LESIONES MAS FRECUENTES

DE LA MANO.

Dr. Edgard Berros

La Mano.
Herramienta de las herramientas Aristteles
La mano se puede definir como un rgano prensil,
resultado de un conjunto estructural muy
complejo, con dinmica propia, que constituye un
todo funcional, formada por una serie de
elementos que han evolucionado en forma casi
perfecta, convirtindose en una herramienta
indispensable en los diferentes aspectos de la
vida diaria.
Se incluyen en ella todos los renglones de la
produccin, de all la importancia de sus
disfunciones.

La Mano.
El punto de partida para una adecuada
compresin del manejo de las lesiones de
la mano es el conocimiento perfecto de su
anatoma, fisiologa, y patologas, que en
algunos casos revisten gran complejidad.

Mano

La Mano.
Est formada por 27 huesos, 35 msculos,
48 nervios, y 123 ligamentos, as como
tambin
por un sistema vascular bastante
completo.
La mano en su conjunto unido a la visin en
3 dimensiones, y el cerebro, han servido
como
motor evolutivo de la especie humana.

Conceptos bsicos
Mano : Unidad
funcional
Inmovilizacin
adecuada: Esencial
Criterios:
- Historia Clnica
- Profesin
- Mano dominante
- Tipo de lesin
- Grado de contaminacin y tiempo
de evolucin
- Presencia de Fractura
(Localizacin, conminucin, trazo)

Mano.

DR. ALFARO.

Nomenclatura de la mano
Anular

Medio

ndice

Meique
Pulgar

Es incorrecto nombrar a los dedos por numerologa !!!, slo a

los metacarpianos

Anatoma

Regin hipotenar

Regin tenar
FAO

FAO

Anatoma

Interseos palmares

Interseos dorsales

Sistema extensor de la ma

Sistema flexor de la mano.

Anatoma circulatoria y nerviosa

COMO EVALUAR LA MANO?

Examen
fsico
Deformidad, tumefaccin, crpitos
Incapacidad funcional
Llenado capilar
Valorar las estructuras tendinosas
Erolgico

OBLICUA

Examen
radiogrfico

A/P

LATERAL

MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES

EN LA MANO
Posiblemente en el cuerpo humano no haya
una regin tan expuesta a ser lesionada
como lo son las manos. Debido a que en
todas las actividades de la vida diaria ellas
van a estar involucradas.
En este sentido puede asumirse que al ser
lesionadas las manos, las consecuencias
de estas lesiones van en gran proporcin a
estar supeditadas al manejo inicial que se
les dio.

MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES

EN LA MANO
En gran parte las lesiones se van a originar en
las actividades laborales (accidentes), con
repercusiones debido a que van a disminuir
la capacidad productiva del paciente y
quedar secuelas, en gran parte por
tratamientos inadecuados.
Las actividades de la vida diaria que
involucran ms lesiones en las manos van a
ser , en este orden estadsticamente.
1. actividades laborales, 2. accidentes
domsticos, 3. accidentes viales, y 4.
actividades deportivas

MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES

EN LA MANO
Por lo general estos pacientes inicialmente
son evaluados y tratados a nivel de las
emergencias por mdicos generales, los
cuales luego del examen inicial, deberan
estar en capacidad de formular un
diagnstico de las lesiones, y plantear su
extensin y gravedad de las mismas, esto
hace que ellos sean el punto clave para
iniciar un adecuado tratamiento.

Laceraciones de la Mano

 Lesiones penetrantes en la mano pueden pasarse

por alto y lo que parece ser una herida superficial
en cuando en realidad puede presentar lesiones
profundas criticas
La historia debe incluir detalles del mecanismo de
lesin, el tiempo de la lesin, adormecimiento
asociado y el estado de inmunizacin tetanico
Las laceraciones de la mano requieren una
evaluacin cuidadosa

 La funcin flexora y extensora debe ser evaluada

en cada dedo
La funcin del FPD y FSD pueden ser examinadas
en cada dedo mediante el aislamiento del dedo
especifico y pidiendole al paciente que flexione el
dedo completo (FSD) o solamente la articulacin
IFD (FPD)
La funcin del ELP debe ser examinada por
separado

Aislamiento de todos los dedos excepto

por el dedo examinado (FDS)
Courtesy of L. Scott Levin, MD

Evaluacion de la funcion del FDP

Courtesy of L. Scott Levin, MD

 Pidiendole al paciente que ponga la mano en una

superficie plana y elevando el pulgar de la
superficie evalua la funcion del EPL

Courtesy of L. Scott Levin, MD

PROPIO NDICE Y MEIQUE

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS

MPORTANTE!!!.
Registre cualquier limitacion en movimiento,
inestabilidad u otros hallazgos que puedan
ser sugestivos de lesin ligamentaria u sea

La funcin neurolgica es realizada con la

discriminacin de 2 puntos en el aspecto
radial y cubital de cada dedo

Essentials of Hand Surgery 2002

Evaluacin de Perfusin Digital

Cualquier laceracin que comprometa el
aspecto radial y cubital debe despertar
sospecha de desvacularizacin digital
Evaluacin del llenado capilar
Color y turgencia del dedo
Test digital de Allen

Rx deben ser
obtenidos para
evaluar cuerpos
extraos y fracturas
asociadas

Comprehensive Review Course

 La localizacin de la laceracin debe guiar

la busqueda de lesiones profundas
Por ejemplo, una laceracin volar en la
mueca con divisin del Palmar Largo esta
comnmente asociada a lesin del nervio
mediano

Lesiones del lecho ungueal requieren

elevacin de la ua sobre la lesin y
cierre con sutura absorbible para
cicatrizacin apropiada

Comprehensive Review Course

Lesiones
del
Lecho
Ungueal
y Punta
de Dedo

Courtesy of Craig S. Williams, MD

Anatomia Normal/Fisiologia
Anatoma Punta de dedo
Falange distal
Forma cnica con penacho distal
Termina 4-5 mm proximal a la punta del
dedo
Penacho distal-hueso esponjoso con un
borde cortical delgado
Difisis
Base base metafisial proximal a la
superficie cncava articular
Inserciones tendinosas
Tendn terminal dorsal con una rea
proximal pequea de insercin
Amplia insercin volar del FDP/FPL

Courtesy of Craig S. Williams, MD

Anatoma Normal/Fisiologa
Funcin ungueal
Contribuye a la estabilidad de la punta de dedo
Provee un borde firme y duradero para
manipulacin
Habilidad limitada para rasgar y cortar objetos

Lesiones del Lecho Ungueal y Punta

de Dedo
Motivo de consulta muy comn
6 millones visitas a emergencia
12 millones de visitas a
consultorio
Demografa
Edades

< 1 ao
Hasta la muerte
Sitios

Hogar
Industrial
Recreacional

Courtesy of Craig S. Williams, MD

Lesiones del Lecho Ungueal y Punta

de Dedo
Mecanismo

Tan variado como la imaginacin

Resulta en un amplio espectro de lesiones del lecho ungueal y
punta de dedo
El lecho ungueal y la punta de dedo deben considerarse juntas
porque normalmente la lesion es conjunta

Caractersticas/ consideraciones

Paciente edad, ocupacin, necesidades, co-morbilidad

Tipo de lesin
Aguda-regular/irregular
Aplastamiento
Avulsin
Combinacin
Perdida de tejido blando

COLGAJO DE ATASOY

COLGAJO DE
KUTLER

TRATAMIENTO CON CUALQUIERA DE LOS DOS M

ANTIMICROBIANOS POR 5 DAS (AMOXICILINA 50
FN 400 POR 10 DAS E INCAPACIDAD 21 DAS.

Complicaciones

Infeccin
Rigidez
Ua en cuerno residual
Deformidad ungueal
Pobre calidad de cobertura
Pobre sensibilidad
Hipersensibilidad
Sndrome Regional Complejo
(Tipo 2)

Courtesy of Craig S. Williams, MD

ANESTESIA LOCAL, DRENAJE DE HEMATOMA CON AGUJA 18 Y S

SO RETIRAR UA, REPARAR MATRIZ Y FIJAR UA CON NILON 3-

Lesiones por Mordeduras

Mordeduras Humanas:Mordedura de
Pelea
Usualmente ocurren:
Dorso de la mano
Cabeza metacarpiana del
anular y pequeo

Usualmente no se
proporciona una historia
certera

Essentials of Hand Surgery 2002

No pierda una lesion intraarticular

La lesin ocurre con los dedos en flexin

Examen usualmente con los dedos en extensin
Explore cuidadosamente las heridas con los dedos
relejados y extendidos para evaluar posible
penetracin articular

Courtesy of John G. Seiler, MD

Lesiones Intra-articulares
Si usted no puede decir si la articulacin ha
sido violada, considere la inyeccin de
solucin salina o azul de metileno en la
articulacin. Use presin manual firme.
Si hay extravasacin a travs de la herida
entonces la articulacin ha sido violada
Si existe duda de violacin de la
articulacin, es mas seguro el pensar que lo
ha sido

Bacteriologia de Mordeduras
Humanas

Staphylococcus Aureus mas comun

Streptococcus
Eikenella Corrodens frecuentemente
encontrada
Puede ser polimicrobial

Courtesy of John G. Seiler, MD

Mordeduras Humanas
Pueden causar infecciones severas
Infeccin por Streptococcus puede ser
rpidamente progresiva
Presentacin tarda comn

Courtesy of John G. Seiler, MD

Tratamiento: General

Limpiar todas las herida exhaustivamente

Dejar heridas abiertas
Seguimiento cercano de las heridas
Indicar al paciente que regrese si desarrolla
signos o sintomas de infeccion progresiva

Tratamiento:Temprano

Presentacin primeras 24 horas luego de la mordida

Irrigacin y desbridamiento
Inspeccionar y desbridar la articulacin cuando este
comprometida (usualmente requiere un procedimiento
formal)
Actualizar estado tetnico
Antibiticos IV en la sala de emergencia
Antibiticos orales por 7-14 das
Cefalosporinas de 1a generacin
Amoxacilina/acido clavulamico
Seguimiento frecuente

Mordeduras de Perros
En 2004: 4.7 milln mordeduras de perros,
799,700 recibieron cuidado medico
1.8 % de los pacientes requiri
hospitalizacin
Mas comn en nios que en adultos
La mano y brazo son mas afectados
Para nios (0-4 aos) la cabeza y el cuello son
los sitios mas comunes

Bacteriologia de Mordedura de Perro

Alpha streptococcus
Staphylococcus aureus
Pasturella multocida

Evaluacin del Paciente

Obtener informacin del animal

Domestico o salvaje?
Mordedura provocada o espontanea?
Esta el animal inmunizado?
Es el animal observable?

Consulta con enfermedades infecciosas se

puede requerir si el estado de vacunacin
antirrbica no es certero

AMPUTACIONES AVULSIVAS

Reimplantacin ?.

Regional Review Course 1998

DR. ALFARO.

DR. ALFARO.

Reimplantacin

Regional Review Course 1998

DR. ALFARO.

Indicaciones para Reimplantacin

El paciente ideal joven y
saludable .
La lesion ideal corte en
guillotina , mnima
destruccin de tejido y
contaminacin .
La decision final dejarla
a cirujano de mano.
Regional Review Course 1998

Reimplantacin
Tcnica Quirrgica

Reimplantaciones del
pulgar siempre deben
ser consideradas

Regional Review Course 1998

DR. ALFARO.

Reimplantacin
Resultado Quirrgico

Estado post-Reimplantacin del pulgar

Regional Review Course 1998

Una amputacin con

mltiples niveles de lesin
Regional Review Course 1998

Amputacin con
componente importante
de aplastamiento

Manejo de la parte amputada

Nunca ponga la parte amputada
directamente en hielo o agua con
hielo sino envuelta en una gasa y
en una bolsa plstica y luego
dentro del hielo
La exposicin directa de la parte
amputada con el hielo o agua con
hielo resultar en dao de tejido
La parte amputada debe enfriarse
pero no excesivamente para evitar
el congelamiento

Regional Review Course 1998

DR. ALFARO.

Lesin del Tendn Flexor

Exploracin Fsica
Perdida en el tono del flexor tendn
Incapacidad de iniciar flexin en la articulacin DIP
(FDP) o del PIP (FDS)
Dolorosa flexin digital sugiere una lesin parcial
del tendn

Courtesy of Martin I. Boyer, MD

Zonas de Lesin del Flexor Tendn

Zona I
Zona II
Zona III
Zona IV
Zona V

La clasificacin de la lesiones del flexor

tendn utilizando las zonas de la mano
Essentials of Hand Surgery 2002

Cuidado en la Sala de Emergencia

Irrigacin y desbridar la herida

Cerrar la herida
Actualizar la vacuna del ttano
Administrar antibiticos orales
Referir al paciente con el propsito de
reparar la lesin

Lesiones del Tendn Extensor

Ocurren despus de una laceracin dorsal
de la mano o digital
Tambin ocurren comnmente por la
avulsin del tendn del sitio de insercin

Lesiones del Tendn Extensor

Evaluacin Inicial
Historia
Laceracin en la mano con perdida de extensin
Flexin digital rpida y forzada
Examinacin Fsica
Perdida de la extensin digital
Radiografas de la mano
Tratamiento Inicial
Cuidado de la lesin
Reduccin cerrada y entablillar
Referir al paciente en seguida para cuidado definitivo

Zona de la Lesin del Tendn Extensor

Zona 1: tendn terminal

Zona 2: ligamento triangular
Zona 3: rama central
Zona 4: sobre el falange proximal
Zona 5: sobre la articulacin
metacarpofalngica
Zona 6: sobre los metacarpos
Otras Zonas (7, 8, 9): proximal

Zonas de la Lesin del Tendn Extensor

Essentials of Hand Surgery 2002

Fractura de los huesos de la

Mano

Metacarpianos

I er Metacarpiano

Fx de la base
Luxofx de Bennett
Fx de Rolando
Fx diafisiarias
Lx de la MCF

Resto de MTC

Fx diafisiarias
Fx de la base
Fx de la cabeza

V to MTC

Fx del cuello
Fx de la cabeza
Fx de la difisis

La ferula debe
permitir la movilidad
de los dedos que no
estan afectados

Courtesy of L. Scott Levin, MD

Posicin Intrnseco
Plus
Flexin 70 grados
MCF
Extensin 0 grados

IF
Mueca
20-30 grados

Anatoma y Funcin
Fracturas
Sistema
flexor

Sistema
extensor

Metacarpianos
Falanges
Fx. Metacarpianos Se angulan en forma dorsal
Fx. Falngicas prox imal Se angulan en forma palmar

Luxo-fractura de Bennet
Es intra-articular

El fragmento pequeo queda unido

por el lig. colateral cubital
Se luxa el resto del pulgar x el
accin del mm. abductor largo
Es Quirrgica y se debe fijar
siempre
TECNICA
Percutnea (Wagner)
Abierta

K-wire

Fractura de Rolando
Es una
conminucin de la
base del 1er MC
Intraarticular
Trazo en Y, V o
T
Tratamiento
conservador + Yeso
(espica del pulgar)

Fracturas del resto de MTC

Mnimo
desplaz./angulac.
Tratamiento
conservador
Desplaz. >5 mm o
malrotation clx:
Tratamiento
Quirrgico

Fracturas transversas MC
Mecanismo
directo.
Deformidad
angular
Dorsal

Fx transversa de los MC
Fijacin
Percutnea
Cruzados
Transmetacarpiano

Placas
Fracturas mltiples
Prdida sea
Cuando sea
posible colocarlas
dorsalmente
y premoldearlas

Fracturas MC espiroideas

Mecanismo
torsional

Trazo inestable
Tornillos
interfragmentarios

Fx falngicas:1/3 medio y
proximal
Trazo transverso
es estable:
Yeso en Intrinsico
plus por 3-4 s.
Fx espiroideas:
Qx

Fracturas del 5to MTC

Fractura
del
boxeador

R/C
+
yeso

K-wire

K-wire

Fracturas del V MC

Complicaciones

Infeccin
Rigidez
Tumefaccin y edema.
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa