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DOLOROSO
ANATOMIA
HOMBRO CONGELADO
ARTRITIS INFLAMATORIA
ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS MICROCRISTALES
ARTROSIS
SUBLUXACIONES
Movilidad activa
limitada+movilidad
pasiva limitada
Movilidad activa
conservada +
movilidad pasiva
conservada
CAUSAS
ARTICULARES
CAUSAS
PERI-ARTICULARES
Movilidad activa
limitada+movilidad
pasiva conservada+mov
contra resistencia
dolorosos
CAUSAS
EXTRINSECAS
DEPOSITOS CALCIO
MANGUITO ROTAD
BURSA SUBACROMIOD
sndrome
subacromial
El sndrome subacromial o
tendintis por roce es por
definicin una irritacin
mecnica del manguito de
los tendones rotadores del
hombro por uno o ms de
los diferentes componentes
del arco acromial :
acromion, articulacin
acromioclavicular, ligamento
acromiocoracoideo y
apfisis coracoides. Adems
puede existir afectacin del
tendn largo del bceps y de la
bolsa subacromial.
ETIOPATOGENIA.
Existen 4 causas
fundamentales, la mayora de
las veces asociadas, que
producen lesin de las fibras
terminales del manguito
tendinoso rotador y rotura
completa como estado final.
1.- Causas Vasculares.
En el tendn supraespinoso se
ha demostrado, mediante el
empleo de Doppler laser, una
zona crtica situada a 1cm de su
insercin en el troquiter, cuya
vascularizacin es precaria
2.-Causas Degenerativas.
Las alteraciones
degenerativas del manguito
rotador, en grado variable,
constituyen un hallazgo
fisiolgico a partir de la quinta
dcada de la vida. Esta
degeneracin natural se
puede ver agravada por
friccin o roce contra la
superficie subacromial.
4.-Causas Mecnicas.
Para Neer el punto ms
importante es la relacin entre el
tercio anteroinferior del acromion
y el manguito rotador, siendo
aqu donde se produce el roce
con la elevacin anterior del
brazo.
Morrison y Bigliani sealan la
importancia de la morfologa del
acromion ( plano, curvo o
ganchudo)en el grado de
friccin.
La artrosis acromioclavicular o
acromiohumeral ,y en especial la
existencia de un osteofito en la
cara inferior del acromion,
producen un severo rozamiento
con los tendones subyacentes
CLASIFICACIN
Neer dividi el sndrome de pinzamiento en
tres estadios:
Estadio I. Edema y hemorragia. Ocurre
principalmente en pacientes menores de
25 aos de edad. Es reversible y responde
a tratamiento conservador.
Estadio II. Existe fibrosis y tendinitis. Por lo
general se presenta en pacientes entre los
25 y 40 aos de edad. Si no responde a
tratamiento conservador se debe pensar
en descompresin subacromial y
desbridacin.
Estadio III. Se caracteriza por una lesin
parcial o total del mango rotador. Su mayor
incidencia es en pacientes mayores de 40
aos y su tratamiento ser la reparacin
abierta o artroscpica.
CLINICA
EXAMEN FISICO
- Neers Sign
Hawkin's Test*
El brazo del paciente es
colocado en 90 grados de
flexin anterior mientras se
realiza una rotacin interna
forzada del hombro. La
prueba es positiva cuando
se produce dolor. Ha sido
preconizada como
diagnstico de sndrome de
pinzamiento subacromial
IMAGENES
Exmenes complementarios
Radiologa simple. nos permite
evaluar los signos indirectos
del compromiso crnico del
MR: esclerosis subacromial,
osteofitos subacromiales,
esclerosis o quistes en la
tuberosidad mayor del hmero.
La radiologa simple tambin
nos permite evaluar el espacio
subacromial en el perfil de
hombro, tomado con una
inclinacin del tubo de 15 a
30 hacia caudal. Se considera
patolgica la disminucin de la
distancia acromiohumeral por
debajo de 5 milmetros
Ecografa de hombro.
Este es un mtodo til
y econmico para
evaluar patologa en el
MR.
Tiene la desventaja de
ser muy operador
dependiente.
Ecografa de hombro.
RNM
RUPTURA TENDINOSA
MANGUITO ROTADOR
TENDINITIS AGUDA
MANGUITO ROTADORES
Secundaria a una sobrecarga funcional
Movimientos repetitivos de elevacin del
hombro en una persona que no los hace
habitualmente
En los deportistas, un movimiento brusco
nico, puede producir atriccin entre el
manguito rotadores contra el acromion
Clinicamente: dolor localizado, de
aparicin brusca en zona del troquiter.
Limitacin funcional activa y pasiva por
dolor que se acenta al elevar el miembro
superior.
El tratamiento consiste en el uso de
AINES y fisioterapia
TENDINITIS
TENDINITIS AGUDA
SUPRAESPINOSO
INFILTRACION
TENDINITIS AGUDA
P. L. BICEPS
TRATAMIENTO
Antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs)
RUPTURAS
RUPTURA TENDINOSA
MANGUITO ROTADORES
Solucin de continuidad tendinosa a nivel
Del manguito rotador
Pacientes jvenes: por compresin brusca
de un tendn sano contra estructuras
seas (cabeza humeral y acromion),
como cada sobre el hombro extendido
Personas de edad avanzada: luego de
esfuerzos, muchas veces moderado sobre
un tendn con cambios degenerativos
RUPTURA TENDINOSA
MANGUITO ROTADORES
CLINICA
PARCIAL:
Dolor + limitacin de abduccin
Punto troquiteriano (+)
TOTAL:
Dolor + sensacin de tener el hombro paralizado
Perdida de abduccin activa (paradjica)
DIAGNOSTICO
RUPTURA PARCIAL
Artroscopa
Resonancia magntica
RUPTURA TOTAL
Ultrasonido
T.A.C.
Resonancia magntica
RUPTURA TENDINOSA
MANGUITO ROTADOR
RUPTURA PARCIAL
SUPRAESPINOSO
RUPTURA TENDINOSA
MANGUITO ROTADOR
-Recomiendan la reparacin
quirrgica para los pacientes que
requieren la funcin mxima
postoperatoria, en particular para
realizar actividades por encima del
hombro.
se realiza la
descompresin
subacromial a
travs de ciruga
convencional o
artroscopia.
Ambos mtodos
son efectivos, con
buenos resultados
funcionales.
TENDINITIS
CALCICA
TENDINITIS
Corresponde al deposito de
cristales de hidroxiapatita en
los tejidos blandos
periarticulares.
La razn del deposito de los
cristales de hydroxyapatite
de calcio en el tendn es
confusa.
La condicin se puede
relacionar con fibrosis y
necrosis del tendn, con la
subsecuente degeneracin
CALCICA
la calcificacin es evidente
radiolgicamente en 7.5 a 20
por ciento de adultos
asntomaticos, y en 6.8 por
ciento de sos con dolor del
hombro. -El desorden es ms
comn entre 30 y 60 aos de
la edad. Las mujeres son
levemente ms probables ser
afectadas que hombres(1.5
veces), y los trabajadores en
trabajos sedentarios aparecen
estar en un riesgo ms alto
que los trabajadores
manuales.
TENDINITIS CALCICA
Clinicamente:
Dolor de gran intensidad,
limitante, de aparicin brusca.
Dolor se refiere a todo el
hombro pero se puede ubicar
punto doloroso
TENDINITIS CALCICA
Se reconocen 3 etapas:
1 ETAPA
2 ETAPA
3 ETAPA
RX (-)
RX (+)
TENDINITIS CALCICA
TENDINITIS CALCICA
El tratamiento consiste en:
Reposo.
AINES
Infiltracin local
de esteroides.
BURSITIS SUBACROMIAL
BURSITIS CALCICA
Clinicamente:
Dolor de gran intensidad,
limitante, de aparicin
brusca.
BURSITIS CALCICA
BURSITIS CALCICA
El tratamiento consiste en:
Reposo.
AINES
Infiltracin local
de esteroides
Excepcionalmente
extirpacin de
masas calcificadas
RUPTURA
TENDINOSA
PORCION
LARGA
DEL
BICEPS
RUPTURA TENDINOSA
PORCION LARGA DEL BICEPS
Solucin de continuidad
tendinosa a nivel del
tendn de la porcin
larga del bceps
RUPTURA TENDINOSA
PORCION LARGA DEL BICEPS
Personas de edad avanzada:
Luego de esfuerzos, muchas veces moderado
sobre un tendn con cambios degenerativos
RUPTURA TENDINOSA
PORCION LARGA DEL BICEPS
Factores:
Estrechez congnita
de corredera bicipital.
Estrechez adquirida
por exostosis sea
de sus paredes.
Subluxacin de la
corredera por laxitud.
RUPTURA TENDINOSA
PORCION LARGA DEL BICEPS
CLINICA
Dolor + impotencia funcional.
Aparicin de ndulo grande por encima del
pliegue del codo, sensible, con frecuencia
equimosis regional.
RUPTURA TENDINOSA
PORCION LARGA DEL BICEPS
DIAGNOSTICO
Clnico
T.A.C.
R.M.N.
RUPTURA
PARCIAL
TENDINOSA
PORCION
LARGA DEL
BICEPS
RUPTURA TENDINOSA
PORCION LARGA DEL BICEPS
TRATAMIENTO
Quirrgico.
RUPTURA TENDINOSA
PORCION LARGA DEL BICEPS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOMBRO CONGELADO
El trmino el fue usado en 1934 por Codman .
Sntomas clnicos eran dolor de inicio lento,
incapacidad de dormir sobre el brazo afectado, y
la restriccin tanto de la elevacin tanto activa
como pasiva y rotacin externa.
Descrita por Duplay en 1872 como periartritis
escpulo-humeral
En 1945, Neviaser describio los cambios de la
membrana synovial en la unin glenohumeral, en
pacientes con hombro congelado y sugiri el
trmino capsulitis adhesiva.
La prevalencia estimada de
hombro congelado es de
2% -3% en la poblacin
general
Hombro congelado se suele
presentar en la sexta
dcada de vida, y la
aparicin antes de los 40
aos es poco comn. El
pico de edad es de 56, y la
condicin se produce un
poco ms a menudo en las
mujeres que hombres.
El diagnstico es esencialmente
clnico. La mayora de los casos
pueden atenderse en la atencin
primaria con una combinacin de
analgsicos y fisioterapia.
Una minora de los pacientes
requieren remisin a un especialista
ortopdico, donde la manipulacin
bajo anestesia es el mtodo ms
comn de tratamiento.
Liberacin mediante ciruga
artroscpica ha demostrado ser til en
casos refractarios.
Independientemente del tratamiento
dado, una alta proporcin de pacientes
con hombro congelado no recuperar la
gama completa de movimientos.