LBULO

FRONTAL
FUNCIONES
EJECUTIVAS

Antes se
pensaba que el
lbulo frontal era
una zona
cerebral que no
tena
demasiadas
funciones ms
all de las
motoras

Ao 1868, Harlow
documenta el caso
de
Phineas Gage, un
trabajador del
ferrocarril al
que una barra atraves
el lbulo frontal
No slo se volvi poco
planificador o
perseverante en el
error, sino que cambi
su yo. Pas de ser una
persona educada,
religiosa, virtuosa, a ser
una persona blasfema,
desinhibida,
maleducada

En los aos 1930-40-50

casos de personas con
daos en los lbulos
frontales
mostraban dificultades
Jacobsen demostr que
con el raciocinio,
el rea de asociacin
abstraccin, formacin de
prefrontal se ocupa de
categoras, imposibilidad
la memoria y la
de conservar un objetivo y
planificacin de las
pronosticar
actividades
consecuencias de sus
motoras.
actos.

En 1971-1974, se
situ en el lbulo
frontal la "memoria
activa" o la"memoria
de trabajo

El lbulo frontal
participa en miles
de aspectos de la
cognicin, como
la memoria, la
percepcin, la
formacin de la
personalidad, lo
llamado "social",
los sistemas de
coordinacin de
movimientos, etc.
Es decir: no hay
tarea en la que el
lbulo frontal no
tenga implicacin.

Est ntimamente ligado con

muchsimas zonas cerebrales, al
igual que recibe informacin de
muchsimas otras, pudiendo as ser
el que orquesta todo, el que todo
lo regular, el que hace que la
empresa que es el cuerpo humano
funcione de una manera ms o
menos armnica

As, dentro de las funciones prefrontales encontramos:

1. Funciones Lingsticas: expresivas y de estructuracin
dellenguaje, as como relacionadas con la comprensin secuenciada
compleja.
2. Funciones Mnsicas: memoria de trabajo, memoria contextual y
memoria prospectiva, evocacin mnsica.
3. Funciones Atencionales: relacionadas con capacidades
voluntariasde control atencional complejo (sostenida, alternante y
dividida).
4. Funciones Ejecutivas

AREA PREFRONTAL DORSOLATERAL

Relacionada con los procesos ms complejos cognitivos ms
complejos del ser humano como son Funciones Ejecutivas,
memoria de trabajo, solucin de problemas complejos,
flexibilidad cognitiva etc.
Lezak

capacidades mentales esenciales para llevar a cabo una

conducta eficaz, creativa y aceptada socialmente

Sholberg y
Mateer

abarcan una serie de procesos cognitivos, entre los que

destacan la anticipacin, eleccin de objetivos,
planificacin, seleccin de la conducta, autorregulacin,
autocontrol y uso de retroalimentacin (feedback).

Tirapu

constructo hace referencia a la capacidad de hallar

soluciones para un
problema novedoso, llevando a cabo predicciones de las
consecuencias a las que nos puede llevar cada una de
las soluciones imaginadas

Funahashi

son fruto de la operacin coordinada de los procesos

necesarios para afrontar un objetivo particular de una
forma flexible. Esta en la coordinacin de subprocesos
orientada hacia un objetivo especfico

Goldberg

utiliza la metfora del director de orquesta para

describir el papel que desempean los lbulos
frontales en el control ejecutivo. Segn esta metfora,
los lbulos frontales, como principal sustrato
anatmico de las funciones ejecutivas, seran los
encargados de coordinar la informacin procedente del
resto de estructuras cerebrales con el objetivo de
realizar conductas proposicionales o dirigidas a un fin

Burgess

Debido a que en la mayora de las situaciones de la

vida diaria es necesario hacer adaptaciones
conductuales , tambien permite la creacin de
patrones nuevos de proceameinto cuando no existen
esquemas que puedan enfrentar la situacin

Robbin

Los componentes del sistema pueden incluir el

mantenimiento de la informacin en linea (memoria de

Las opiniones son mltiples pero todas tienen varios puntos

en comn:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Resolver problemas.
Situaciones novedosas.
Programacin de la conducta.
Planificacin y organizacin.
Secuenciacin.
Monitorizacin.
Previsin.
Razonamiento, lgica.
Valoracin de posibilidades de solucin.

Principales pruebas
Neuropsicolgicas

Evaluacin de los
Lbulos Frontales
No existen pruebas FRONTALES
propiamente, ya que cualquier
prueba hace que el lbulo frontal se
ponga en funcionamiento.
Las funciones ejecutivas incluyen un
abanico tan amplio de funciones que
una evaluacin de las mismas
requiere diferentes tcnicas de
evaluacin y diferentes instrumentos

Torre de
Londres

Wisconsin Card Sorting

Test

BADS

Torre de Hanoi

TONI-2

Test de Raven

Trail Making Test (TMT)

LETTER NUMBER
SEQUENCING , LNS-III

Stroop test

Flexibilidad
cognitiva
Ser flexible supone ser "susceptible de cambios o variaciones
segn las circunstancias o necesidades
Capacidad de adaptar las elecciones a las contingencias que se presentan, lo que
supone, entre otras cosas, inhibir la primera eleccin [que ya ha pasado a no ser
til] y dirigirse hacia otra que es til a dicha contingencia, a dicha necesidad.
Dependiendo del estmulo:
Flexibilidad reactiva: disposicin a cambiar la cognicin y la conducta libremente en
respuesta a las demandas cambiantes de la situacin.
Flexibilidad espontnea: describe el fcil fluir de ideas y
respuestas frente a una cuestin.

Segn Jimnez [2005], as sera el cuadro bsico de funcionalidad:

As, los dficit en esta funcin vendran fundamentalmente por:

Fallo en bsqueda de alternativas o en el cambio en s de la
conducta.
Fallo de inhibicin (de la primera eleccin): adherencia y
perseverancia, pues, en la tarea.

Los trastornos que cursan con dficit en la flexibilidad

cognitiva y lo encontrado en la literatura cientfica, son:
TOC: disminucin capacidad cambiar estrategia cognitiva. Perseveracin de conducta.
Psicopata: dificultad en inhibicin de respuestas.
Depresin: inercia extrema e incapacidad iniciar comportamiento.
TDAH: afectacin atencin y flexibilidad cognitiva.
Autismo: fallos flexibilidad cognitiva y control inhibicin. Por
definicin, conducta perseverativa (Criterio III DSM-IV).

Evaluacin
Wisconsin Card Sorting Test ( WCST).
Test de uso de objetos o usos alternativos
Test de los 5 puntos.
Dibujos de alternancias.
Ilusiones pticas.
Trail Making Test( TMT).

Planificaci
n
Planificacin se define como "accin
o efecto metdicamente organizado
para
obtener
un
objetivo
determinado".
Para conseguir dicha meta, se debe
elaborar y poner en marcha un plan
estratgico de secuencias de accin
tanto motoras como cognitivas.

Segn Jimnez (2006), los

pasos de la planificacin
seran:

Los dficit en procesos de

planificacin se veran en:
Dificultades en iniciar la actividad;
Incapacidad al fijar un objetivo.
Dificultades en forjar el plan, como por
ejemplo establecer las actuaciones que
voy a llevar a cabo.
Dificultades en establecer una secuencia
temporal correcta.
Problemas para comprobar los resultados
de la actuacin

Evaluacin
Las pruebas para valorar esta funcin son las siguientes:

Pruebas de Laberintos.
Torre de Londres.
Torre de Hanoi.
Tinkertoy Test.
Figura Compleja de Rey.
Secuencias de Wais.
Cubos de Wais.
Juegos de estrategia.

Previsi
n
Conocer por algunas seales o indicios lo que ha de suceder;
disponer o preparar medios
contra futuras contingencias".
.
Con la previsin nos anticipamos a las posibles
consecuencias
La capacidad de previsin suele ir con la planificacin, pero a veces no
tiene por qu ser as. Los hechos suceden y no estamos planificando
voluntariamente. Sin embargo, consideramos las consecuencias de
ciertas actuaciones futuras, lo que puede ocurrir. No obstante, nos lo
encontraremos casi siempre dentro de la funcin ejecutiva de la
planificacin.

Evaluacin
La evaluacin de la planificacin se hace con varias pruebas
cognitivas:
Torre de Londres.
Torre de Hanoi.
Test del Zoo [BADS].
Juegos:
o Damas.
o 3 en raya.
o Mikado.
o Solitario.
o Conecta 4.
o Ajedrez.
Tareas de previsin de conductas.

Monitorizacin
Monitorizar supone la observacin de una
actividad en curso, que nos permite hacer
una evaluacin continuada de la situacin
y una posible deteccin de errores.
Esta tiene dos niveles:
1.-Monitorizacion de la informacin necesaria
para realizar la actividad memoria de trabajo
2.-Monitorizacion de la ejecucin ver si
estamos siguiendo el plan establecido, sin
errores.

Evaluacin
Torre de Londres
Torre de Hanoi
Laberitos

Razonamie
nto
Razonar es "pensar, ordenando ideas en la mente, para llegar a deducir
una consecuencia o conclusin". Como vemos, tiene mucho que ver en
cualquiera de los procesos previamente nombrados.
Segn Lpez Clavijo:
1.-CUESTIN PROBLEMA A PENSAR
2.-ANALISIS DE DATOS:
Recopilacin de informacin.
Establecimiento de alternativas a partir de los datos.
Valoracin de las consecuencias de cada una.
3.-CONCLUSIN: TOMA DE DECISIN

RAZONAMIENTO INDUCTIVO. Razonamiento que va desde lo

particular a lo general. La conclusin es una conjetura o
prediccin.
2. RAZONAMIENTO DEDUCTIVO. Razonamiento que va desde lo
general a lo particular. La conclusin ser verdadera si se cumple
que:
a. La forma del argumento sea vlida (que se aplique
correctamente las reglas lgicas establecidas).
b. Las premisas que forman el argumento sean vlidas.

Las pruebas de razonamiento seran las

siguientes:
Comprensin [WAIS].
Test de Raven.
Test de domin.

Evaluacin
Las pruebas de razonamiento seran las
siguientes [dentro de las miles
que existen]:
Comprensin [WAIS].
Test de Raven.
Test de domin.
Pruebas de aptitud [DAT

Abstracci
n
Abstraer segn la RAE significa: Separar
por medio de una operacin intelectual las
cualidades de un objeto para
considerarlas aisladamente o en su
esencia.
Los errores en esta rea se encuentran all
mismo, las personas con dificultades de
abstraccin no van a la esencia de lo que
ES, sino que PARA QUE sirve, es decir, lo
concreto.

Evaluacin
Uno de los clsicos en evaluar
abstraccin en menores en el tem
semejanzas de WISC III

Signos
neuropsicolgicos
El lbulo frontal presenta una gran
heterogeneidad en su afectacin, pudiendo
darse solo una o dos manifestaciones en un
paciente o muchas mas en otros. Sin embargo
algunas delimitaciones de los sntomas serian:
-Agnosia
-Cambios comportamentales, como
infantilidad, apata, desinhibicin
-Disfuncin ejecutiva
-Dficit en memoria
-Dficit en procesos atencionales

Pero los signos mas frecuentes

neuropsicolgicos serian los siguientes:
Perseveracin en el error.
Anosognosia
Excusas, restar importancia a los errores
que comete.
Incapacidad para la introspeccin.
Dificultad para empatizar
Risa no motivada.
Apata, indiferencia.

 Baja reactividad emocional.

Atencin dispersa: incapacidad para
inhibir estmulos irrelevantes.
Dependencia del medio: entendida
como la incapacidad para "liberarte"
de lo que te rodea.
Intrusiones mnsicas,
perseveraciones mnsicas,
interferencias mnsicas.
Perseveraciones prxicas.

Signos de SDP
1. El nio suele no captar lo que se le explica. Aun
con una adecuada comprensin del lenguaje,
2. Presenta dificultades con los aprendizajes
basados en
razonamientos (p. ej., problemas aritmticos).
3. Manifiesta mayor infantilidad (juegos complejos)
4. No comprende el doble sentido de las frases, ni la
irona, ni
chistes que incluyan razonamientos.
5. Le cuesta organizar lo que tiene que hacer de una
manera lgica.

 6. Cuando cambian las preguntas, con respecto a

cmo se las
estudi, no sabe lo que le estn preguntando ,
evidenciando signos de rigidez cognitiva.
7. Es ms impulsivo que el resto de los nios de su
edad.
8. Tiende a tener una atencin dispersa.
9. Pueden ser ms mentirosillos de lo habitual,
siendo adems mentiras desmesuradas o absurdas
(evidenciando dificultades en reas como la
planificacin, el razonamiento o dficit en la
capacidad para ponerse en el lugar del otro).

Intervencin cognitiva en
los SDP
Algunas consideraciones previas:
Impartir instrucciones simples y claras
Graduar la complejidad de las tareas
Fomentar el empleo de estrategias internas
Utilizar recursos que sean ms accesibles
para el paciente
Proporcionar retroalimentacin sobre los
ejercicios
Entre otras

1.-1.-Control
Control
de inhibicin
de inhibicin de impulsos
de impulsos
Desarrollar actividades en las que en primer
lugar se establezca una lnea base de respuestas
habituales para, en una segunda parte, pedir al
paciente que responda de una manera que no es
habitual (lo que implica que debe inhibir la
respuesta ms facilitada y elegir otra poco
frecuente).
Implementar un proceso de aprendizaje de
autoinstrucciones con el objetivo de que el
paciente haga uso de su lenguaje interno para
controlar su afrontamiento y ejecucin de las

1.2 Inhibicin de respuestas

habiltuales

Ejemplos: a) Unt las tostadas con

(mantequilla, mermelada)
b) Las tasas de criminalidad
aumentaron este(ao, mes)
Ejemplos: a) Juan guard los
bombones en la(televisin)
b) Sonri con calidez y me tendi
la(montaa)

1.3 Control inhibitorio

mediante autoistrucciones
Se trata de ensear al paciente una serie de pasos que debe ir
autorregulando de manera progresiva para conseguir un acercamiento
y realizacin eficaz de las tareas concretas que le propongamos.

2.- Bsqueda de
posibilidades,
secuenciacin y
El objetivo
de la realizacin de este
planificacin

tipo de ejercicios es dotar al paciente

de habilidades bsicas para la
bsqueda, organizacin y
planificacin de los recursos
necesarios en la resolucin de
problemas y actividades cotidianas.

2.1Bsqueda de
posibilidades
Simple bsqueda de informacin
Por ejemplo: busca la siguiente
informacin usando un diccionario la
ultima palabra del diccionario que
comience con T, una palabra entre
casa y castaa, Qu es un
mamfero?, primera palabra con J, etc.
As mismo en guas amarillas, mapas,
revistas, libros, entre otros.

Instrucciones: Lee atentamente y piensa

todas las cosas que tendras que
hacer si quisieras

Tomar colectivo para ir al centro

Ir a la playa
Ir al cine con tus amigos
Cuando vas a comprar algo y al pagar te
das cuenta que no tienes dinero suficiente
Ir a visitar a un amigo y no recordar en
que piso vive
Salir de la casa y se rompe tu bolso o
mochila

2.2 Secuenciacin y
Estimacin
Un paso siguiente en el proceso de
planificacin y resolucin de problemas y
situaciones cotidianas es ensear al
paciente a establecer secuencias
temporalmente adecuadas, introduciendo
estos factores de tiempo y espacio
Una vez realizada la lluvia de ideas, se
le pide al paciente que ordene los pasos
en una secuencia temporal lgica

Actividad de
estimacin de
tiempo y dinero.

2.3 Planificacin
Finalmente, podemos integrar los
pasos anteriormente trabajados

4.- Razonamiento lgico,

abstracto y social
Razonar, tal como comenta Borges (2007), implica ordenar
ideas en la mente para llegar a deducir una consecuencia o
conclusin.
Por ello, estos procesos pueden entrenarse con
procedimientos similares a los empleados en la resolucin de
problemas:
1. Recopilacin de informacin y anlisis de la
situacin.
2. Generacin de alternativas a partir de los datos.
3. Valoracin de cada una de las posibles
consecuencias.
4. Conclusin = toma de decisiones.
5. Evaluacin de la respuesta y cambio si es necesario.

 Instrucciones: Escribe la respuesta a cada pregunta

en la raya de abajo.
Ejemplo: La pelota se meti en el hoyo, A qu
deporte jugaba?
_________________________(golf)
1. Es un da maravilloso para ir de picnic. Qu
tiempo hace?
2. Coge cacahuetes con su trompa. De qu animal
se trata?
_____________________________
3. Tiene en cada mano un palo y lleva el ritmo de
maravilla. Qu instrumento toca?
_____________________________
4. Sac helado y un plato. En qu habitacin est?
_____________________________

Razonamiento social?...
Qu deberas hacer s?
- El inodoro de tu casa no va bien y cuando tiras de la
cadena se vierte el agua.
- Cuando vas a pagar tus compras te das cuenta de que
no has cogido la cartera.
- Se avera el coche en una autopista.
Seala algunas razones por las cuales la mayora de la
gente:
- Cubre su boca cuando estornuda.
- Hace regalos a sus familiares y amigos en su
cumpleaos.
- Enciende las luces cuando conduce con niebla.

- No fuma o le gustara dejar de fumar.

- Duerme un mnimo de siete horas.
- Responde al telfono cuando suena.
- Mira el men antes de pedir la comida en un
restaurante.
- Se asegura de que los fuegos estn apagados
cuando ha terminado de cocinar.
Que cosas diferentes seran probables que te
ocurrieran s?
- Bebes demasiado en una fiesta y vuelves
conduciendo a casa.
- Te saltas un semforo en rojo.
- Te olvidas de hacer la compra.
- Te irritas y gritas demasiado en un grupo.
Entre otras.

Juego de mesa e
informatizados
Una de
los problemas que plantea este acercamiento ldico puede ser la
faltade objetivos especficos de trabajo
Si somos capaces de analizar las funciones cognitivas que se ponen en
prctica al realizar estos juegos y adaptamos las reglas yintervenciones
pueden ser muy satisfactorias ya que hacen que la estimulacin cognitiva
sea ms motivante, facilitando el curso deltratamiento y la adherencia del
paciente.

Conclusiones
Los programas de estimulacin
neuropsicolgica de las funciones prefrontales deben ser ecolgicos y contener
estrategias especficas de generalizacin
de las habilidades trabajadas a las
actividades de la vida diaria. Para ello es
de gran utilidad el trabajo coordinado
entre los diferentes profesionales
implicados y los cuidadores.