Samudio Mosquera Mariottis

Universidad simn bolvar

Medicina sptimo semestre

contenido

Definicin
Epidemiologia
Fitopatologa
Cuadro clnico
Clasificacion
Diagnostico
tratamiento

Anemia

Disminucin de la masa eritrocitaria

y de la concentracin de hemoglobina
circulantes en el organismo
por debajo de los
lmites considerados normales para
un sujeto

teniendo en cuenta factores

como:
edad, sexo, condiciones
medioambientales y estado
fisiolgico.

Epidemiologia

El anlisis de la informacin de la Encuesta

Nacional de La Situacin Nutricional en Colombia,
ENSIN 2005 [1], evidencia relevantes
problemticas en la situacin nutricional y
alimentaria de la poblacin, dentro de las cuales
se destaca como un problema crtico de salud
pblica la anemia nutricional en los diversos
grupos poblacionales estudiados. El 33% de los
nios entre 1 y 4 aos presenta anemia
(porcentaje medido por los valores de
concentracin de hemoglobina), el 38% entre los
de 5 a 12 aos, el 33% de las mujeres entre 13 y
49 aos.

Criterios segn la OMS:

Hb < 13 g/dl en varn adulto

Hb < 12 g/dl en mujer adulta

Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3

trimestre; menos de 10.5 en el 2 trimestre)

La disminucin en los niveles de hemoglobina se

traduce en falta de entrega de oxgeno en los tejidos
La falta de oxgeno produce debilidad, palidez,
mareos, cefalea, taquicardia, palpitaciones y en casos
graves puede producir lipotimia, insuficiencia cardaca
e incluso la muerte

FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA
Insuficiencia de la
mdula sea
Deficiencia de
factores esenciales
Fe2+
B12

Prdida sangunea
Hemlisis

ANEMIA

Eritropoyesis
disminuida

Factores
intracorpusculares
Factores
extracorpusculares

cido
flico

Taquicardia
Hiperpnea

Hipoxia
celular

Viscosidad
sangunea
disminuida

Disminucin de
la reistencia
perifrica

A N EM I A

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de
mecanismos de compensacin.
Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de
la instauracin de la anemia.
SNTOMAS:
Astenia, debilidad muscular general, intolerancia al
esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de
concentracin y memoria, trastornos del sueo,
inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones,
dolor torcico anginoso.
EXPLORACIN FSICA:
Palidez muco-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas,
lecho ungueal), soplo sistlico en pex o foco
pulmonar, taquicardia, signos de IC, etc.

Pruebas complementarias
Hemograma
VCG
HB
HCM
Reticulocitos
Frotis de sangre periferica
Perfil frrico : hierro, ferritina, transferrina
Otros: bilirrubina,LDH,hepatoglobulina,B 12, ac
folico.

CLASIFICACI
N

FISIOPATOLOGIA

MORFOLOGA

PERDIDA

DE
PRODUCION

Hemorrgica
hemoltica

Falta de precursores
Eritropoyesis ineficiente

A N EM I A

Qu parmetros nos indican anemia y el tipo de

anemia?
Globulos
Rojos
(RBC)

4.4 - 5.9 x
106 /mcL
Menos de 4.4 anemia

Hemoglobin
a

11 - 17.7 g/dl
Debajo indica una
cifra baja de
eritrocitos= anemia

Volumen
Corpuscular
Medio
(VCM)

80-100 fL
< 80 Microctica
>100
Macroctica

Hb
Corpuscular
Media (HCM)

27-31
pg
< 27
Hipocrmica
no mayor

A N EM I A

MICROCTICAS
Anemia ferropnica
Anemia de
enfermedad crnica
Talasemias

CLASIFICACIN
MORFOLGICA

NORMOCTICAS

MACROCTICAS

Anemia de la inflamacion MEGALOBLSTICAS

Anemia de la insuficiencia Deficiencia de Vitamina
B12
Renal
Deficiencia de cido
Hemorragia aguda
flico
Anemia aplasica
NO
MEGALOBLASTICAS
Hipotiroidismo
Enfermedad heptica

A N EM I A

ANEMIA FERROPNICA
La deficiencia de hierro es la
causa ms frecuente de
anemia.
Se debe al desequilibrio
ocasionado por la prdida
excesiva o la ingesta insuficiente.
La prdida de sangre es en
gran medida la causa mas
importante de la deficiencia de
hierro:
Otras causas:
Prdida GI
Deficiencia en la dieta
Menstrual
Disminucin en la absorcin
Donacin de sangre

Incremento de los
requerimientos (embarazo)
Secuestro de hierro

A N EM I A

Fe ++
El hierro se encuentra en todas las
clulas del organismo, participando
en varias funciones vitales:
Transporte de oxgeno a los tejidos
desde los pulmones formando parte
de la hemoglobina.

El ALMACENAMIENTO es
fundamentalmente en forma de
FERRITINA y menos de
hemosiderina, mientras que el
TRASNPORTE en sangre, es
realizado a travs de la
TRANSFERRINA

Facilitando el uso y
almacenamiento de oxgeno en los
msculos, mediante la mioglobina
Como medio de transporte de
electrones al interior celular,
mediante los citocromos
Participando en reacciones
enzimticas
en varios tejidos.
DEFICIENCIA

ALTERACIN
DE ESTAS
FUNCIONES

A N EM I A

Por lo general existe un equilibrio entre la absorcin y

prdida:
Se absorbe 1 mg diario (estmago, duodeno, yeyuno
superior)
Se pierde 1 mg diario (exfoliacin
de la piel y mucosa)
DIAGNSTICO
SNTOMAS Y SIGNOS
Fatiga, debilidad, mareo,
palpitaciones, taquicardia,
cefalea, tinitus, palidez,
intolerancia al ejercicio,
taquipnea.
Sndrome de PlummerVinson (adherencias
esofgicas: disgafia)

LABORATORIO
Anemia microctica-hipocrmica
Hierro srico bajo
CTCH alta (capacidad total de
captacin del hierro)
Ferritina menor a 30 mcg/l
Biopsia de mdula sea y
tincin con azul de Prusia que
muestran aunsencia de las
reservas de hierro.

A N EM I A

TRATAMIENTO
Hierro por va oral
Sulfato ferroso 1 tab 300mg al da (aporta 60mg de
hierro elemental). Se pueden dar hasta 180 mg de hierro
segn la magnitud de la deficiencia. (tmb pueden utilizarse
gluconato o fumarato ferroso)
El ambiente cido facilita su absorcin, es por eso que
deben evitarse los anticidos horas despus de la
administracin de hierro.
Efectos colaterales: malestar GI, estreimiento, heces
negras.
La terapia con hierro debe mantenerse durante 3 a 6 meses
despus
la recuperacin de los valores hemticos
Hierro
por vade
parenteral
normales para reponer las reservas de hierro.
Por intolerancia a la va oral, malabsorcin
concomitante, prdida de sangre que no se puede
interrumpir.u

A N EM I A

TALASEMIAS
Se aplica el trmino para el grupo de
hemoglobinopatas que se caracterizan por la
produccin deficiente de una o ms cadenas
peptdicas normales de globina.
Los ndices de sntesis anormal suelen originar
eritropoyesis no efectiva, hemlisis y diversos
grados de anemia.
Las talasemias se clasifican segn la cadena de
globina cuya cantidad es deficiente en
comparacin con su cadena complementaria.
Las dos formas principales son la talasemia alfa
y la talasemia beta.
LABORATORIO
Hb baja
VCM baja
Aumento en la cuenta de eritrocitos

Severa anemia microctica, hipocrmica y

hemoltica, rpidamente progresiva durante el
segundo semestre de la vida.
Requieren repetidas transfusiones para evitar la
gran debilidad y la descompensacin cardaca.
Frecuentemente requieren extirpacin del bazo.
Presentan hipertrofia del tejido
hematopoytico: la cortical sea se adelgaza
(porque se expande la mdula sea) lo que conduce
a fracturas seas patolgicas.
Tienen hemlisis aumentada (los hemates que
contienen Hb alterada son destruidos
masivamente). Desarrollan hemosiderosis (depsito
en todos los tejidos del hierro liberado tras la
hemlisis)

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Son una familia de
trastornos cuyas
alteraciones tpicas de la
sangre y mdula sea se
deben a un dao en la
sntesis del DNA.
Dficit de

cido flico

Dficit de

Vit B12

La deficiencia de vitamina B12 se debe:

Formacin de anticuerpos
Afectando

Cubierta del estmago

Produccin de el Factor Intrnseco
Ocasionando

No absorcin de vitamina B12

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLASTICA POR

DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

la vitamina B12 participa en :

Sntesis de ADN Y ARN
Formacin de protenas y de glbulos rojos
Metabolismo en grasas
Ya que se encuentra en todos los productos animales, solo las
personas con dietas inusuales (vegetarianos estrictos) ingieran
cantidades insuficientes.
Casi siempre refleja un defecto en la absorcin y en el transporte de la
vitamina.
FACTOR INTRNSECO

Anemia perniciosa (autoAc contra las clulas parietales)

Se caracteriza por la incapacidad de absorber vitamina B12

debido a la falta de factor intrnseco.

ANEMIA MEGALOBLSTICA: CAUSAS

Deficit de vitamina B 12
Nutricionales

Vegetarianos Estrictos

Mal absorcin
Gstrica
Intestinal

Gastrectoma, ausencia congnita del factor intrnseco

Esprue tropical, reseccin intestinal, linfoma
intestinal, contaminacin bacteriana, enfermedad
inflamatoria intestinal, pancreatitis crnica.

Otros

Dficit congnito de transcabalamina II,

tabaquismo, interaccin con frmacos (colchicina,neomicina,
etc)

A N EM I A

SNTOMAS
Sntomas generales de
anemia, palidez, prdida de
peso, fatiga, mareo, ictericia,
sntomas abdominales,
SNTOMAS NEUROLGICOS
(parestesias en manos y
pies), trastornos en la visin,
gusto, olfato, propiocepcin y
sensbilidad a la vibracin.

LABORATORIO
Anemia macroctica
Niveles de Vit B12 menores a
100 pg/ml
Neutrfilos
hipersegmentados
Pudiera existir pancitopenia
DHL puede estar muy
aumentada >500 U

Si no se trata, puede conducir a la desmielinizacin de la

columna posterior de la mdula espinal, lo que produce ataxia
espstica y demencia.

A N EM I A

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE

CIDO FLICO

El organismo requiere de 75-100 mcg diarios de cido flico, que se

encuentra en verduras de hoja verde, frutas, nueces, leguminosas,
germen de trigo, hgado.
Puede deberse a ingesta inadecuada, malabsorcin intestinal,
anticonvulsivos y anticonceptivos orales que predisponen a su
malabsorcin, antineoplsicos, antipaldicos, trimetoprim inhiben la
enzima necesaria para reponer el folato intracelular o tambin si se
elevan los requerimientos y stos no se cumplen.
ALCOHOLISMO:
afecta el procesamiento intracelular de folato.
suprime la funcin de la mdula sea
Tienden a consumir menos alimentos ricos en cido flico como
verduras de hoja verde.

Dficit de Folatos
Dficit nutricional Alcoholismo, malnutricin, dietas pobres en
vegetales.
Malabsorcin

Esprue tropical, enfermedad inflamatoria

intestinal, reseccin intestinal, linfoma
intestinal, etc

Necesidades
Embarazo, lactancia, enfermedades
inflamatorias crnicas, hipertiroidismo,
neoplasias, etc
Exceso de prdidas
Frmacos

Dilisis, IC

Anticonvulsivantes, antiflicos
(trimetroprima, pirimetamina, etc)

A N EM I A

SNTOMAS
Palidez, prdida de peso,
fatiga, mareo, sntomas
abdominales.

LABORATORIO
Anemia macroctica
Niveles sricos o eritrocitarios de
folato disminuidos
Niveles normales de Vit B12
Neutrfilos hipersegmentados

TRATAMIENTO
Consumir alimentos ricos en cido flico (verduras de hoja verde,
frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo e hgado)
Complementos orales de 1mg al da.
La correccin total se alcanza en 6 a 8 semanas.

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS: CUADRO CLNICO

Glositis con lengua lisa y brillante
Alteraciones digestivas

Flatulencias y digestin pesada

Diarrea
Parestesias de inicio distal

Alteraciones neurolgicas

Ataxia y trastornos motores de miembros

inferiores
De sensibilidad vibratoria en miembros
inferiores

Alteraciones Psiquitricas

Falta de concentracin hasta demencia

ANEMIA
POSHEMORRGI
CA

ANEMIA POSTHEMORRGICA: CAUSAS

Traumatismos ( fracturas,

rotura de rganos).

Rotura de vricesesofgicas
lceras gstricas o duodenales, ets
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
Descenso de la cifra de Hb y hematocrito.
Aumento de los reticulocitos, con un pico mximo a los
7 a 10 das.
A veces puede observarse eritroblastos en sangre.

SIGNOS Y SNTOMAS DE PRDIDA DE SANGRE

%

Volumen
perdido ml

sntomas

Signos

< 20

< 100

Inquietud

Reaccin
vagal

20 30

100 1500

Ansiedad,
disnea de
esfuerzo

Hipotensin
ortosttica,
taquicardia
con ejercicio.

30 -40

1500 2000

Sncope al
sentarse o
incorporarse

Hipotensin
ortosttica,
taquicardia en
reposo

< 40

> 2000

Confusin ,
disnea

Choque, mala
perfusin

ANEMIA HEMOLTICA
Definicin
Aumento de la
destruccin de
eritrocitos

incapacidad de la mdula sea

para compensar la hemlisis.

Clasificacin:
Clnica

Agudas
Crnicas

Etiolgica

Heredadas
Adquiridas

Patognica

Intrnseca
Extrnseca

ANEMIA HEMOLTICA
Intrnsecas

Extrnsecas

Anomalas de la membrana
eritrocitaria
Anomalas de la hemoglobina o
enzimas
Por anticuerpos sricos contra eritrocitos
Traumatismos en la circulacin
Microorganismos infecciosos
Hiperesplenismo

HEMOGLOBINOPATAS
Son trastornos que afectan la estructura, funcin o
produccin de Hb.
Son hereditarias y el 90% de ellas se deben a
sustitucin de un aminocido.

C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I

1.
-.
-.
-.
2.
3.
4.
5.

Hemoglobinas estructuralmente anormales

Anemia Falciforme
Beta talasemia Hemoglobina S
Rasgo falciforme
Metahemoglobinemias
Hemoglobinas inestables
Hemoglobinas con mayor afinidad por el oxgeno
Hemoglobinas con menor afinidad por el oxgeno

ANEMIA FALCIFORME
Anemia Drepanoctica
Anormalidad molecular
Hb S ( 22 6Glu Val)
Rigidez de la membrana del eritrocito
Viscosidad de la sangre
Deshidratacin por K+ y Ca+2 en el eritrocito

Eritrocitos pierden la
flexibilidad necesaria para
atravesar los capilares
pequeos

Membrana de eritrocitos se alteran

(pegajosas)y se adhieren al endotelio
de las vnulas finas:
Vasooclusin
microvascular
Hemlisis
prematura

MANIFESTACIONES CLINICAS

Aparecen a los 6 meses de edad

ANEMIA (Hb 18-30%):
Crisis de la enfemedad
a) Crisis dolorosas o vasooclusivas
b) Crisis megaloblsticas
c) Crisis de hipersecuestracin
d) Crisis hemoltica

DAO DE RGANOS:
Huesos:
Crisis dolorosas
Necrosis asptica
Propensin a la osteomielitis
Sndrome de la mano y del pie
Sistema Genitourinario:
Isosteinuria
Insuficiencia renal progresiva
Priapismo
Sistema Cardiopulmonar:
Taquicardia
Cardiomegalia y soplos
Infartos pulmonares
Sndrome torcico agudo
Bazo e hgado:
Bazo palpable (niez) y desaparece (pubertad)
Hepatomegalia e ictericia en nios, crisis
dolorosas en adultos

Sistema Nervioso:
Complicaciones neurolgicas relacionadas con fenmenos
trombticos.
Ojos: Oclusin de los vasos de la retina:
Hemorragia
Neovascularizacin
Desprendimiento
Ceguera
lceras crnicas de las extremidades inferiores
Embarazo:
Mnimas posibilidades de embarazo
Complicaciones:

Pielonefritis
Infartos pulmonares
Hemorragias perinatales
Parto prematuro
Muerte fetal

Dx de laboratorio

 Hematocrito

Leve: 33-27
Moderado: 26-21
Severo: <20

Varones:41-51 %
Mujeres:37-47%

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

(VCM

Valores normales: 80 94 ft ------ Volumen corpuscular normoctico

Anemias
Anemias

macrocticas:
microcticas :

> 94
< 80

Laboratorio de una anemia

macrocitica
Reticulocitos
Funcion renal
Funcin heptica
Bilirrubina LDH
Acido folico
TSH

RECUENTO DE RETICULOCITOS

El preciso recuento de reticulocitos es clave

para la clasificacin inicial de la anemia.

Valores normales: 1-2 % (0.5- 1.5%)

Un recuento de reticulocitos correctamente

interpretado proporciona una medida fiable de la
produccin de eritrocitos.
En el caso de una anemia
establecida
si la respuesta de
reticulocitos es menor
de 2 o 3 veces su valor
normal

Indica una respuesta

medular insuficiente
Anemia aplsica
Anemia por deficiencia
de Hierro
Anemia mieloblastica

si la respuesta de
reticulocitos es mayor
de 2 o 3 veces su valor
normal

Indica una adecuada

respuesta medular
Anemia Hemolitica
Hemorragia
Rpta. ante Tto.

ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO

Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la

sntesis de hemoglobina son:

Concentracin srica de hierro

Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)
Capacidad total de fijacin de hierro (CTUH).
Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)
Saturacin de transferrina
Valores normales: 25 50 %

Concentracin srica de ferritina

Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.

La ferritina es tambin un reactante de fase aguda.

10

15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro.

> 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la

reserva tisular.

bibliografa

Tratado de medicina interna de cecil

23edicion volumenI
Principio de medicina interna de Harrison 17
edicin.
Farreras, Rozman -Medicina Interna
17 Edicin

GRACIAS

. Por
su atencion