HACIA SLAN 2009

CAPITULO VENEZOLANO

Sndrome metablico, una

moda ms en nutricin?
Dr. Gustavo Oviedo Coln
Msc. Nutricin
Universidad de Carabobo
Instituto de Investigaciones en
Nutricin

Qu es la Insulina?
La insulina es una hormona producida y
almacenada en las clulas beta del
pncreas.
La insulina es vital para el transporte y
almacenamiento de la glucosa en las clulas
Ayuda a mantener los niveles de glucosa en
la sangre
Interviene en el metabolismo de los lpidos

PEPTIDO C

INSULINA

(I. Endgena)

(I. Exgena)

PROINSULINA

Valores Normales de
Insulinemia
Ayuno:

2,6 24,9 U/mL

17,8 173 pmol/L

Post-Prandial: < 60 U/mL

valor en ayuno x 2 ?

Indice de Resistencia a la
Insulina
HOMA-IR = (insulina x glucosa/18)/22,5
(homeostasis model assessment)

La insulina en U/mL y la glucosa en mmol/L.

Valor de Referencia: < 2,5

Relacin Glucosa/Insulina < 6

Valores de Insulinemia en ayuno

Glucosa sangunea 81,6 9,4 mg/dl
Insulina plasmtica 9,7 2 ,4 U/ml
HOMA IR= 1,96 0,57

Acosta A. Rev. md. Chile v.130 n.11 Santiago nov. 2002

Insulina 10,2 2,7 U/mL en normopeso y

23,2 11, 3 U/mL en obesos.

Jimnez M. An. Fac. Cienc. Md. (Asuncin) v.38 n.1-2. 2005

Valores de Insulinemia y
Glicemia en Ayuno

Glucosa en ayunas (mg/dl)

Normopeso
87,2 4,9

Obesas
91,1 5,4

Insulina en ayunas (U/ml)

4,9 2,6

14,4 8,2*

* P < 0,05

Ramrez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347

Niveles de glicemia e Insulinemia

Ramrez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347

Niveles de glicemia e Insulinemia

(S.O.P.)
Glicemia Basal
Glicemia 120 min
Insulina Basal
Insulina 120 min
HOMA-IR

85,5 +- 11,1
97,3 +- 22,09
19,3 +- 7,1
89,9 +- 53,3
4,06 +- 4,49

Neumann Ordez y Col. Rev Obstet Ginecol Venez v.68 n.4 Caracas dic. 2008

Resistencia a la Insulina
Resistencia a la disposicin de la glucosa
mediada por la Insulina en el Msculo.
Hiperinsulinemia compensadora
50 % de origen gentico
El resto por diferencias del estilo de vida:

Obesidad
Sedentarismo

Manifestaciones Clnicas
Intolerancia a la Glucosa
Dislipidemia
Incremento del Acido Urico
Trastornos Hemodinmicos
Trastornos de la coagulabilidad
Alteraciones en el aparato reproductor

Alteraciones de la Glicemia
Resistencia Insulina

Insulina

Glicemia

Diabetes tipo 2

Insulina

Glicemia

Trastornos del Acido Urico

INSULINA

TG

HDL

ACIDO URICO

DISLIPIDEMIA
INSULINA

HDL
> Transferencia
Esteres de Colesterol
> Catabolismo Apo A-1

Dimetro
Partculas LDL

TG
> Conversin Heptica
AGL en TG
> Lipemia postprandial

Trastornos Hemodinmicos
INSULINA

Fibringeno
I AP-1

PA

FC en reposo
Retencin Na +

Aparato Reproductor
INSULINA

Testosterona
Ovario
Poliqustico
Infertilidad
Libre
Trastornos
Menstruales

Hiperinsulinemia

Resistencia a la Insulina
VALORACION CLINICA:
Antecedentes familiares y personales
(especialmente los relacionados con la morbimortalidad cardiovascular y los factores de
riesgo).
Hbitos relacionados con su estilo de vida
(dieta, actividad fsica y consumo de txicos
como el tabaco o el alcohol).
Consumo de frmacos.
Sntomas relacionados con la arteriosclerosis.

Exmen Fsico
Hiperpigmentacin de la piel
Peso, Talla, IMC.
Circunferencia Abdominal y de Cadera. ICC
Cifras de presin arterial.
Auscultacin cardiopulmonar y de cartidas.
Exploracin neurolgica.
Fondo de ojo con dilatacin de la pupila.

Pruebas de Laboratorio
Hematologa Completa
Glicemia e Insulina: en ayuna y 2 horas
post-carga de 75 grs. de glucosa
Perfil Lipdico
Urea Creatinina
Acido Urico
Orina y Microalbuminuria

SINDROME METABOLICO
Asociacin de varios factores de riesgo
cardiovascular.

En 1923 Kylin describi: HTA, hiperglicemia y

gota.
En 1956 Vague describi: obesidad androide
asociada a hiperuricemia y riesgo cardiov.
En 1988 Reaven describi: Agrupacin de
intolerancia a la glucosa, HTA, TG y
HDL asociado con morbilidad y
mortalidad cardiovascular

Factores de riesgo para SM

HTA
Obesidad de tipo central
Dislipidemia
Acantosis Nigricans
Intolerancia a la glucosa
DM gestacional
Sindrome Ovario Poliqustico
Hiperuricemia
Hiperinsulinemia

Marcadores tempranos de SM
Sedentarismo (< 30 min act. fsica)
Tabaquismo
Hiperinsulinemia
P.A. 130 -134 / 85-89 mm Hg
Edad > 45 aos
Sobrepeso IMC > 25 kg/m2
Circunf. Abdominal 102 y 88 cm
Indice Cint/Cad 0,90 y 0,85

Marcadores tempranos de SM
TG ayuna > 150 mg/dl
Hiperglicemia posprandial aislada
140-199 mg/dL
Anovulacin crnica e hiperandrogenismo
Multiparidad y menopausia precoz
Antecedentes familiares de DM: padres y
hermanos

Criterios Diagnstico para SM

Insulino
Resistencia
Obesidad

OMS

EGIR

ATPIII / IDF

GAA,TGA,
DM 2

GAA, TGA,
DM 2

No

IMC > 30
ICC> 0,9 /0,85

Cint 94
80

Cint 102
88

Dislipidemia TG150

TG150
TG 150
HDL<35 /39 HDL<35/39 HDL<40/50

Presin
Arterial
Glicemia

140/90

140/90

130/85
> 110 ayuna

Estadsticas de SM en Venezuela
Elena Ryder (2005). Una epidemia global: el
sndrome metablico. En el estado Zulia en
adultos 35,3%.
Lpez S y col(2005). Encontraron 19,3% en el
municipio Tovar Edo. Aragua.
Roa Magaly y col (2006). Frecuencia del SM en
una muestra poblacional de la Gran Caracas. La
frecuencia del SM en la poblacin estudiada fue
de 33,6% y 45,9% cuando se usaron los criterios
del ATPIII y de la IDF.

Estadsticas de SM en Venezuela
Sirit Y y col (2008).Trabajadores en planta de
polivinilo Edo. Zulia. La prevalencia de sndrome
metablico fue de 32,1 %, entre 26 - 40 aos.
Oviedo Gustavo y col (2008). Factores de
riesgo de enfermedades crnicas no
transmisibles en estudiantes de la carrera de
Medicina. Universidad de Carabobo, Venezuela.
En edades entre 18 y 25 aos, el 3.33%
present SM.

Objetivos del Tratamiento

Alimentacin Saludable

Tratamiento Farmacolgico
Hiperinsulinismo
Frmaco
Cambios en el
peso
Modificacin de
Insulinemia
Cambios lipdicos

Sulfonilureas

Biguanidas
Metformina

Inhibidores glucosidasa
s
(Acarbosa)

Glitazonas

Tg, C
HDL,
LDL

Tg

TG C T
HDL, LDL

Tg: triglicridos, C T: colestrol total HDL: colesterol HDL, LDL: colesterol LDL

Tratamiento Farmacolgico
Dislipidemia
Estatinas

Ezetimiba
(coadministrado
con estatina)

Fibratos

LDL reduccin

18-55%

HDL aumenta

5-15%

TG disminuye

7-30%

LDL reduccin
adicional

21%

HDL aumenta
adicional

2-3%

TG disminuye
adicional

7-8%

LDL reduccin

5-20%

HDL aumenta

10-20%

TG disminuye

20-50%

LDL = lipoprotenas de baja densidad

HDL = lipoprotenas de alta densidad
TG = triglicridos

Tratamiento Farmacolgico
Hipertensin Arterial
Frmaco

Sensibilidad
a la
insulina

Tiazidas

B-bloqueantes

Calcioantagonistas

Colesterol
total

Triglicridos

IECA

Alfa-bloqueantes

Sndrome de ovario poliqustico

Tratamiento con metformina
Al inicio

Post
metformina
81,5 8,3

Glicemia Basal

85,5 11,1

Glicemia 120
min
Insulina Basal

97,3 22,09

89,07 11,7

19,3 7,1

11,8 4,04

89,9 53,3

56,09 23,53

4,06 4,49

2,38 0,38

Insulina 120
min
HOMA-IR

Neumann Ordez y Col. Rev Obstet Ginecol Venez v.68 n.4 Caracas dic. 2008

Caso Clnico
Paciente F de 51 aos de edad, Hipertensa
Peso: 97 kg Talla: 1,65 mt IMC: 35,66 kg/m 2
Cir. Abd: 102 cm Circ. Cad: 110 cm
Indice C/C: 0,92
Col-T: 284 mg/dl LDL-C: 160 mg/dl
HDL-C: 61 mg/dl Triglicridos: 216mg/dl
Glicemia Ayuna (mg/dl) : 82 Post-prand: 86
Insulina Ayuna (U/mL): 27,3 Post-prand: 111,2

Salto Angel Venezuela

GRACIAS