Evaluacin E

Interpretacin de
indicadores
antropomtricos
con los nuevos
patrones de
crecimiento
infantil de la OMS

Dr. I. Soriano; OPS/OMS Ecuador

ALGUNOS CONCEPTOS RELACIONADOS

ENFOQUE DE ABORDAJE EQUILIBRADO

TANTO A LOS EXCESOS COMO A LAS
DEFICIENCIAS
EVALUACION INTEGRAL TANTO DEL
CRECIMEINTO COMO DEL DESARROLLO
EN CONDICIONES AMBIENTALES IDEALES
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA (LME)
piedra angular de la alimentacin en los
primeros 6 meses

MALNUTRICIN

La desnutricin es el resultado de una

ingesta de alimentos que es, de forma
continuada, insuficiente para satisfacer
las necesidades de energa alimentaria,
de una absorcin deficiente y/o de un
uso biolgico deficiente de los
nutrientes consumidos. Habitualmente,
genera una prdida de peso corporal
sobrealimentacin se refiere a un
estado crnico en el que la ingesta de
alimentos es superior a las necesidades

Las referencias de crecimiento NCHS/OMS

Basadas en nios de EE.UU.

0 24 meses: Grupo de seguimiento (Ohio), 1929-1975

2 18 aos: 3 Estudios transversales representativos de
la nacin (NHANES), 1960-1975
Curvas fueron construidas en 1970s

Recomendadas por OMS en 1977

La mayora de nios alimentados con frmula
Origen tnico homogneo
Ninguna medicin del nacimiento a los 3 meses
Procedimientos para construir curvas no tan
afinados como los actuales

Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados

comparados con la referencia NCHS/OMS
Riesgo de un
destete
inapropiado

Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994

Fuente: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994

Justificacin para las nuevas curvas

Las curvas de referencia de la NCHS/WHO son
inadecuadas por:
Individuos
Las curvas de NCHS dificultan el manejo ptimo
de la alimentacin y aumentan el riesgo de la
morbilidad y mortalidad
Poblaciones
El uso de las curvas puede dar lugar a clculos
menos precisos de estimacin de desnutricin y
sobre peso/obesidad

Enfoque prescriptivo

Nutricin ideal

Lactancia materna
Alimentacin complementaria

Medio ambiente ideal

Agua, saneamiento, vivienda
Madres no fumadoras
Cuidado de Salud ideal

Inmunizaciones

Cuidado peditrico rutinario

Crecimiento
ptimo

Nuevo patrn
internacional de
crecimiento infantil:
resumen
metodolgico

CRONOLOGA
Estndares de
crecimiento
1er set

Resolucin AMS
(Mayo 1994)

Estndares de
crecimiento
2o set

Construccin y
pruebas de los
estndares de
crecimiento

Recomendaciones del
comit de expertos de OMS
(Nov 1993)
(Julio
97)

(Nov

Estudio multicentro de
03)
referencias de crecimiento OMS

Grupo de trabajo en
crecimiento infantil
de OMS

Grupo de trabajo en
protocolos de referencia
de OMS

Implementacin

19091929394195969798920001020304205060708092010
Estndares de crecimiento 1er set: Peso/edad, longitud/talla-para-edad, Peso-paralongitud/talla, IMC-para-edad e indicadores de desarrollo motor.

Estndares de crecimiento 2o set: Circunferencia de brazo-para-edad, Pliegue cutneo de

triceps-para-edad, Pliegue cutneo subescapular-para-edad y Circunferencia ceflica-paraedad.

Estudio Multicentro de Estndares de Crecimiento - OMS

Criterios de admisin (poblaciones)

Nmero suficiente de familias con situacin

socioeconmica alta
Altitud < 1,500 m
Poblacin con bajo desplazamiento
20% de madres siguiendo las recomendaciones de
alimentacin
Existencia de apoyo a la lactancia materna
Presencia de instituciones de investigacin

Criterios de admisin
(nios y familias)

Estado socioeconmico elevado

Parto de trmino
Nacimiento nico
Madre no fumadora
Ausencia de morbilidad importante
Madre dispuesta a amamantar

Peso al nacer
(Muestra mayor)

Diseo
Longitudinal
Ao 1

Ao 2
Transversal o
semi-longitudinal
18-71 meses

Tamao de la muestra
Muestra total > 8,400 nios
Grupos de 300 nios con edades 024 meses por centro
1,400 observaciones de nios entre
18-71 meses por centro

Cronograma de visitas

Estudio transversal
Peso, Talla, Circunferencia ceflica y brazo, pliegues cutneos
Longitud (nios entre 18-35 meses)

Estudio multicentro de estndares de crecimiento

Evaluacin del desarrollo motor

Seguimiento de la muestra
88.5% de los nios completaron el seguimiento de
24 meses
51% (n=888) cumplieron con las recomendaciones
de la alimentacin y de no fumar

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and

development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Estatura (promedio DS, cm) de los padres

Madres

Padres

Brasil

161,2

173,8

Ghana

161,9

172,9

India

157,6

172,9

Noruega

168,9

182,3

Omn

156,6

170,5

EE.UU.

164,8

179,0

161,67,1

173,8 7.9

Promedio DS

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and

development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Peso al nacer, longitud, y circunferencia

ceflica (promedio DS, cm) de los nios
Peso (kg)

Longitud (cm)

Circunferencia
ceflica (cm)

Brasil

3.3

49.6

34.6

Ghana

3.3

49.4

34.3

India

3.1

49.0

33.8

Noruega

3.6

50.4

34.9

Omn

3.2

49.2

33.4

EE.UU.

3.6

49.7

34.2

3.30.5

49.6 1.9

34.2 1.3

Promedio DS

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and

development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Longitud (promedio DS, cm) de los nios

a los 6, 12, y 18 meses
6 meses

12 meses

18 meses

Brasil

66,75

75,39

82,40

Ghana

66,57

75,16

81,95

India

66,60

74,96

81,50

Noruega

67,88

75,47

82,06

Omn

66,07

74,43

80,87

EE.UU.

66,30

74,47

81,70

66,722,35

75,02 2,62

81,76 2,9

Promedio DS

Fuente:Assessment of differences in linear growth among populations in the WHO

Multicentre Growth Reference Study. Acta Pediatrica 2006; suppl 450:56-65.

Media de talla para edad, nios, por lugar

70
50

60

Mean of Length (cm)

80

Brazil
Ghana
India
Norway
Oman
USA

200

400

600

Age (days)

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age,
weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Conclusiones I

Gran uniformidad de todos los datos

Las desviaciones estndar son ms estrechos son
homogneos en las muestras
Prevalencia del baja talla y sobrepeso
probablemente aumentan

Conclusiones II
Enfoque: reconoce la necesidad de estndares prescriptivos
Utiliza un modelo normativo: lactantes amamantados
Se basa en un muestreo internacional
Mejora los datos de referencia para evaluacin de obesidad en
nios
Conexin entre la velocidad del crecimiento fsico y el desarrollo
motor

PROCESO EN ECUADOR

Practicas en los
talleres de
capacitacin a nivel
nacional

Interpretando
los Indicadores
de Crecimiento

PUNTOS DE CORTE SEGN UNA DISTRIBUCIN NORMAL

MEDIANA

DEFICIT

EXCESOS
NORMALIDAD

CURVA NORMAL DE UNA POBLACION CON CARACTERISTICAS

ESTANDARES O SIMILARES

68% DE TODA LA
POBLACION

95% DE TODA LA
POBLACION

Este mdulo describe la forma de

interpretar los siguientes indicadores de
crecimiento:
longitud/talla para la edad (T-L/E)
peso para la edad (P/E)
peso para la longitud/talla (P/L-T)
IMC (ndice de masa corporal) para la edad

OBJETIVOS DEL MODULO

1. MARCAR PUNTOS EN LAS LNEAS DE LAS GRAFICAS
PARA LOS INDICADORES CORRESPONDIENTES
2. INTERPRETAR LOS PUNTOS MARCADOS PARA LOS
INDICADORES DE CRECIMIENTO E IDENTIFICAR UN
CRECIMIENTO NORMAL Y PROBLEMAS DE CRECIMIENTO
3. INTERPRETAR TENDENCIAS EN LAS CURVAS DE
CRECIMIENTO Y DETERMINAR SI EL NIO EST
CRECIENDO NORMALMENTE, SI TIENE UN PROBLEMA
DE CRECIMIENTO O SI EST EN RIESGO

NIO de 6 semanas
Y que
pesa 5 Kgr

12. Nia con retardo del

crecimiento
1 ao, 0 meses
67.8 cm, 7.6 kg

ANTHRO
2005 - 2009

http://www.who.int/childgrowth/software/en/

http://www.who.int/nutrition/media_page/en/
http://www.who.int/topics/nutrition/es/

MIL
GRACIAS
PR SU
AMABLE
ATENCION
!!!!