CURSO ENARM

INSTITUTO
BICENTENARIO
MEDICINA INTERNA
DR. JULIO SERGIO URRUTIA GUERRERO

NEUMONA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD

NEUMONA
Infeccin aguda del parnquima

pulmonar producida por la invasin de

microorganismos de adquisicin
extrahospitalaria o en pac
hospitalizados en 2 primeros das de
ingreso, que se manifiesta por signos
y sntomas de infeccin respiratoria
baja, asociados con un infiltrado
nuevo en la radiografa pulmonar.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia de 5 15% en poblacin

adulta a nivel mundial.

Es ms frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 aos,
Estacin de invierno
Personas con factores de riesgo
asociados.

EPIDEMIOLOGA
Se estima una mortalidad que flucta

entre
1 5% de los casos de NAC
ambulatorios,
6 14% de los casos requieren
hospitalizacin,
Entre 35 50% de los casos que
ingresan a UCI

NEUMONA
Despus de las enfermedades

cardiovasculares y las
neoplasias malignas
Representando el 11,6% del

total

20,000 muertes anuales

por neumona.

ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophylus influenza, Moraxella

catarrhalis
Staphylococcus aureus
Legionella spp
Neumococo resistente
BEGN, Chlamydophilia psitacci,
Coxiella burnetti

ETIOLOGA

No supera el 40% de los

casos
Depende mucho de la tcnica
empleada
S. Pneumoniae
19%
Atpicos ( M. pneumoniae , C.
22% pneumonie; C. burnetti)
Virus
No se conoce causa

12%
60%

PACIENTES
AMBULATORIOS

S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Viruses

HOSPITALIZADOS
(NO UCI)

SEVERA
(UCI)

S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Aspiration

S. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Gram-negative bacilli
Staphylococcus aureus

FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido
pulmonar son:
1. Va inhalatoria:
2. Aspiracin de contenido orofarngeo
3. Diseminacin hematgena a partir de
un foco
sptico distante
4. Contigidad: Extensin directa de un
foco
infeccioso al tejido pulmonar

FACTORES DE
RIESGO
Edad avanzada.
Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatas,

diabetes mellitus, hepatopatas,

enfermedad renal, neoplasias).
Consumo de tabaco
Malnutricin por defecto.
Deterioro del estado mental.

FACTORES DE RIESGO

Tratamiento crnico con corticoides

Alcoholismo
Hacinamiento
Sospecha de aspiracin (alcohlico,
epilptico, laringectomizados, enfermedad
periodontal, trastornos de conciencia y de
la deglucin

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Criterios
diagnsticos

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Manifestacio
nes clnicas

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Hallazgos
auscultatorio
s

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Infiltrado
pulmonar
nuevo en la
Rx. de trax

Diagnstico Clnico
Enfermedad aguda (menor a 2
semanas)
Sntomas :
Signos de
Tos (90%)
Consolidacin
Fiebre (80%)
Pulmonar
Disnea (66%)
Produccin de

esputo (66%)
Dolor
pleurtico
(50%)

Matidez
Aumento de frmito
Egofona
Ruidos bronquiales
Estertores

Radiografa de
Trax

Evaluacin Basal
- Diagnstico Sustancial
- Detecta enfermedades
asociadas.
- Evala severidad.

Radiolgico
Sin infiltrado NO hay neumona
Los infiltrados se resuelven luego de

los sntomas
La resolucin Radiolgica es ms
lenta en adultos mayores y en
compromisos multilobares

Radiografa de Trax
Adicionalmente al cuadro clnico se
debe demostrar un Infiltrado en la
Radiografa de Trax u otras imgenes,
con o sin datos microbiolgicos.
( Recomendacin Moderada; Nivel III)

Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772

Diagnstico Etiolgico
Hemocultivo
BK en esputo directo y

cultivo
Gram directo y Cultivo de
Esputo
Serologa

Hemocultivos

Slo en pacientes que van a ser

Hospitalizados.
Rendimiento entre el 10 y 15%.

Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772

Esputo
Menos de 5 clulas
epiteliales/campo.
Ms de 25 clulas
blancas /campo.
Organismo
predominante.

Muestras Alternativas
Aspirados
Intubados, Traqueostomas y aspirado nasotraqueal.

Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.

Broncoscopia
M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
Deteccin de P. jirovecii en la ausencia de esputo
expectorado.
Neumona sin respuesta.
Inmunocomprometidos.
Otras indicaciones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Procesos infecciosos o alteraciones

radiolgicas similares a NAC:

Infecciones respiratoria altas.
Bronquitis aguda.
Tuberculosis pulmonar.
Cncer Pulmonar.
Bronquiectasias infectadas.
Exacerbacin de una EPOC.
Ndulo o Masa pulmonar.
Otros cuadros que presenten imagen
radiogrfica de consolidacin.

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms

frecuentes son:
Derrame paraneumnico y
Empiema bacteriano.
Absceso pulmonar.
Hidroneumotrax o Neumotrax
espontneo secundario.
Sepsis que requiera Unidad de
Cuidados Intensivos UCI.

CRITERIOSDE
DEINGRESO
INGRESOHOSPITALARIO.
HOSPITALARIO.NAC
NAC
CRITERIOS

1. SCORE DE
SEVERIDAD
Confusin

CURB65

Uremia>7 mmos/l FR> 30 X

min

CURB 0-1
CURB 2
CURB>=3

Edad>65
aos
PAS< 90, D<
60mmhg

TTO extrahospitalario
Ingreso hospitalario
Ingreso en UCI

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S

CRB-65
Escala CRB-65:
Confusin (1), Respiracin > 30 x (1),
PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).

TRATAMIENTO

Tratamiento

Patgenos causantes

frecuentemente no hallados.
Tratamiento predominantemente
emprico.
Importante cobertura neumoccica y
atpicos.
Incremento de Resistencia
Antibitica.
Dar tratamiento rpido ( < 8 hrs.)
Decisin de Hospitalizacin.

Tratamiento
ambulatorio
1. Si el paciente no tiene comorbilidades el
tratamiento puede ser:
A. Macrlidos:
Claritromicina
Azitromicina

B. Doxiciclina

NAC
2. Si presenta comorbilidades:
Cardiopatas
Hepatopatas
Nefropatas
Enfermedad pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC)
Diabetes
Esplenectomizados
Alcoholismo

Neoplasias
Inmunosupresin
Medicacin inmunosupresora
Uso de antibiticos en los 3
meses previos

Se incrementa el riesgo de S.
pneumoniae resistente y Gram
negativos.
A. Fluoroquinolona
respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino
B.
Amoxicilina 1g c/8h
Amox-Clav 2 g c/12h
Ceftriaxona
Cefuroxima 500 mg
c/12h
+
MACROLIDO

Pacientes
Hospitalizados

A. Fluoroquinolona
respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg

B. -LACTMICO
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
+
MACROLIDO

Si se sospecha en
pseudomona
A. -lactmico
antineumococic
o
antipseudomon
a:
PiperacilinaTazobactam
Cefepime
Meropenem
Imipenen
+
Ciprofloxacino
o
Levofloxacino

B. -lactmico
antineumococic
o
antipseudomon
a
+
Aminoglicosido
+
Azitromicina

C. -lactmico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglicosido
+
Fluoroquinolona
Respiratoria

Se sospecha de S. aureus por:

Enfermedad renal terminal.
Uso de drogas endovenosas.
Uso previo de antibiticos.
Es cubierto por recomendaciones previas.
Si es S. aureus meticilino resistente se puede

agregar vancomicina o linezolid.

Guas Clinicas IDSA/ATS 2007:

Puntos Claves de cambios
Inicio de Terapia Antibitica

Inicio de antibitico tan pronto como sea

posible .

Duracin de la Terapia Antibitica

Pacientes con NAC deben ser tratados
oportunamente.

Pacientes deben estar afebriles por 48-72

horas y deben tener por lo menos 1 un signo

asociado a inestabilidad antes de descontinuar
la terapia.(Moderada Recomendacin Nivel de
evidencia II)
Mandell L, Anzueto et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72.

PREVENCIN
VACUNACIN
NEUMOCOCO
VIRUS INFLUENZA
EVITAR

TABAQUISMO