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TIBIAL
TIBIA
Es un hueso largo que se ubica
anteromedial en la pierna, presenta
dos
curvaturas
de
sentido
contrario: una superior, cncava
hacia fuera; otra inferior, cncava
hacia adentro (en forma de S
alargada). La tibia es de menor
longitud que la fbula, es el
segundo hueso mas robusto del
cuerpo y con el foramen nutricio
mas grande del cuerpo. La tibia
superiormente se articula con el
fmur (condlea) y en su parte
inferior con el talo (gnglimo),
tambin se articula con la fbula por
sus dos extremos, superior e
MESETA TIBIAL
Extremidad proximal est formada por dos cndilos;
lateral y medial. La cara superior (meseta tibial) de los
cndilos tibiales poseen superficies articulares para los
cndilos femorales denominadas reas articulares,
entre ellas hay una eminencia intercondilea o espina
formada por los tubrculos intercondleos medial y
lateral. Ventral y dorsalmente a las eminencias se
distinguen las reas intercondleas posterior y anterior,
finalmente en el cndilo lateral se encuentra una cara
articular para la fbula, orientada laterodorsal.
Fx de la tuberosidad externa
Fx de la tuberosidad interna
Fracturas bituberositarias
Fracturas de la espina de la tibia
Fractura-avulsion de la tuberosidad anterior
Fractura de las
tuberosidades de la tibia
Fractura de la tuberosidad externa
Mecanismo de produccion:
Directo: traumatismo directo sobre la
interlinea articular externa incidiento sobre
el platillo tibial
Indirecto: caida con rodilla en valgo , en la
que el traumatismo recae sobre la
tuberosidad externa y por el impacto del
cndilo femoral sobre el platillo tibial que lo
fractura y lo hunde, separando un
fragmento hacia lateral
CLINICA
Impontencia funcional
Dolor intenso
Tumefaccion
Hemartrosis
Dolor a la presin del platillo tibial fracturado
Pseudo-bostezo contralateral dado por el
hundimiento del platillo tibial.
Fracturas bituberositarias
Mecanismo de produccion:
Caida con rodilla en
extension en la cual
sufre un traumatismo
directo
sobre
los
condilos femorales y se
produce la fractura
Clinica
Dolor intenso
Impotencia funcional completa
Tumefaccion intensa en rodilla , con
aumento a nivel horizontal
Acortamiento aparente de la pierna
Hemartrosis
Fracturas de la espina de la
tibia
La espina tibial anterior corresponde a una pequea
cresta sea que se encuentra en el medio de la
meseta tibial, entre los platillos tibiales. Da insercin
al extremo distal del ligamento cruzado anterior
El arrancamiento de la insercin distal del LCA suele
ocurrir en nios entre 8 y 14 aos y se asocia a
trauma directo de la rodilla en flexin
Mecanismo
Por arrancamiento del Ligamento cruzado anterior
Asociada a fractura de la tuberosidad interna
En giros bruscos con rodilla en rotacion interna
Clinica
Dolor
Impotencia funcional
Cojera en la deambulacion
Tumefaccion
Derrame articular
Inestabilidad anterior de la rodilla
actura-avulsion de la TAT
La tuberosidad tibial anterior es el lugar de
insercin del tendn rotuliano
Las lesiones se producen por una excesiva
traccin del tendn rotuliano sobre su
insercin en la TAT por medio de dos
mecanismos: por una fuerte contraccin del
cudriceps con la rodilla en extensin, como
ocurre durante un salto en el bsquet, o
cuando la rodilla se flexiona pasivamente de
forma violenta con el cudriceps contrado
Clasificacin de Ogden
NICA
Dolor
Tumefaccion
Impotencia funcional
Hemartrosis
Crecipitacion
Deformidad de la articulacion
Inflamacion
Clasificacin de las fx
de la meseta tibial
segn Schatzker
La clasificacin segn Schatzker divide las FMT
es dos grandes grupos: las causadas por
trauma de baja energa que son las que
afectan generalmente el platillo tibial lateral y
las de alta energa que son las que afectan el
platillo tibial medial.
Historia
1950 Tratamiento Ortopdico( traccion e
inmovilizacion).
1958 Grupo AO(Arbeitsgemeinschaft fr
Osteosynthesefragen). Tecnicas de fijacion estable
que permitan la reduccion anatomica y movimientos
de la rodilla en el posoperatorio temprano.
1979 Schatzker, McBroom y Bruce. Documentaron
sus experiencias con estabilizacion quirugica con
resultados aceptables en un 89%.
Actualmente se mantiene el principio de reduccin
anatmica mediante fijacin interna limitada
combinada con fijacion externa en las fracturas
complejas.
ORTOPEDIA. FITZGERALD , KAUFER, MALKANI. ORTOPEDIA.
TOMO I. 2002.
Alta energia
Lesiones de los tejidos
blandos.
Contusiones.
En ocaciones lesiones
abiertas.
Sndrome
compartimental.
Lesin nerviosa y/o
arterial.
Baja energia
Traumatismo axial.
No contusiones.
Lesiones cerradas.
No problemas con los
tejidos blandos.
Problemas de fijacin
(osteoporosis)
Fracturas Desplazadas y
Deprimidas
Ocurre en pacientes
generalmente por encima de
la cuarta dcada de la vida
donde existe debilidad del
hueso subcondral.Separa
primero una porcin
perifrica y hunde despus
el resto.
.
Fracturas Bicondilares
En estas fracturas existen
deslazamiento de los dos condilos
tibiales, el patrn caracterstico es
la fractura del cndilo medial con
fractura deprimida o desplazada del
cndilo lateral, al ser una fractura
causada por un mecanismo de alta
energa.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO GENERAL
REDUCCION( CERRADA/ABIERTA)
INMOVILIZACION
FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Periodo de inmovilizacion
Objetivos
Favorecer consolidacin osea
Mantener trofismo muscular
Mantener movilidad de articulaciones
cercanas
Reeducacion de la marcha
Tratamiento
Magnetoterapia
Contraccion isometrica de cuadriceps
Movilizaciones
pasivas
en
articulaciones cercanas
Kinefilaxia: Ensear a utilizar muletas
Tratamiento:
Magnetoterapia
Crioterapia
Contracciones isometricas de cuadriceps
Electroestimulacion
Movilizaciones pasivas en articulaciones cercanas
Masaje depletivo
Kinefilaxia: Ensear a utilizar muletas
Periodo sub-agudo:
Objetivos:
Tratamiento
Magnetoterapia
Masaje de Cyriax
Masoterapia
Movilizacion pasiva de la rotula
Movilizaciones pasivas
Movilizaciones activas asistidas
Electroestimulacion
Hidroterapia
Descarga del peso de manera progresiva
Gimnasio terapeutico(paralela de la marcha,escaleras, pesas, bicicleta
estatica)
Periodo Crnico
Objetivos
Romper adherencias si las hubiera
Recuperar la movilidad total
Recuperar la fuerza muscular
TRATAMIENTO
Ultrasonido
Movilizaciones activas resistidas
Gimnasio terapeutico
Complicaciones
Inmediatas
Lesiones meniscales
Lesiones ligamentosas
asociadas de los
ligamentos cruzados o
colaterales
Las lesiones del nervio
ciatico popliteo
Sx. Compartimental
Mediatas
Retardo en la
consolidacion
Consolidacin viciosa
Artrosis secundaria
Muchas Gracias!