMIDAL
TRAYECTORIA

ORIGEN:
Celulas
Gigantopiramidales
NUCLEOS MOTORES:
Pedunculos cerebrales
Protuberancia o Puente
Bulbo Raquideo
DECUSACION
Medula Espinal
Borde Inferior del
Bulbo Raquideo

Definici
n:

Se denomina sndrome de la primera

neurona
motora
o
sndrome
piramidal,
o
simplemente
piramidalismo, al ocasionado por
toda lesin que afecte la neurona
motora superior en cualquier punto
de su recorrido.

Etiologa:

MANIFESTACIONES
CLINICAS
1. Motilidad voluntaria

Parlisis
Paresias

2. Tono muscular

Hipotona
Hipertona (especialmente)

3. Motilidad refleja: Profundos

Anormales

Hiperreflexia profunda u
osteotendinosa
Arreflexia superficial o
cutaneomucosa
Aparicin de reflejos patolgicos.

4. Motilidad involuntaria o
asociada

Clonus
Sincinesias

Superficiales

TIPO DE LESION

Hemipleja o hemiparesia
Parapleja o paraparesia.
Cuadripleja o
cuadriparesia.
Monopleja o
monoparesia.

Hemiplejia y
Hemiparesia
Perdida de la motilidad voluntaria, total o
parcial respectivamente en la mitad del
cuerpo.
La hemiplejia puede reconocerse
asociada con tres
cuadros de
caractersticas
semiolgicas
distintas:
1. Hemiplejia en el paciente en
coma
2. Hemiplejia Flccida
3. Hemiplejia Espstica
Segn el diagnostico topogrfico
de la lesin:
1. Hemiplejias Directas
2. Hemiplejias Alternas

La hemipleja puede instalarse de dos formas:

Manera sbita

Manera gradual

Acompaada por coma y se

produce el denomido ictus
apopletico

Puede ser precedido por: mareos,

vrtigo, cefalea, parestesias,
trastornos del sueo o cambios
de conducta.

1. Hemipleja en el paciente en coma

En la cabeza:

En los miembros:

En el tronco:

Signo del fumador de

pipa, a consecuencia
de paralisis del mm
buccinador.

Al dejar caer los

miembros
paralizados, estos lo
hacen abruptamente.

Reflejos
cutaneoabdominales
y cremasteriano
estn abolidos en
lado afectado.

Desviacin de la
Reflejos profundo u
cabeza y ojos hacia el osteotendinosos
lado de la lesin, lado pueden faltar.
contralateral.
Al apretar el nervio
facial solo se contrae
contrae la mm del
lado sano (maniobra
de Foix).

Puede obtenerse
signo de Babinski
bilateral.

Miosis en lado
paralizado, a
consecuencia de sd
de Claude BernardHorner central.

Los reflejos de
automatismo medular
pueden ser positivos.

Frecuente ausencia

Signo de Babinski

2. Hemipleja flccida
Hemipleja faciobraquiocrural con hipotona muscular o
flaccidez.
Hemicara paralizada con mayor compromiso del facial inferior.
El px ocluye el ojo del lado paralizado con menor fuerza que en el
lado sano.
El px no puede abrir u ocluir el ojo del lado paralizado de manera
aislada (signo de Revilliod).
Los reflejos cutaneoabdominales y osteotendinoso estn abolidos en
el lado paralizado.
En el lado paralizado existe signo de Babinski.
Reflejos de autmatismo medular son tanto mas intensos cuanto mas
prximo se halle el px al momento de instalacin de la hemipleja.

3. Hemipleja espstica
Hemipleja del lado paralizado con hipertona mm que puede
llegar a contractura.
Pueden regularizarse los rasgos faciales o bien establecerse una
contractura del lado de la parlisis.
Actitud en flexin del miembro superior debido a la contractura.
Parlisis predominante en los mm de funcin ms diferenciada,
como los de la mano.
Actitud en extensin del miembro inferior por predominio de los
extensores sobre los flexores.
Marcha de Todd, en guadaa, marcha de segador o helicpoda.
Hiperreflexia profunda u osteotendinosa en lado paralizado, con
posible irradiacin de los reflejos (reflejos policineticos).
Arreflexia superficial en el lado paralizado.
Signo de Babinski en el lado paralizado.
Clonus de pie y rotula.
Reflejos de automatismo medular pueden estar presentes pero
menos acentuados.
Puede haber sincinesias, expresan automatismo de centros

Hemiplejias directas
La localizacin puede ser:
Cortical
Subcortical
Capsular
Talmica (Sd. Talamico o Sd.
De Dejerine Roussy
Medular

Hemiplejias Alternas

Paraparesia o paraplejia
Se trata del compromiso de la
motilidad de dos regiones simtricas
del cuerpo.
Cuando el compromiso es de los
miembros superiores se le denomina
dipleja braquial

Causas:
Enfermedades de la medula espinal
o de las estructuras vecinas con
compromiso medular secundario.
Traumatismos
vertebrales
o
medulares
Enfermedades mielinizantes
Transtornos circulatorios

Los signos de compromiso piramidal en el examen

del paciente, se hallaran a distinta altura segn el
sitio de la lesin y por debajo de ella son:
Paraplejia o paraparesia
Hipertonia
Actitud de miembros inferiores en extensin,
muslos y rodillas juntos y apretados, con masas
musculares duras que oponen resistencia a los
movimientos pasivos.
Marcha de tipo paretoespastico
Piramidalismo bilateral
Alteraciones esfinterianas

Cuadraplejia o
cuadraparesia
Consiste en la afectacin motora de
los cuatro miembros por lesin
bilateral de la via piramidal a nivel
cervical.
Se observa el Sd. De Cautiverio
Puede haber transtornos de la
mecnica respiratoria por afectacin
muscular.

Monoplejia o monoparesia
Es el transtorno de la motilidad de un
solo miembro que puede ser braquial
o crural
Las monoplejias cerebrales son raras.
Pueden corresponder a hemiplejias
directas corticales
Las monoplejias medulares son
espasticas

Exmenes complementarios
Radiologa simple de crneo o
columna
Tomografa computarizada o
resonancia magntica
Arteriografas contrastadas de los
vasos cerebrales
Exmenes de LCR
Electroencefalograma
Biopsias de tejido cerebral

SNDROME DE LA
SEGUNDA NEURONA
MOTORA

Definicin

Es el causado por la lesin de la

segunda neurona de la va motora,
neurona motriz perifrica o neurona
espinomuscular

Tiene dos formas posibles:

1.Parlisis
nuclear

2.Paralisis
infranuclear

Manifestaciones clnicas
El sndrome de la segunda neurona
motora solo suele presentarse en
cuatro formas:
Paraplejia

Paraparesia

Monopleja

Monoparesia

Polineuropati
a y parlisis
nerviosa
aislada

Parapleja o Paraparesia
Se trata de una
parlisis flccida
cuya causa puede
asentar a nivel de la
medula espinal o del
nervio perifrico,
dando lugar a las
llamadas paraplejas
flccidas medulares
o neurticas.

Localizacin lesional en las

paraplejas flccidas
Parapleja flccida
medular

Por lesin del hasta

anterior
Por lesin
intramedular

axonal

Parapleja flccida
neurtica

Por lesin de la raz

anterior
(radicular)
Por lesin del nervio
perifrico(troncular)

Etiologias

Parapleja flccida
neurtica

poliomielitis

Compresin
por tumores

P.F.
M

Fracturas de
columna

hematomieli
na

Traumatismos

Tumores

Polineuropatas
toxicas

La diabetes

polirradiculoneu
ritis

Manifestaciones clnicas
Paraplejia flccida
medular
Signos de
piramidalismo.
Reflejos de
automatismo medular
Anestesia total distal
hasta el nivel de la
lesin
Trastornos
esfinterianos,
inicialmente retencin
y luego incontinencia
fecal o urinaria.

Paraplejia flccida
neurtica
Parestesias y dolor
prodrmicos.
Dolor a la compresion
de musculos o
trayectos nerviosos.
Paralisis imcompleta.
Trastornos de la
sensibilidad.
Ausencia de trastornos
esfinterianos

Monopleja o Monoparesia
Pueden ser:

Medular
Radicular
La lesin asiente en la mdula o en las
races anteriores

Etiologa
Tumores

Enfermeda
des
vertebrales

Aracnoiditi
so
radiculitis

Traumatis
mos

Mal de Pott

Monoplejas medulares
La segunda motoneurona puede estar
lesionada en el asta anterior o en su
trayecto intraespinal.

Monoplejas radiculares
Pueden estar afectadas de manera
completa o incompleta las races de
los plexos braquiales o crurales.

Manifestaciones clnicas

Parlisis
flccida

Trastorno
s
sensitivos
como
dolor

Disminuci
n de la
sensibilid
ad

parestesi
as

Polineuropata

Se comprometen varios nervios de manera

simultanea y simtrica, tanto en sus fibras
motoras como sensitivas

Etiologa
Trastornos
metablicos

Colagenopatas y
vasculitis

Txicos: alcohol
plomo

infecciones:
difteria, brucelosis,
lepra

Trastornos
carenciales

Polirradiculoneurop
ata
desmielinizante
aguda

Enfermedad
neoplsica

Mononeuritis mltiple
Es el compromiso nervioso sucesivo y
asimtrico.
Son mas frecuentes en la diabetes, la
lepra, las neoplasias, la periarteritis
nudosa y sarcoidosis.
Los signos de estos trastornos son los
correspondientes al sind de la segunda
motoneurona y predominan en la
regin distal de los miembros
inferiores

Manifestaciones
steppage

dolor

Marcha
partica

Trastorno
motores

Pie
pndulo

Alteracio
nes
sensibilid
ad

Parlisis nerviosa aislada

Signos caractersticos

Implica la lesin
exclusiva de un nervio
perifrico.

Parlisis del nervio

radial, provocando la
mano en gota o cada
Parlisis del nervio
mediano
Parlisis del nervio
cubital(produce la mano
en garra)
Parlisis del citico
poplteo externo impide
la flexin dorsal del pie

Exmenes complementarios
Estudios electrnicos

Son similares a los

consignado en el
sndrome piramidal
con las, consiguientes
salvedades

Electromiografa
La velocidad de
conduccin
Estudios
histopatologicos
Biopsia del nervio
perifrico

Gracias
por su
Atenci