INTRODUCCION

Las convulsiones en el periodo

neonatal constituyen la expresin
clnica principal de la disfuncin del
sistema nervioso central.
Clnicamente se manifiestan por
alteracin de la conducta motriz ,con
aparicin de movimientos
anmalos ,repetitivos y/o
estereotipados o bien como
disfuncin autonmica ( apnea
,cianosis,etc) de forma aislada o en
combinacin con sntomas motores,
con o sin cambios en el nivel de
conciencia

DEFINICION
El termino convulsin neonatal
define los eventos sbitos
paroxsticos durante el primer mes
de vida secundarios a la
despolarizacin repetitiva de un
grupo de neuronas que ocasiona
una alteracin transitoria del estado
neurolgico, involucrando
actividades anormales motoras
,sensoriales o autonmicas con o
sin compromiso del estado de
conciencia

FISIOPATOLOGIA

Alteracin de la sntesis
energtica

La hipoxemia, isquemia y la
hipoglicemia son entidades
que pueden comprometer la
integridad de la cadena
respiratoria mitocondrial
ocasionando disminucin de
la sntesis de productos
fosforilados como el ATP

Alteraciones de la
membrana celular
El calcio y magnesio interactan
con la membrana celular
ocasionando la inhibicin del
movimiento del sodio a travs de la
membrana celular, por tal es de
esperar que la hipo calcemia e
hipomagnesemia desencadenen
un incremento de la entrada de
sodio a la clula con la
consiguiente despolarizacin

MECANISMOS
Alteracion de la membrana con
aumento de la permeabilidad

ETIOLOGIA
Hipocalcemia e hipomagnesemia

Imbalance entre
neurotransmisores
excitatorios e inhibitorios

MECANISMOS
Exceso de neurotransmisores excitatorios

El exceso relativo de
neurotransmisores excitatorios
como el glutamato evidenciado
por ejemplo durante la hipoxia la
isquemia o la hipoglicemia
cuando se desencadena un
incremento en la liberacin de
dicha sustancia con disminucin
de su recaptacin al nivel de la
hendidura pre sinptica y la
gla puede desencadenar
despolarizacin neuronal
masiva
ETIOLOGIA
Hipoxemia,isquemia,hipoglicemia

Las concentraciones cerebrales del

acido g amino butrico
disminuyen cuando la actividad de
la enzima acido glutamico descar
boxilasa se deprime, por ejemplo
en los estados de deficiencia de su
cofactor el piridoxal 5 fosfato,
determinando el predominio de la
actividad de los neurotransmisores
excitatorios y finalmente el
incremento en la despolarizacin
neuronal

MECANISMOS
Defecto de neurotransmisores inhibitorios en
relacion con el exceso de neurotransmisores
excitatorios

Deficiencia de
neurotransmisores
inhibitorios

ETIOLOGIA
Piridoxina dependencia

ETIOLOGIA

CONSIDERACIONES GENERALES ENTRE

CEREBRO INMADURO Y CONVULSIONES

1.- Axones y dendritas en crecimiento

2.- Sinaptognesis incompleta
3.- Propagacin incompleta de las crisis elctricas
por deficiencia de mielinizacin
4.- Mayor desarrollo de sinapsis excitatorias en
comparacin con las inhibitorias.
5.- Las neuronas corticales e hipocampales
sonms susceptibles a la actividad convulsiva.

INCIDENCIA

Variable segn la edad gestacional

FACTORES DE
RIESGO

CLASIFICACION

LAS CONVULSIONES CLONICAS

NEONATALES HAN SIDO CATEGORIZADAS
EN 2 TIPOS :

HAN SIDO DESCRITO 2 TIPOS

SE HAN IDENTIFICADO 3:

RESUMEN
TIPO

FRECUENCIA

RELATIVA

ACTIVIDAD
EEG

Clnicas

23% RNAT

32% RNPT

Focales +
Multifocales +

Mioclnicas

18% RNAT

13% RNPT

Generalizadas +
Focales Multifocales -

Tnicas

5% RNAT

7% RNPT

Generalizadas Focales +

Sutiles

54% RNAT

48% RNPT

Variable

DIAGNOSTICO
Historia clnica:
Como en cualquier entidad,
constituye
el
primer
acercamiento diagnstico que
aporta datos especficos para
patologas
claramente
definidas. A continuacin se
enumerarn algunas de las
mltiples claves diagnsticas
a considerar

Antecedentes prenatales.
Diabetes gestacional
Hiperparatiroidismo materno
Retardo en el crecimiento
intrauterino
Sndromes neurocutneos familiares
TORCH
Hipertensin inducida por el
embarazo
Convulsiones familiares
Suplementacin materna con
piridoxina
Abuso de substancias
Prescripcin de substancias

Antecedentes natales
Ruptura prematura de membrana
Distocias
Monitorizacin sugestiva de
sufrimiento fetal agudo
Compresin del cordn
Empleo de bloqueos pudendos para
episiotoma (sobredosificacin
anestsicos )

Antecedentes postnatales.
Parmetros de sufrimiento fetal agudo: Ph sangre
cordn menor o igual a 7,00, base exceso menor o
igual a 10,0, APGAR bajo a los 5 minutos y
necesidad de intubacin durante la reanimacin .
Meconio
Trauma obsttrico
Prematurez
Hipoglicemia
Empleo de soluciones parenterales con alto
contenido de sodio

Examen fsico:
Debe ser minucioso incluyendo
signos vitales para establecer:
shock, infeccin ,edad gestacional,
retardo del crecimiento
intrauterino) y el permetro ceflico
Algunos aspectos a tener en cuenta
por su relacin con entidades
especficas son:
Alteracin del estado de conciencia
Malformaciones congnitas faciales
Cardiopatas congnitas
reflejos oculoceflicos fijos

Para clnicos

Glucometra por puncin capilar

Niveles sricos de sodio, potasio,

calcio, fsforo y magnesio
Gases arteriales.

Cuadro hemtico completo.

Puncin lumbar

Ecografa transfontanelar:

Electroencefalograma

TRATAMIENTO
Consecuentemente, las crisis convulsivas son
tratadas con frmacos antiepilpticos y con terapia
especfica para la etiologa.
Sin embargo, estas metas en muchas ocasiones no
se logran, ya sea porque no se identifican las
etiologas o porque no hay tratamiento efectivo o
conocido.
Al enfrentarse a una crisis epilptica neonatal, se
deben considerar siempre los fundamentos bsicos
de tratamiento que involucran una situacin de este
tipo, asegurando una va area despejada, con
respiracin adecuada, y circulacin estable, junto a
correccin y mantencin de los factores metablicos.

ANTICONVULSIVANTES
FENOBARBITAL

dosis de carga 20 mg/kg;

si las crisis persisten, 5 10 mg/kg hasta alcanzar
un nivel sanguneo de 30 40 ug/mL. La dosis de
mantencin flucta entre los 3 a 8 mg/kg/da.

DIFENILHIDANTOINAS ( fenitoina)
Si no cediera la convulsion con el fenobarbital la dosis de
ataque 15 mg/kg
DIAZEPAM llegando a la dosis maxima de 20mg/kg ,la dosis
de mantenimiento es de 1.5 mg/kg
La dosis recomendada es de 0,25 mg/kg
endovenoso o 0,5mg/kg rectal, aunque en los
esquemas actuales tiene un lugar secundario.

DATOS CLNICOS QUE DEBEN

SOLICITARSE
Glucemia
Electrolitos
Calcemia
Ph y gases
Pruebas toxicologicas

PRONOSTICO

Varia segn
etiologa y tiempo
de duracin

PRECAUCIONES
No intentar sujetar al nio
Si pierde consciencia abrir via aerea y comprobar
respiracion
Estar preparado para hacer RCP
Anotar la hora de comienxo de la convulsion y
duracion de cada uno
Aperturar via venosa periferica

DIAGNOSTICO DE

NOC

NIC

ENFERMERIA
Riesgo de lesin r/c
duracin prolongada de
la crisis

1902 control del riesgo

6480 manejo ambiental

5465 control teraputico
6490 prevencin de
cadas

Riesgo de asfixia
relacionado con
aspiracin de
secreciones
.

402 Estado respiratorio : 6680 monitorizacin de

permeabilidad de las
los signos vitales
vias respiratorias
6650 vigilancia
6820 cuidados del
lactante

Riesgo de deterioro de la
vinculacin entre los
padres y el lactante r/c
la falta de confianza en
la capacidad para
afrontar la situacin

1302 Superacin de
Problemas
1500 Lazos afectivos
padre-hijo
2211 Ejecucin del rol
de padres

7140 Apoyo a la familia

6710 Fomentar el
acercamiento
5370 Potenciacin de
roles
5480 Clarificacin de
valores