RIESGO

QUIRRGICO

ALUMNO: SALVADOR CUEVA MENDOZA

ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

Porcentaje

de que aparezcan resultados

adversos, como consecuencia de la situacin

creada por un acto quirrgico

UNA EVALUACIN APROPIADA INCLUYE EL EXAMEN Y LA

INDAGACIN ACERCA DE:
Peso y talla.

Experiencias quirrgico.

Estado general y

Anestsicas previas.

cardiopulmonar.

Tabaquismo.

Antecedentes

Alcoholismo.

hematolgicos: hemostasia
(historia personal o familiar),
anemia.
Posibilidad de embarazo.

Otros segn los hallazgos.

RIESGO QUIRURGICO DE EVENTOS CARDIACOS

FACTORES ASOCIADOS

Urgencia Cx
Magnitud Cx
Duracin cx
Tipo Cx

Temperatura
Prdida sangunea
Estrs Qx:
Dao tisular (mediadores

neuroendocrinos)
Alteraciones fluidos
Fact. Protrombticos Fact.
Fibrinolticos

RIESGO QUIRURGICO DE EVENTOS CARDIACOS

TIPO CIRUGIA

El enfermo de edad avanzada no requiere investigaciones especiales por el mero hecho de la

edad ya que esta condicin por s sola no determina un incremento de las complicaciones.
En cambio las comorbilidades (que se pueden comprobar mediante los estudios bsicos)
pueden implicar un incremento de las complicaciones.

RIESGO QUIRURGICO

CARDIOVASCULAR

ANESTESIOLOGICO

NEUMOLOGICO

NEFROLOGICO

RIESGO CARDIOVASCULAR
ES ESENCIAL Y EL MAS ESTUDIADO (HISTORIA 85%)
ESENCIAL IMPORTANCIA PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUEMICA
TIPO CARDIOPATIA Y CLASE FUNCIONAL
AGRESIVIDAD INTRINSECA DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
CARDIOPATIA ISQUEMICA:
ASINMATICOS+ANTEC. IAM
ANGINA ESTABLE/INESTABLE
ASINTOMATICOS + CARDIOPATIA ISQUEMICA PROBABLE

RIESGO ANESTESIOLOGICO
Todo

procedimiento anestsico lleva asociado un

riesgo

de

muerte

de

sufrir

consecuencias

indeseables permanentes o pasajeras

El

reconocimiento previo de las caractersticas y

patologas de cada paciente permite reducir dichos

riesgos

MALLAMPATI

CLASE I

SE OBSERVA PALADAR BLANDO, VULA, PARED POSTERIOR DE FARINGE Y

LOS PILARES.

CLASE II

PALADAR BLANDO, VULA Y PARED POSTERIOR DE FARINGE.

CLASE III

PALADAR BLANDO Y BASE DE VULA.

CLASE IV

EL PALADAR BLANDO ES INVISIBLE

PREOPERATORIO
RIESGO NEUMOLOGICO

I NORMAL
II FUMADOR
CRONICO,
ENFERMEDADES
CRONICAS
PULMONARES
CONTROLADAS,
CVF
Y
VEF1
ACEPTABLES
III TODO LO ANTERIOR CON PRUEBAS FUNCIONALES
PULMONARES LIMITADAS
IV ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA O CRONICA
ACTIVA, CON MALA FUNCIN PULMONAR, HIPOXIA,
HIPERCAPNEA

RIESGO QUIRURGICO

CLASIFICACION
1.
2.

3.
4.

5.

Clasificacin del Estado Fsico - ASA (Sociedad Americana de Anestesilogos)

Clasificacin Funcional del Riesgo Cardiovascular de la Sociedad de
Cardiologa de la Ciudad de Nueva York (NYHS) y la Clasificacin Funcional
del Riesgo Coronario de la Sociedad de Cardiologa de la Ciudad de
Montreal Canad (CCS)
Clasificacin Multifactorial del Riesgo Cardiovascular como la de Goldman
(1977), Detsky (1986), Lee (1999)
Recomendaciones de reciente aparicin para la evaluacin perioperatoria
cardiovascular para ciruga no cardaca de la Academia Americana de
Cardiologa (ACC) y de la Fuerza de Tareas de la Asociacin Americana
de Cardiologa (American Heart Association)
Clasificacin de Riesgo Quirrgico del John Hopkins (SCRJH)

RIESGO QUIRURGICO
ESTADO FISICO - A.S.A.
I

Paciente sano, sin perturbaciones orgnicas, fisiolgicas o psiquitricas. La enfermedad

quirrgica es localizada y no produce ninguna alteracin sistmica o generalizada

II

Enfermedad sistmica leve sin limitacin funcional, causada ya sea por la condicin que
debe ser tratada quirrgicamente o por otros procesos patolgicos asociados. En esta
categora ingresan tambin pacientes de edades extremas (neonatos, ancianos) aun cuando
no existiera ninguna enfermedad reconocida clnicamente

III

Enfermedad sistmica grave con limitacin funcional definida pero que no constituye una
amenaza constante para la vida

IV

Enfermedad sistmica grave, amenaza constante para la vida

Paciente moribundo, con poca probabilidad de sobrevida en las prximas 24 horas, cuya
nica esperanza de sobrevida es una intervencin mdica o quirrgica agresiva

VI

Paciente con muerte cerebral como dador de trasplantes de rganos (hay que mantenerlos
intubados y oxigenados para que los rganos puedan ser utilizados)

RIESGO QUIRURGICO
ESTADO FISICO - A.S.A.

RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION FUNCIONAL

RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION FUNCIONAL
NYHA

CCS

MORBILIDAD/MORTALIDAD

CLASE 1

CLASE I

Mortalidad similar a la de los pacientes sin afeccin cardaca: magnitud de la

intervencin quirrgica, edad paciente, tiempo operatorio

CLASE 2

CLASE II

*Khetharpal: mortalidad hasta 10%

CLASE 3

CLASE III

Insuficiencia cardaca o

CLASE 4

CLASE IV

Mortalidad aprox. 67% (20 veces mayor Clase I)

NYHA
CCS

coronaria entre 7 y 8 veces superiores a Clase I

NEW YORK HART ASOCIATION

CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

*Ketharpal S. Preanesthestic assesment of the patient with cardiac disease. Anesth Cllin North Amer. 1990; 8, 631-645

RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL

Goldman L, Caldera D, Nussbaum S, eta al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 197:845, 1977.
Goldman L: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgery: Ten year status report. J Cardiothorac Anesth 1:237, 1987.
Detsky A, Abrams H, Forbath N: Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. Arch Intern Med 146:2131, 1986.

RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL

TASAS DE
COMPLICACIONES
CARDACAS.
0-5 puntos = 1%
6-12 puntos = 7%
13-25 puntos= 14%

TASA DE
COMPLIACIONE
S CARDACAS
>15 =RIESGO
ELEVADO

>26 puntos = 78%

Factor de alto riesgo

RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL
INDICE DETSKY
BAJO
MODERADO
ALTO

5 10
11 15

Puntuacin 10 poblacin de escaso riesgo cardiovascular (sobre todo para predecir

episodios cardiovasculares no fatales)

15

Detsky AS, Abrams HB, Forbath N et al. Cardiac assessment for patients undergoing non cardiac surgery. A multifactorial risk index.
Arch Intern Med. 1986; 146, 2131-2133.

RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL
INDICE LEE

Ic Complicaciones
cardiacas graves

0.4%

0.9%

7%

11%

ROC 0.81

Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA
Identificar

preexistencia

de

manifestaciones

de

enfermedad

cardaca
Determinar severidad enfermedad
Grado estabilidad enfermedad
Tratamiento recibido
Edad paciente
Enfermedades agregadas (DM, enf. Respiratorias, etc)
Tipo ciruga

agle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA
Predictores clnicos
mayores (1)
Intermedios (2)
Menores (3)
Capacidad funcional
Riesgo especficamente quirrgico
tipo ciruga
Elevado (4)
Moderado (5)

1. Angina inestable, infarto miocardio reciente, ICC descompensada, arritmias severas y

sintomticas, etc
2. Angina estable, infarto miocardio antiguo, ICC compensada, DM
3. Edad avanzada, EKG aN, electrocardiograma anormal, ritmo cardaco no sinusal, baja

capacidad funcional, historia ACV, historia HTA no controlada

4. Ciruga mayor (particularmente paciente edad avanzada): Cx Vs mayor, Cx Vs perifrica

prdidas sanguneas posibles, Cx prolongadas, etc

5. Endoarterectoma carotdea, Cx mayor cabeza-cuello, Cx intraperioneal o intratorcica, Cx

ortopdica, Cx prstata, etc

6. Procedimientos endoscpicos, Cx cataratas, Cx mamas

Bajo (6)
las

alteraciones
hemodinmicas
(consecuencia operacin)

agle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA

Ciruga no cardaca es generalmente segura en pacientes

Sin factores predictores mayores o intermedios de riesgo clnico cardaco
Buen estado funcional
Operaciones bajo riesgo

RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS (SCRJH)

Pasternak R. Preaneshesia Evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses. 1996. Vol 24 Cap. 16.

RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS (SCRJH)

Pasternak R. Preaneshesia Evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses. 1996. Vol 24 Cap. 16.

*PATOLOGIA REPERCUSION CARDIOVASCULAR (HTA, DM, MEDICACION)

Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA

ANGINA INESTABLE
Posponer

cualquier

procedimiento

hasta

la

estabilizacin de la angina o su revascularizacin

Ciruga

urgente se debe plantear la realizacin

inminente de una coronariografa con angioplasta de

la lesin causante como actitud de eleccin
Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA

ANGINA INESTABLE
Si existiesen dificultades logsticas para proceder de esta manera se

instaurar tratamiento mdico agresivo (ntg iv, bloqueadores beta,

baln de contrapulsacin, etc)
Extremar la monitorizacin durante la ciruga, en la que idealmente
debera incluirse la eco-KG transesofgica, as como un anestesista
familiarizado con tcnicas anestsicas en ciruga coronaria
Pacientes ya revascularizados se pueden realizar procedimientos
quirrgicos mayores con tasas de mortalidad baja
Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA

ASINTOMATICOS + FR (CARDIOPATIA ISQUEMICA
PROBABLE)
Estratificados por su clase funcional obtenida mediante la

historia clnica
No es necesario someter a estos pacientes a una ergometra
diagnstica
Durante el acto quirrgico se proceder tomando las mismas
medidas que se indicaron para pacientes con angina estable
CF I/II

Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

RECOMENDACIONES SOBRE EL USO ANTICOAGULANTES

Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

TEV FACTORES RIESGO

Carrasco J, et al. Prevencin de la enfermedad tromboemblica venosa en pacientes ambulatorios con patologa mdica. Semergen. 2010; 36 (3): 150-162

MODELO DE CAPRINI DE VALORACIN DE RIESGO

DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA

MODELO DE CAPRINI DE VALORACIN DE RIESGO

DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA

MODELO DE CAPRINI DE VALORACIN DE RIESGO

DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA

MODELO DE CAPRINI DE VALORACIN DE RIESGO

DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA

MODELO DE CAPRINI DE VALORACIN DE RIESGO

DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA

AAOS: American Academy of Orthopaedic Surgeons

NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence
ACCC: American College of Chest Physicians

RIESGO
QUIRRGICO