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elimina CO2
Sangre
venosa
CO2 producto
desecho
Clulas
CONCEPTOS EN INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Considerar al Aparato Respiratorio
funcionalmente :
a) Un Intercambiador de Gas : proceso fisico de
difusion
b) Una Bomba Muscular .
La Bomba Muscular depende de :
a) Impulso respiratorio Central : transmitido a
traves de los nervios perifericos hasta la union
mioneural .
b) Los musculos respiratorios .
c) La Caja Toraccica : esqueleto toraccico y pleura
Mecanismo por el
cual la hipoxemia
puede incrementar
la frecuencia
respiratoria.
La definicin se basa en el
D
E
F
I
N
I
C
I
O
N
Pa O2 < 60 mm Hg
Pa CO2 > 50 mm Hg
Centro Respiratorio
Unin Neuromuscula
Msculos Respiratori
Caja Torxica
Pulmones
Vas areas y vasos
sanguneos
Relacin ventilacin /
Trax y
Pleura
Vas Areas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alvolos
SNC :
ACV
Poliomielitis Bulbar
Sobredosis de Drogas: Narcticos Sedantes, etc.
Sind. de Hipovent. Alveolar Central
Depresin Anestsca Postoperatoria
Trauma
Coma Mixedematoso
Trax y
Pleura
Vas Areas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alvolos
Trax y
Pleura
Vas Areas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alvolos
SISTEMA NEUROMUSCULAR
Miastenia Gravis
Ttanos
Drogas Curariformes
Antibiticos que bloquean la unin Neuromuscular
Aminoglicsidos
Polimixina
Botulismo
Intoxicacin por Organos Fosforados
Esclerosis Mltiple
Parlisis Hipokalmica
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
Hipotiroidismo
Trax y
Pleura
Vas Areas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alvolos
TORAX Y PLEURA
Distrofia Muscular
Obesidad
Cifoescoliosis
Trauma / Trax volante
Espondilitis anquilosante
Neumotrax
Derrame Pleural
Trax y
Pleura
Vas Areas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alvolos
Trax y
Pleura
Vas Areas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alvolos
CARDIOVASCULAR
Edema Pulmonar Cardiognico
Tromboembolia pulmonar
Embolismo Graso
Uremia
Trax y
Pleura
Vas Areas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alvolos
MECANISMOS DE HIPOXEMIA
Shunt intrapulmonar
Hipoventilacin
Desequilibrio ventilacin/perfusin
(V/Q)
Bloqueo de la difusin
FiO2 baja
Mezcla venosa
Gradiente A-a til en identificacin de
mecanismo de hipoxia
CAUSAS DE HIPERCAPNEA
Hipoxemia
Acidemia
Taquicardia
Disminucin del esfuerzo
respiratorio por hipoventilacin
Hipotensin arterial
Cambios en autorregulacin
cerebral.
Hipoventilacin alveolar
- Aumento de paCO2
- Se asocia a hipoxemia en
relacin a descenso de pAO2 ,
con gradiente A-a normal
- Hipoxemia se corrige con
suplemento de O2, que no
modifica acidosis respiratoria
CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
2) Por Hipoventilacion :
- Cifoescoliosis .
- Sindrome de Guillian Barre .
- Farmacos Sedantes y Analgesicos .
- Sindrome de Obesidad e Hipoventilacion .
- Mixedema .
- Miastenia Gravis .
- Alcalosis Metabolica Severa .
- EPOC .
- Lesiones del Sistema Nervioso Central .
- Ventilacion Mecanica con Parametros Inadecuados
JIMMY, HABLAME
POR FAVOR
Desequilibrio de relacin
Ventilacin/perfusin
- Regiones del pulmn infraventiladas
con relacin a perfusin, lleva a pAO2
baja en dichas regiones.
- Diferencias en curva de disociacin del
O2 y CO2.
- Hipoxemia puede corregirse con
incremento relativamente pequeo de
FiO2, a diferencia del shunt
Shunt
- Desequilibrio extremo V/Q
- En shunt no existe ventilacin, se
mantiene flujo sanguneo
- Gradiente alto
- Eliminacin adecuada de CO2
- Pequeos aumentos de FiO2 tienen
poco efecto en oxigenacin arterial
- Colapso alveolar, alveolos llenos de
lquido
Capillary
leak of
fluid
Continued
capillary leak,
loss of
surfactant
production
ESPACIO MUERTO
SANGRE MEZCLADA
UNIDADES NORMALES
SANGRE MEZCLADA
UNIDADES NORMALES
Shunt cortocircuitos
Puede deberse a :
Cardiopatas Congnitas : ( se debe
sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria
sin alteraciones en la Rx de Trax que la
justifiquen )
CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
3) Por Shunt Pulmonar :
- Sindrome de Distress Respiratorio de
Adulto .
- Atelectasia Pulmonar .
- Neumonia Bacteriana .
- Broncoaspiracion : vomitos , accidentes
por inmersion .
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ENFERMEDAD PULMONAR
O PARENQUIMATOSA
ENFERMEDAD DE LA BOMBA
RESPIRATORIA
INTERCAMBIO GASEOSO
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
HIPOXEMIA
HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA
DEPRESION
CENTRAL
DEFECTO
MECANICO
FATIGA
Tipo I:
Tipo II :
Tipo III :
Tipo IV :
Hipoxemia aguda
Hipoventilacion
Perioperatoria
Shock
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Tipo
I:
Hipoxemia
aguda
II:
Hipoventilacin
Mec
anis
mo
> QS/QT
< VA
Etiol
oga
Ocupacin
de espacio
areo
1. EP
Cardiognico
Clni
ca
SDRA
2 Neumona
3 Hemorrag
4 Trauma
1. Sobredosis
2. Miastenia,
polirradiculitis,
3. Asma, EPOC,
fibrosis,
cifoescoliosis
Atelectasia
Hipoperfusin
1. < CRF
2. < CV
1 Cardiognico
2 Hipovolmico
3 Sptico
1. Supino/obesos,
ascitis/peritonitis,
ciruga/anestesia
2. Edad/tabaco, sobrecarga
hdrica broncoespasmo,
secreciones bronquiales
1. IAM, hipertensin
pulmonar
2. Hemorragia,
deshidratacin,
taponamiento
3. Bacteriemia,
endotoxemia
Sospecha clnica
Confirmacin AGA
Otros exmenes auxiliares
Sospecha clnica:
- Situacin clnica
- Signos y sntomas :
a. Los que reflejan proceso patolgico
b. Los que reflejan acidosis o
hipoxemia
(agitacin, ansiedad, confusin,
coma,
convulsiones), sntomas CV
SIGNOS Y SINTOMAS:
Disnea, tos y dolor torcico
Taquicardia
Taquipnea > 30 x
Crepitantes, o sind.
consolidacin
Cianosis
Exploraciones complementarias:
- Radiografa de trax PA y lateral. RX de
Abdomen.
- ECG de 12 derivaciones.
- Hemocultivos seriados.
- Broncoscopia, laringoscopia.
- Gamagrafia Pulmonar.
- TAC helicoidal torcica y abdominal .
- Flebografia de extremidades inferiores.
- Angiografa pulmonar.
- Ecografa. Ecocardiografia.
- Mediciones de presiones por catter de SwanGanz.
Rx trax:
DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1) Analisis de Gases Arteriales : hipoxia representada
por una PaO2 < 60 mm Hg respirando aire ambiental o
sea una FiO2 21% e hipercapnea con una PaCO2 >45
mm Hg . En EPOC considerar hipoxia si la PaO2 < 50
mmHg y la hipercapnea > 60 mmHg o 5 mmHg por encima de los valores basales de un determinado
enfermo.
2) Diagnostico Clinico :
- Disnea y Taquipnea progresiva : por encima de
30rpm
- Utilizacion de musculos accesorios .
- Aparicion de movimientos respiratorios anormales .
- Convulsiones, temblores, coma y parada cardiaca .
PaO2 ( mm Hg.)
Normal
97
Limite normal > 80
Hipoxemia
< 80
leve
60-79
moderada
40-59
grave
< 40
SaO2
97
> 95
< 97
90-94
75-89
< 75
PaO2 ( mmHg.
)
Hiperoxemia
Normal
Lmite Normal
Hipoxemia
Hipoxemia Leve
Hipoxemia Moderada
Hipoxemia Grave
> 100
97
> 80
< 80
60 79
40 59
< 40
PA O2 - Pa O2
PA O2 = Pb - PH20 = 760 - 47
713 x Fi O2 - PCO2/ 0.8
G ( A a ) O2 = PAO2 - PaO2
Alvolo
PAO2
PaO2
Capilar pulmonar
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S no
Ve
ji
e
T
s
o
d
EDAD
( AOS )
pO2
mmHg
pCO2
mmHg
G(Aa)
mmHg
20
84 - 95
33 - 47
4 - 17
30
81 - 92
34 - 47
7 - 21
40
78 - 90
34 - 47
10 - 24
50
75 87
34 - 47
14 - 27
60
72 84
34 - 47
17 - 31
70
70 - 81
34 - 47
21 - 34
80
67 - 79
34 - 47
25 - 38