Professional Documents
Culture Documents
DEFINICION
Gpo enf
pulmonares
Aspergillus
Las mas frecuentes 57%
Cryptococcus 21%
Histoplasmosis 10%
Provocadas
por hongos
Va de acceso:
aspiracin de
esporas.
PATOGENIA
Mecanismo
alrgico
Mecanismo
por
infeccin
Mecanismo alrgico
Hongos estn
en el amb
Rinitis, asma
bronquial o
neumonitis por
hipersensibilidad
(alveolitis
alrgica)
Aire contiene
esporas
Inducir
sensibilizacin
(susceptibles)
Lugar de vias
aereas donde
se deposite
susceptibilida
d del individuo
Magnitud de
expos dep.
tipo de hongo
Hongos dimrficos
Criptococo
Inmunodeprimidos
Histoplasma,
blastomyces
Aunque aparece en
inmunodeprimidos
infrecuente normales *
Cuadros neumnicos
Infeccin crnica
FACTORES DE RIESGO
Neutropenia, candidiasis y
aspergilosis
Uso de esteroides
En trasplantados de hgado, corazn
y pulmn es frecuente la aspergilosis
En trasplantados renales, la
histoplasmosis y la zigomicosis
En enfermos con SIDA es ms
frecuente la criptococosis
Factores locales: cavidades, quistes,
bulas, fstula, bronquiectasias, enfer
fibroqusticas, EPOC.
Aspergilosis
definicin
y
Epidemiologa
Patologa.
Glucoprotenas de la
pared celular del
hongo. (elastasa y
siderforos )
hemorragia y
necrosis.
Mucosa causando
irritacin y
destruccin del
epitelio bronquial.
O donde se les
facilite forman una
masa de micelios
como en cicatrices
tuberculosas.
Pueden causar
cavernas
Manifestaciones clnicas.
La
aspergilosis se puede
dividir en cinco formas:
Colonizante
La pared est tapiazada
de por el hongo y por
tejido de granulacin
Inflamacin
Fibrosis
Hay formacin de
cavidades y
aspergilomas.
Invasiv
a
Complicacin frecuente y
severa en pacientes
inmunocomprometidos
Enf de base con produccin
mucopurulenta,
Hemoptisis,
Disnea
Fiebre
Ataque al edo gral grave
Crnica
Diseminada:
necrotizante: pasa por via
progresiva de hematogena
evolucin
a corazn,
lenta
piel, etc.
Fiebre
Indisposicin
general
(malestar)
Sibilancias
Prdida de peso
Episodios
recurrentes de
obstruccin de
las vas
pulmonares
DATOS RADIOLOGICOS
Colonizante
Invasiva
Alrgica
Complicaciones
Bronquiectasias
Tapones
mucosos
Permanente
obstruccin de
las vas
respiratorias
Insuficiencia
respiratoria
TRATAMIENTO
TIPO
TX
A. Invasiva
Anfotericina B,
itraconazol
Tx quirrgico
Aspergiloma
A. Alrgica
Corticoesteroides,
itraconazol
A. Superficial
Nistatina,
ketoconazol
PNEUMOCISTIS
Pneumocystis jirovecci:
pacientes
Forma de transmisin: va
area de persona a persona.
enfermedad en
HIV+
:enfermedad linfocitos
T
inmunodeprimidos
Nios: leucemia
linfoblstica,
inmunodeficiencia
combinada
Adultos entre 20 y 50
severa
aos: HIV
(enfermedad definitoria de
SIDA), tratamiento con
inmunosupresores (en
especial
glucocorticoides) por cncer
o
transplante de rganos,
tratamiento con agentes
biolgicos (infliximab,
Mayores
de 50etanercept)
aos:
adalimumab,
por
LLC
AR o enteropata
inflamatoria.
MANIFESTACIONES
Neumona
por Pneumocystis:
CLNICAS
productiva
disnea, tos
no
y ebre.
Exploracin fsica:
taquipnea, taquicardia y
cianosis
Auscultacin pulmonar:
diferencia de la
anodina (a
DIAGNSTICO
Rx trax:
normal
al principio.
A medida que la
enfermedad avanza:
inltrados bilaterales
perihiliares, inicialmente
intersticiales, que
evolucionan hacia el patrn
alveolar.
No existen adenopatas ni
derrame pleural
*Manifestaciones atpicas:
aparicin de ndulos,
lesiones cavitadas o
neumotrax.
En la gasometra arterial se
objetiva una
disminucin de la pO2
debajo de
por
los 75 mmHg, alcalosis
respiratoria y
aumento del gradiente
alvolo-
arterial de O2 .
DIAGNSTICO
El diagnostico: identicacin especca
del
microorganismo
BAL o
en
esputo
inducido,
El
pneumocystis
no puede cultivarse.
biopsia
Diagnstico
Tincin con metenamina argntica para la pared
, o con reactivos como Wright Giemsa para los
con anticuerpos monoclonales
Inmunouorescencia
ncleos.
(ms sensible y especfica que la tincin)
Amplificacin del ADN mediante PCR (no distingue
entre infeccin y colonizacin):
adquiriendo
importancia en detrimento de la tincin de BAL.
TRATAMIENTO
Muy importante
la rpida
instauracin
Ha de
Tratamiento
Primera
eleccin: cotrimoxazol
prednisona en dosis
Tratamiento :alternativas
TMP + dapsona vo
Ef. Sec: hemlisis, metahemoglobinemia, fiebre, erupcin,
trastornos GI
Atovacuona vo
Erupcin, fiebre, trastornos GI y hepticos
Clindamicina vo
Hemlisis, metahemoglobinemia, neutropenia, erupcin.
Pentamidina iv
Hipotensin, hiperazoemia, arritmias cardiacas, pancreatitis,
hipocalcemia, neutropenia, hepatitis
PROFILAXIS
CANDIDIASIS
Micosis sistmica causada por hongos del gneroCandida,
cuya especie patgena ms frecuente en elhombre es C.
albicans
ETIOLOGA
En el hombre, la mayora de los casos sedebe a Cndida
albicans
Factores de riesgo:
edad (lactantes y ancianos),
Estados de inmunosupresin
Flora normal de piel y mucosas.
PATOGNESIS:
FISIOPATOLOGA:
Pulmones:
ndulos blancos mltiples, distribuidos al azar, de dimetro variable y
rodeados por un borde hemorrgico.
Compuestos por una zona central de parnquima necrtico con
microorganismos entremezclados, a menudo rodeados por
hemorragiaintralveolar.
CUADRO CLNICO:
Candidosis Broncopulmonar:
Tos, expectoracin purulenta, mucoide o
gelatinosa, hipersensibilidadi nmunolgica.
Candidosis Pulmonar:
Aguda y grave. Hay ataque alestado general, tos,
expectoracin mucoide sanguinolenta, disnea,
dolor torcico y febrcula nocturna.
DIAGNSTICO
Examen directo
Cultivo IDR (candidina)
Serologa: fijacin de complemento,i
nmunofluorescencia, precipitacin,
ELISA
TRATAMIENTO: