You are on page 1of 75

12: Emergencias Cardiovasculares.

Objetivos Cognitivos

(1 de 11)

4-3.1 Describir las estructuras y funciones del sistema


cardiovascular.
4-3.2 Describir el cuidado de emergencia de un paciente
que sufre dolor agudo de pecho e incomodidad.
4-3.3 Enlistar las indicaciones para el uso de un
Desfibrilador Automtico Externo.(DAE)
4-3.4 Enlistar las contraindicaciones para el uso del
Desfibrilador Automtico Externo.
4-3.5Definir el rol de un T.U.M-B en el Sistema de
respuesta a las Emergencias cardiacas.

Objetivos Cognitivos (2 de 11)


4-3.6 Explicara el impacto de el peso y la edad con
respecto a la desfibrinacin.
4-3.7 Discutir una posicin de confort para pacientes
con diferentes emergencias Cardiacas.
4-3.8 Establecer la relacin entre el manejo de la via
area y el compromiso Cardiovascular.
4-3.9 Predecir la relacin entre el paciente que esta
experimentando un compromiso Vascular y el
Soporte Bsico de Vida.

Objetivos Cognitivos (3 de 11)


4-3.10 Discutir los Fundamentos de la Desfibrinacin
Temprana.
4-3.11 Explicar la razn de la Desfibrinacin Temprana.
4-3.12 Explicar que no todos los dolores agudo de
pecho terminan en paro cardiaco y que pueden no
llegar a necesitar el Desfibrilador Automtico Externo.
4-3.13 Explicar la importancia de la intervencin del
Soporte Vital Cardiaco Avanzado si se encuentra
Disponible.

Objetivos Cognitivo (4 de 11)


4-3.14 Explicar la importancia del transporte urgente a
un hospital que tenga Apoyo vital Cardiaco
Avanzado si no se encuentra disponible en la
instancia Hospitalaria.
4-3.15 Discutir los varios tipos de Desfibrilador
Automtico Externo.
4-3.16 Diferenciar entre los desfibriladores SemiAutomticos y los Automticos.
4-3.17 Discutir los procedimientos que deben de
tomarse en consideracin para la operacin de
diferentes tipos de Desfibrilador Automtico Externo.

Objetivos Cognitivo (5 de 11)


4-3.18 Mencionar las razones para asegurase que el
paciente no ventila y no tiene pulso cuando se usa
un Desfibrilador automtico Externo.
4-3.19 Discutir las Circunstancias en las que las que
puede ser Inapropiado Desfibrinar.
4-3.20 Explicar las consideraciones para interrumpir
la RCP cuando se usa un desfibrilador Automtico
Externo.
4-3.21 Discutir las ventajas y desventajas de un
Desfibrilador Automtico Externo.

Objetivos Cognitivo

(6 11)

4-3.22 Resumir la velocidad de operacin del


Desfibrilador Automtico Externo.
4-3.23 Discutir el uso de la desfibrinacin remota a
travs de los Parches de Terapia Elctrica.
4-3.24 Discutir las consideraciones especiales para el
monitoreo Cardiaco.
4-3.25 Enlistar los pasos para la operacin del
Desfibrilador Automtico Externo.

Objetivos Cognitivo (7 de 11)


4-3.26 Discutir cual es el cuidado estndar que se le
debe de proporcionar a un paciente con una
Fibrilacin Ventricular persistente y no se
encuentra disponible el A.V.C.A.
4-3.27 Discutir cual es el cuidado estndar que se le
debe de proporcionar a un paciente con una
Fibrilacin Ventricular recurrente y no se encuentra
disponible el A.V.C.A.
4-3.28 Diferenciar entre el cuidado de emergencia
con un DAE cuando hay uno y Mltiples
Rescatadores.

Objetivos Cognitivo (8 de 11)


4-3.29 Explicar la razn para no revisar pulso entre
las descargas con un Desfibrilador Automtico
Externo.
4-3.30 Discutir la importancia de coordinar al
Personal entrenado en A.V.C.A. con el personal
que esta entrenado en el Uso de Desfibrilador
Automtico Externo.
4-3.32 Enlistar los componentes del Cuidado
Post.Re-Animacion.

Objetivos Cognitivo (9 de 11)


4-3.33 Explicar la importancia de la practica frecuente
con el Desfibrilador Automtico Externo.
4-3.34 Discutir la Necesidad de completar una lista
de verificacin y chequeo para operar un DAE.
4-3.35 Discutir el rol de la Asociacin American del
Corazn en el uso del Desfibrilador Automtico
Externo.
4-3.36 Explicar que rol juega la direccin medica en
lnea en e uso del desfibrilador Automtico
Externo.

Objetivos Cognitivos (10 de 11)


4-3.37 Mencionar las razones por que una revisin de
caso se debe de hacer despus del uso de un
Desfibrilador Automtico Externo.
4-3.38 Discutir los componentes que deben de estar
incluidos en la revisin del caso.
4-3.39 Discutir la meta para el mejoramiento de la calidad
en el uso del Desfibrilador Automtico Externo.
4-3.40 Reconocer la necesidad para la direccin medica
y la orientacin en los protocolos para asistir en el
cuidado de emergencia de un Paciente con dolor de
Pecho.

Objetivos Cognitivos (11 de 11)


4-3.41 Enlistar las indicaciones para el uso de
Nitroglicerina.
4-3.42 Mencionar las contraindicaciones y los efectos
secundarios de la Nitroglicerina.
4-3.43 Definir la funcin de cada uno de los botones
de un Desfibrilador Automtico Externo, y describir
cada evento, uso y condicin de la batera.

Objetivos Afectivos
4-3.44 Defender las Razones para obtener el
entrenamiento inicial en el uso del Desfibrilador
Automtico Externo y la importancia del el
entrenamiento y la educacin continua.
4-3.45 Defender las razones para el mantenimiento
del Desfibrilador Automtico Externo.
4-3.46 Explicar la razn para administrar la
Nitroglicerina a un paciente con dolor de pecho.

Objetivos Psicomotores (1 de 2)
4-3.47 Demostrar la evaluacin y el cuidado de
emergencia de un paciente que experimenta dolor
de pecho.
4-3.48 Demostrar la aplicacin y operacin de un
Desfibrilidador Automtico Externo.
4-3.49 Demostrar el Mantenimiento y cuidado de un
Desfibrilador Automtico Externo.
4-3.50 Demostrar la evaluacin y documentacin
donde hubo una respuesta en el paciente despus
del uso del Desfibilador Automtico Externo.

Objetivos Psicomotores (2 de 2)
4-3.51 Demostrar las habilidades necesarias para
completar la revisin rutinaria de un Desfibrilador
Automtico Externo.
4-3.52 Realizar los pasos para facilitar el uso de
Nitroglicerina en un paciente con dolor de pecho.
4-3.53 Demostrar la evaluacin y documentacin de
un paciente que ah tenido un respuesta al uso de
Nitroglicerina.
4-3.54 Practicar el llenado de un reporte post-cuidado
de emergencia de un paciente con una emergencia
Cardiovascular.

Emergencias Cardiovasculares
Las Enfermedades Cardiovasculares es la primera
causa de muerte
2,551 Por da
Casi dos personas Por Minuto.
Estas representan el 38.5% de las muertes a nivel
Mundial.
Una de cada 2.6 Muertes.

El Flujo de Sangre a Travs del


Corazn

Sistema de Conduccin Elctrica


del Corazn

Arterias Coronarias

Flujo Sanguneo

Sangre

Compromiso Cardiaco
Los dolores de pecho son resultados de
isquemia.
Las enfermedades Isqumicas del corazn
envuelven el decremento progresivo del
flujo sanguneo al Corazn.
Si el Flujo Sanguneo no se Restaura, el
Tejido Muere.

Ateroesclerosis
Materiales se acumulan
dentro de los vasos
Sanguneos.
Este decremento o Obstruye
el Flujo Sanguneo.
Algunos Factores de Riesgo
ponen en peligro a las
personas.

Angina de Pecho Estable


El dolor de pecho que ocurre cuando el corazn no
esta recibiendo suficiente Oxigeno
Es comnmente opresivo o aplastante.
Raramente dura mas de 15 Minutos
Puede ser Difcil de Diferenciar de un Infarto Agudo
al Miocardio.

I.A.M.
Infarto Agudo al Miocardio
El dolor es seal de
Isquemia.
Abrir la Arteria Coronaria
que esta obstruida dentro
de la primera hora puede
prevenir dao permanente.
El transporte Inmediato es
Esencial.

Signos y Sntomas
Aparicin Repentina de Debilidad, Nausea y sudoracin
sin causa Obvia.
Dolor de pecho y Discomfort
Comnmente Opresivo o Aplastante.
Este no cambia con la Respiracin.
Dolor en la mandbula, brazos, espalda, abdomen o
Cuello.
Arritmia Sbita Con Sincope.
Falta de Aliento y Disnea.
Edema Pulmonar.
Muerte Subita.

Angina de Pecho Inestable


Puede ser o no causado por un esfuerzo.
No se resuelve en los primeros Minutos.
Puede durar de 30 minutos a varias horas.
Puede no aliviarse con el reposo o la Nitroglicerina.

Muerte Sbita
40% de los pacientes con IAM no llegan al
Hospital.
El corazn se retuerce.

Arritmias

Bradicardia

Taquicardia Ventricular

Choque Cardiogenico
Al corazn le falta fuerza para mover la sangre a
travs del Sistema Circulatorio.
Su aparicin puede ser Inmediata o no aparente
por 24 horas despus del IAM..

Insuficiencia Cardiaca Congestiva


ICC ocurre cuando hay dao a los
ventrculos.
El corazn trata de compensar.
Incremente la FC
Engrandece el Ventrculo Izquierdo.
El fluido se estanca hacia atrs, hacia los
pulmones o el cuerpo cuando al corazn ya
le es imposible bombear.

You are the Provider

Eres un T.U.M.-B en un rea rural. Respondes a


una llamada de un adulto mayor que se queja de
dolor agudo de pecho.
Una unidad de S.V.A. ya esta en camino.
Arribas a la escena para encontrar a un paciente
que se agarra el pecho. Su dolor es el peor que ah
tenido en toda su vida.
El paciente tiene Nitroglicerina pero no la ah
tomado.

Que es lo que el Paciente Tiene?


Que es lo que debes de saber antes de administrar
un medicamento?
Que debes de saber especficamente antes de
asistir a un paciente con Nitroglicerina.
You are the Provider (continued)

Scene Size-up

Valoracin de la Escena
Impresin General
El Paciente responde?

Initial Assessment

Determinar la Queja principal en pacientes que


responden.
Si la queja Principal, es dolor de pecho, discomfort,
dificultad respiratoria, o mareo DEBE DE
TOMARSE COMO ALGO SERIO!!!
A
B
C

Decisin de Transporte
El Paciente tiene una amenaza inmediata a
su vida?
Pacientes Estables
Transporte gentilmente.
Evite Luces y Sirena.
No permita que el paciente se esfuerze o
se tense.
Transporte a las Instalaciones Apropiadas.

Obtienes una parte de la Anamnesis mientras


obtienes la tensin Arterial del Paciente.
Tu Compaero obtiene la nitroglicerina del
paciente y solicita ayuda a la direccin medica en
lnea
Tu Compaero administra la nitroglicerina con
autorizacin de la direccin Medica.
Que otra Cosa se puede hacer hasta este Punto. ?
You are the Provider
(continued)

Focused History and Physical Exam

SAMPLE
OPQRST
Los Medicamentos son Importantes!!!
Algunos medicamentos recetados para la ICC:
Furosemida
Digoxina
Amiodarona

Examen Fsico Enfocado

Sistema Respiratorio y Cardiaco


Observe cambios en la piel.
Ruidos Respiratorios
Signos vitales
Ambas tensiones arteriales Sistlica y
Diastolita.

Comunicacin

Dependa del Historial, signos vitales, cambios,


medicamentos, y tratamiento.

Aspirina
Administre como lo autorice el Protocolo local.
Previene que el coagulo crezca
La dosis usual es de 160 a 325 mg.

Nitroglicerina
Presentacin
Pastilla, Spray, gel,
Parche Cutneo.
Efectos
Relaja los msculos de
los vasos sanguneos
Dilata a las Arterias
Coronarias
Reduce la carga a al
corazn

Contraindicaciones para la
Nitroglicerina
Presin Sistlica menor a 100 mm Hg.
Cuando ya se ah tomado la dosis
Mxima

Potencial de la Nitroglicerina
La nitroglicerina pierde potencia con el tiempo.
Especialmente si se expone a la luz.
Cuando las tabletas de nitroglicerina pierden potencia:
El Paciente Puede no sentir la sensacin
efervescente.
Puede no sentir ni ardor, ni dolor sbito de cabeza.
La efervescencia solo ocurre cuando las tabletas son
potentes, no ocurre con la presentation en spray.

Asistiendo al Paciente con la


Nitroglicerina. (1 de 4)
Obtenga autorizacin de la direccin medica
en Lnea.
Tome la tensin arterial del Paciente.

Asistiendo al Paciente con la


Nitroglicerina (2 de 4)
Revise que sea el Medicamento
correcto para el paciente correcto
por la via correcta.
Revise la fecha de expiracin.
Vea cual fue la ultima dosis.
Siempre este preparado para
acostar al paciente.

Asistiendo al Paciente con la


Nitroglicerina (3 de 4)
Administre el Spray o las Tabletas bajo la lengua.
Haga que el paciente cierre la boca hasta que la
tableta se disuelva o se Absorba.

Asistiendo al Paciente con la


Nitroglicerina (4 de 4)

Vuelva a tomar la Tensin Arterial.


Registre toda actividad y hora de aplicacin.
Re-Evala y busque respuesta.
Puede repetir la dosis cada 3 a 5 Minutos.

Detailed Physical Exam

Solo realice si el tiempo se lo permite.


No pierda el tiempo recopilando informacin a
menos que:
La condicin del paciente sea Estable.
Todo lo dems ya se ah hecho.

Ongoing Assessment

Repita la Evacuacin Inicial.


Re-evale los signos vitales cada 5 minutos.
Monitoree constantemente al Paciente.
Si el Paro cardiaco ocurre, coloque el DAE,
Desfbrale e inicie la RCP INMEDIATAMENTE.
Documente las intervenciones, Instrucciones del
control Medico y la respuesta del paciente.
Obtenga direccin Medica en linea.

You are the Provider


(continued)

El S.V.A arriba a la escena y tu le reportas tus


intervenciones.
El S.V.A inicia el monitoreo cardiaco y se prepara
para la administracin de morfina.
El dolor del paciente se ah ido para el momento
que usted arriba al Hospital.

Cirugas Cardiacas y Marcapasos.


Bypass Coronario
Angioplastia
Marcapasos Cardiaco

Desfibrilador Cardiaco, Automtico


e Implantable. (1 de 2)
Mantiene un ritmo y
frecuencia
apropiado en el
corazn.
No coloque los
parches del DAE
sobre el
marcapasos.

Desfibrilador Cardiaco, Automtico


e Implantable. (2 de 2)
Monitoree el ritmo
cardiaco y administre
descargas conforme
sea necesario.
Las bajas descargas no
afectan a los
rescatadores.

Paro Cardiaco
El cese completo de la actividad cardiaca.

Desfibrilador Automtico Externo


(DAE)
Los DAE`s vienen en
diferentes Modelos.
Puede requerir que el operador
interacte con ellos.
Un Computador especializado
reconoce ritmos cardiacos que
requieren Desfibrinacin.

Problemas Potenciales con el DAE


La batera esta muerta.
El paciente se esta
moviendo.
El paciente responde pero
tiene pulsos rpidos.

Ventajas del DAE


Los proveedores de SVA no
necesitan estar en la escena.
Los Parches de terapia elctrica.
son adhesivos y de uso remoto.
Son eficientes en la transmisin de
la electricidad.

Ritmos no Desfibrilables
Asistolia
Actividad Elctrica sin Pulso

La Razn para un Desfibrilacin


Temprana
La desfibrinacin temprana es el
tercer eslabn en la cadena de
sobrevida.
Un paciente con una Fibrilacin
Ventricular necesita ser
Desfibrinado en los primeros dos
Minutos.

Mantenimiento del DAE


Lea el Manual de Operacin!!.
Revise la batera del DAE al principio de cada
Turno.
Obtenga una lista de revisin de el fabricante.
Reporte cualquier falla a el fabricante y a la FDA
(Food and Drugs Administration.)

La Direccin Medica
Deber aprobar todos los Protocolos.
Deber revisar si el uso del DAE es apropiado para
los protocolos locales.
Deber revisar la rapidez del protocolo de
desfibrilacin.
Deber de proveer de una evaluacin de
habilidades cada 3 a 6 meses.

Preparacion
Asegrese que la electricidad no lastime a nadie.
NO desfibrile a un paciente que esta acostado en
un charco de agua
Seque el pecho del paciente si este esta mojado.
NO desfibrile e un paciente que esta en contacto
con metal.
Remueva los parches de Nitroglicerina.
Remueva el vello del pecho del paciente.

Usando un DAE(1 de 8)
Evale NDC.
Detenga la RCP .
Revise si el paciente
ventila o tiene pulso.
Si el paciente no responde,
y no ventila, administre dos
ventilaciones asistidas.

Usando un DAE(2 de 8)
Si existe un retraso para
la obtencin del DAE,
Inicie o reanude la RCP
inmediatamente.
Si hay un DAE
disponible y a la mano
prepare los electrodos.
Encienda el dispositivo.

Usando un DAE (3 de 8)
Remueva la ropa del
pecho del paciente.
Aplique los parches al
trax.
Detenga la RCP.
Diga fuertemente,
Nadie toque al
paciente

Usando un DAE (4 de 8)
Presione el Botn de Analizar,
si no existe el DAE dir
Analizando el ritmo no toque
al paciente.
Espere a que la computadora
indique:
Descarga no aconsejada
reanude la RCP.
Descarga aconsejada
Diga Fuera tu, Fuera yo,
Fuera todos .
Apriete el botn Descargar.

Usando un DAE (5 de 8)
Despus de administrar la descarga, empiece 5
ciclos de RCP, Empezando con las compresiones.
Despus de 5 Ciclos, Analice el ritmo.
Si el DAE recomienda la descarga, despeje al
paciente y presione el botn Descargar.
Si no esta indicada la descarga, Revise el Pulso.

Usando un DAE (6 de 8)
Si el paciente tiene
Pulso, Busque la
ventilacin.
Si el paciente ventila de
manera adecuada,
Provea oxigeno con
una mascarilla no
recircularte con bolsa
reservorio

Usando un DAE (7 de 8)
Si el Paciente no ventila
Adecuadamente, use
los auxiliares para la va
area y asegure la
posicin.
Provea de Ventilacin
Asistida con altas
concentraciones de
Oxigeno.
Transporte.

Usando un DAE
Si el paciente no tiene pulso, realice dos minutos de RCP.
Reuna informacin adicional sobre el paro.
Despus de dos minutos de RCP, Asegrese, que nadie
esta tocando al paciente.
Apriete el botn de analizar.
Si es necesario, repita alternando
RCP/Analizar/Descarga, hasta que el SVA arribe.
Transporte y revise con el control medico.
Contine dndole soporte al paciente conforme sea
necesario.

Despus de las Descargas


Revise Pulso.
No hay Pulso, No se recomienda la
descarga.
No hay Pulso se recomienda la descarga.
Si el paciente respira independientemente:
Administre Oxigeno
Revise Pulso.
Si el paciente tiene pulso pero las
respiraciones son inadecuadas, asista la
ventilacin.

Consideracin para el Transporte


Transporte:
Cuando retorne el pulso del Paciente.
Despus de Administrar 6 a 9 descargas.
Despus de recibir 3 mensajes
consecutivos de No se recomienda la
descarga
Mantenga el DAE pegado.
Revise el Pulso Frecuentemente.
Detenga la ambulancia para usar el DEA.

Paro Cardiaco Durante el Transporte(1 de 2)


Revise el pulso de los pacientes inconcientes cada 30
Segundos.
Si el Pulso no esta Presente:
Pare el Vehiculo.
Realice RCP hasta que el DAE este disponible.
Analice el ritmo.
Administre las descarga(s).
Contine la resucitacin dependiendo de los
protocolos locales.

Paro Cardiaco Durante el Transporte(1 de 2)


Si el paciente queda inconciente durante el transporte:
Revise el Pulso.
Pare el Vehiculo.
Realice RCP mientras el DAE esta disponible.
Analice el Ritmo.
Administre 3 Descargas.
Contine la Resucitacin de acuerdo a los
protocolos Locales.