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EJECUTIVA
TGD
TDA-H
Aproximacin al concepto
Estrategias de intervencin
B04B04-HPB
HPBAholkularitza
Aholkularitza
PT
PTMINTEGIA
MINTEGIA
09-10
09-10Ikasturtea
Ikasturtea
FUNCIN EJECUTIVA F E
Empezamos
Escribe en pocas palabras lo que
entiendes o crees que es la FE
La Funcin Ejecutiva es ..
TGD- FE
DSM-IV - TEA
Alteraciones en la trada:
- En la Interaccin Social
- En la Comunicacin y
Lenguaje
- En la Simbolizacin e
Imaginacin
Teora de la Mente:
Reconocer las emociones a travs
de fotos y dibujos
Reconocer emociones basadas en
emociones
Comprender diferentes estados
de informacin
Desarrollar juego simblico
Coherencia Central
Inhibir percepciones
Focalizar la atencin
Asociar las partes a un todo
Generalizar aprendizajes
Funcin Ejecutiva
Planificar
Organizar una accin ensecuencias
Facilitar el cambio
Entender el tiempo
Favorecer elecciones
TDA-H - FE
DSM-IV
Hiperactividad
Impulsividad
Dficit de atencin
Funcin ejecutiva
Planificar.
Organizar una accin en secuencias.
Facilitar el cambio.
Entender el tiempo.
Favorecer elecciones.
Memoria de trabajo u operativa
- Mantiene temporalmente la
informacin en uso para ser procesasda y
completar la tarea.
Dficit de inhibicin
- Inhibicin de la respuesta
dominante.
- Interrupcin del comportamiento en
curso.
- Control de interferencias a la
distraccin.
Concepto de F.E.
Algunas definiciones (2)
1 Definicin :
Concepto de F.E
1 Definicin :
Concepto de F.E
1 Definicin :
Concepto de F.E
2 Definicin :
2 Definicin :
Concepto de F.E
EN GENERAL :
FE Involucrada :
-Control de la cognicin
- Regulacin de la conducta y el
pensamiento.
Son una serie de factores organizadores y
ordenadores subyacentes a todas las dems
actividades cognoscitivas.
Concepto de F.E
Permiten guiar nuestras acciones por
nuestras propias instrucciones ( regulacin
interna), no por las externas.
Permiten autorregular el comportamiento
para poder hacer lo que nos proponemos
hacer.
Concepto de F.E
Desarrollo :
- A partir del 1 ao de vida.
- Mayor desarrollo entre los 8 y 6 aos.
- Desarrollo completo .16 aos.
- Las funciones ejecutivas se desarrollan
de manera individual, se necesitan las
ms tempranas para funcionar
correctamente.
Metfora frontal
(Pennington & Ozonoff, 1996)
Metfora frontal
Hiptesis de la disfuncin ejecutiva
en el autismo se basa en la llamada
Metfora Frontal.
Metfora Frontal:
-Similitudes entre pacientes con
lesiones en los lbulos frontales y las
personas autistas
Metfora frontal
Dcada 70 , Antonio Damasio y Ralph
Maurer proponen modelo explicativo:
Se basa en la analoga entre los sintomas
observados en el autismo y los manifestados
por personas adultas con lesiones
neurolgicas.
Dr. Josep Artigas
Ausencia de empata
Conducta estereotipada
Perseveraciones
Rutinas
Intereses restringidos
Reacciones catastrficas ante cambios en el
entorno
Novedad
Mantener y recuperar informacin
Iniciar e interrumpir conductas
Coordinar acciones
Supervisar la accin
Seguir las reglas
Novedad
Para adaptarnos a una situacin novedosa
tenemos que activar FE
Mantener y recuperar
informacin
Activamos FE cuando recuperamos
informacin del pasado para poder ejecutar
una accin
Recuerdos del futuro (tengo que hacer)
Recuperacin de informacin
Interrumpir e iniciar
conductas
Activamos
FE
cuando
modificamos una conducta
habitual para iniciar otra,
alternativa y novedosa
Coordinar acciones
Activamos FE cuando planificamos una
accin
Enlazar diferentes esquemas de
actuacin
Dos o ms tareas
Distintos focos de atencin activos
Supervisar la accin
Activamos FE en aquellas situaciones
en que necesitamos supervisar la
accin que estamos realizando
Corregimos errores
Anticipamos desviaciones
Evaluamos resultados
Autorregulacin // Autocontrol
Niveles de autorregulacin
Control fsico
Control externo mediado por seales
Imgenes
instrucciones verbales
personas
Control interno
autoinstrucciones
estrategias comunicativas
relajacin
Componentes
la
Funcin
Ejecutiva
de
Memoria operativa.
Planificacin Organizacin.
Inhibicin de respuestas dominantes.
Flexibilidad Cambio de criterio.
Generatividad.
Monitorizacin Supervisin.
Atencin.
Memoria operativa
Planificacin
La capacidad de seguir una secuencia
predeterminada.
La coherencia respecto a la meta
Para esto
La importancia de activar informacin
relevante.
La necesidad de mantener el plan
activado hasta su ejecucin
Inhibicin
Interrupcin o mantenimiento en suspenso
de una determinada respuesta que ha sido
previamente automatizada, ante una nueva
situacin
Flexibilidad - Cambio de
Criterio
Capacidad de alternar entre distintos
criterios de actuacin necesarios para
responder a las demandas cambiantes de
una tarea o situacin.
A veces, para que se lleve a cabo un
cambio
de
criterio,
previamente
necesitamos que se produzca la Inhibicin.
Generatividad
La creatividad al servicio de la conducta.
Respuestas conocidas ante nuevas situaciones.
Respuestas novedosas ante problemas novedosos.
Monitorizacin Supervisin
Proceso paralelo a la realizacin de una actividad.
Consiste en
Supervisin
necesaria
para
la
ejecucin eficaz del procedimiento en
curso corrigiendo los errores antes de
ver el resultado final.
Atencin
Atencin sostenida
Atencin dividida
Cambio atencional
Atencin focalizada
ATENCION SOSTENIDA
de
mantenimiento
Proceso
persistente del estado de atencin a
pesar de la frustracin y el
aburrimiento.
Atencin selectiva mantenida durante
un perodo de tiempo.
ATENCIN DIVIDIDA
Proceso por el que se responde
simultneamente
a
un
doble
estmulo, poniendo en marcha una
doble activacin.
Cuando el sujeto es capaz de atender
a dos estimulos a la vez.
CAMBIO ATENCIONAL
Habilidad para cambiar de foco o
tarea en funcin de las
circunstancias.
Capacidad para dejar de atender una
tarea para prestar atencin a otra.
ATENCIN SELECTIVA /
FOCALIZADA
Habilidad para responder a los
aspectos esenciales de una tarea o
situacin y pasar por alto aquello que
es irrelevante.
Cuando se responde a un estmulo o
tarea y se ignoran las otras.
verde
verde
rojo
azul
amarillo
rojo
verde
verde
azul
negro
azul
amarillo
EN RESUMENF E
Planificacin
Anticipar
Flexibilidad
Cambiar
Memoria de trabajo
Mantener, Recuperar
Para alcanzar:
Meta
Objetivo
Para encontrar:
Solucin
Para resolver:
Tarea
Atencin
Concentracin, Centraje
Generatividad
Producir
Inhibicin
Detener
Monitorizacin
Supervisar
DISFUNCIN EJECUTIVA
- TEA
- TDA-H
DISFUNCIN EJECUTIVA
Numerosas patologas asociadas a
disfuncin del lbulo frontal :
Trastornos perinatales
Dificultades de aprendizaje
Alteraciones del Lenguaje
TEA
TDA-H
Traumatismos cranoenceflicos
Deficiencia mental
TGD
DISFUNCION EJECUTIVA Y
TEA
. Definiciones de autismo:
- Leo Kanner (1943) Autismo tpico
- Lorna Wing (1979) Triada
- Russell (2002) Teora del dficit en la
funcin ejecutiva.
DISFUNCIN EJECUTIVA
TDA-H
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Luis es un nio de siete aos. Sus padres estn muy
preocupados, dicen que tienen que repetirle las rdenes
muchas ms veces que a sus hermanos, porque parece que
no escucha. En la mesa, durante las comidas, no se est
quieto, se mueve en la silla, se levanta o juega con los
cubiertos. Tiene muchas dificultades para escuchar a los
dems y esperar a que acaben lo que estn diciendo; les
interrumpe, dice lo que se le ocurre y cambia rpidamente
de tema. Va a los sitios corriendo ms que andando, se
sube encima de los muebles y no se est quieto ni en la
cama, comenta su madre. Los profesores dicen que es
un nio muy movido, que no puede permanecer sentado
mientras trabaja, que hace continuos viajes a la papelera,
habla con sus compaeros y les interrumpe. Sus cuadernos
estn poco cuidados, las tareas sin acabar e ilustradas
,con dibujos y garabatos. Le cuesta mucho escuchar al
profesor, seguir sus explicaciones y necesita mucha ayuda
y supervisin. En opinin de sus profesores, su
rendimiento acadmico es bajo y no ha adquirido las
habilidades escolares propias de su curso.
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Ana es una nia de 9 aos que est en tercero de
Primaria. Segn su profesor de segundo curso, Ana es una
nia buena y amable, que se distraa durante las
explicaciones en clase y pareca que estaba en las nubes.
La adquisicin de habilidades propias de su curso era
lenta, comparada con los nios de su edad. Como iba
progresando en el aprendizaje, aunque lentamente, y su
comportamiento era bueno, el profesor y los padres
decidieron esperar y seguir observando su evolucin. Este
curso, Ana no es capaz de seguir el ritmo de aprendizaje
de sus compaeros. Su madre dice que est siempre en
las nubes, que es muy soadora, que se distrae y parece
que no atiende cuando habla con sus amigos o familiares.
Tiene varios amigos, pero le cuesta mantener las
amistades. El padre dice que parece que se preocupa
mucho por su apariencia y por cmo se sienten los otros
nios y nias con ella.
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Luis y Ana tienen comportamientos
y conductas tpicas de los nios con
trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad (TDAH). Luis, con
predominio de la hiperactividad e
impulsividad, y Ana con predominio del
dficit de atencin.
TDA-H- EVOLUCIN
TERMINOLGICA Y CONCEPTUAL
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Primeras referencias ...
- Factores no relacionados con la medicina
- Origen : ambiental
1 descripcin TDA-H: 1902- Still
- Casustica 43 nios/as
- falta de atencin
- trastornos conductuales
secundarios
Defecto mrbido de control moral
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
1902- Still
Conducta desafiante
Desobediencia
Agresividad
Crueldad
Actitud rencorora
Falta de honestidad
Tendencia a tener accidentes
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
1902- Still
Causas
-Origen biolgico
- Hereditario
- Resultado de un dao en el
momento del nacimiento.
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
1917-epidemia encefalitis
Sintomas definidos por Still
Trastorno conductual
postencefaltico
Queda establecida la relacin entre
trastorno cerebralTDA-H
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
1923- estudio sistemtico con
nios/as con dao cerebral.
3 caractersticas :
- atencin deficitaria
- actividad irregular
- impulsividad
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
1940 nios/as que presentaban estas
caractersticas sin dao cerebral (no se
poda demostrar):
dao cerebral imperceptible
Dao cerebral mnimo
1968- DSM-II Disfuncin cerebral mnima
1980- DSM-III
Trastorno
Hipercinesia, hiperactividad
TDA-H
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
(DSM-IV)Se diferencian tres tipos de
trastorno dentro del TDAH:
- Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad subtipo predominante
inatento.
- Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad subtipo predominante
hiperactivo-impulsivo.
- Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad subtipo combinado (presenta
sntomas atencionales e hiperactivosimpulsivos).
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Actualmente, es el trastorno con
mayor incidencia en la poblacin
infantil se considera entre un 3 y un
7% de la poblacin infantil en edad
escolar lo presenta en mayor o menor
grado de intensidad.
El TDAH tiene un alto contenido
gentico, hasta el 80%
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Russell A. Barkley, Ph.D.
MODELO HBRIDO DE LAS FE
En varios cientos de estudios
neuropsicolgicos en nios y adultos con
TDAH se han mostrado dficits en
diferentes tareas de funciones ejecutivas.
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Barkley
Mayor variabilidad en el tiempo de
reaccion-atencin/persistencia errtica
Alteraciones en la Inhibicion de la
respuesta (cognitiva, motora y emocional)
Pobre secuencia motora
Memoria de trabajo espacial reducida
Memoria de trabajo verbal reducida
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Flexibilidad de respuesta disminuida
Autosupervisin y sensibilidad reducida a
errores
Disminucin temporal de futuras
recompensas
Mayores errores en el tiempo de
reproduccin
Pobre administracin del tiempo
Dficit en la habilidad para planificarse y
resolver problemas
DISFUNCIN EJECUTIVA Y
TDA-H
Comprension visual, de lectura y
escritura deficiente
Mala organizacin del trabajo
Menos capacidad de motivarse frente
a las tareas
Mayor tendencia a la positividad
ficticia (disparidad en autoevaluacion)
ALTERACIONES EJECUTIVAS
EN TGD
En general :
Dificultades en juego de ficcin
Conducta repetitiva
Dificultades ante situaciones nuevas
Dificultades pragmticas en la
comunicacin
ALTERACIONES EN FUNCION
EJECUTIVA EN TGD
Generalizacin
Habilidades motoras
Problemas de conducta
Problemas de atencin
CONCLUSIONES
La funcin ejecutiva es til para entender
las dificultades de alteraciones del
desarrollo y del TDA-H
El autismo y el TDAH cuentan entre sus
sntomas con la existencia de alteraciones
ejecutivas.
Los perfiles de ambos cuadros son
diferentes.
ALTERACIONES
EJECUTIVAS EN TDA-H
Planificacin: Escasa atencin a los detalles
Inhibicin: Relacin con la atencin
Memoria operativa: Dificultades
manteniendo activada informacin
relevante a la tarea
Monitorizacin: Problemas de correccin
de errores
Autorregulacin: Control de impulsos
Atencin sostenida: Mantenimiento de la
atencin en periodos prolongados
Evaluacin en
Funcin Ejecutiva
EVALUACIN EN F E
Desde tres perspectivas diferentes :
1. Evaluacin clnica cualitativa
2. Evaluacin clnica cuantitativa
3. Evaluacin experimental
complementarias
EVALUACIN CLNICA
CUALITATIVA
Observacin directa de comportamientos y
conductas mediante Escalas de Observacin
Sntomas a observar :
Impulsividad, inatencin, dependencia ambiental ,
perseverancia patolgica, alteraciones
metacognoscitivas
http://paidopsiquiatria.com/?page_id=150
EVALUACIN CLNICA
CUANTITATIVA
Utiliza pruebas neuropsicolgicas estandarizadas
stas ayudan a definir si determinada ejecucin
corresponde o no a un nivel normal para la edad
Qu evaluar?
Memoria operativa
Atencin
Generatividad
Planificacin
Inhibicin
Flexibilidad/Cambio de criterio
Monitorizacin
Test de
clasificacin de
tarjetas de
Wisconsin(WCST
Test de Stroop
Dgitos directos e
inversos.
Letras y Nmeros
Figura de Rey
Test de percepcin
de diferencias de
caras
Go-no-go
Propuesta inicialmente por Alexandre Luria
Torre de Hanoi
Construir diversas costrucciones piramidales con
piezas geomtricas de tamao decrecienet empleando
el menor nmero de movimientos posible,colocando las
piezas en tres ejes verticales sobre una plataforma
horizontal
Torre de Toronto, Torre de Londres
http://www.uterra.com/juegos/torre_hanoi.htm
Fluidez verbal
Tareas de produccin programada:
Fonolgico mayor nmero de palabras que
empiecen por
Semntico mayor nmero de palabras
pertenecientes a una categora semntica:
animales, frutas
1-2 minutos
Fluidez verbal
Potenciales evocados:
Registro de respuesta neurofisiologica
frente a un estimulo sorpresivo( auditivo,
visual
Latencia tarda relacin con
ENFEN
Instrumento para evaluar el desarrollo
madurativo del nio a partir de las
funciones ejecutivas
Compuesto por 4 pruebas:
- Fluidez: fonolgica y semntica.
- Senderos: gris y de color
-Anillas
- Interferencia
Test de Stroop
- Discrimina bien entre personas con dao
frontal y normales (Golden, 1981; Harris,
1995).
- Lo que se busca es inhibir la tendencia
automtica y responder de manera
controlada mediante la solucin de
estmulos en conflicto (Grodzinski &
Diamond, 1992; Spreen & Strauss, 1991).
- limitacin : en los nios y en analfabetos
porque requiere cierto nivel de lectura
automatizada.
Test de Stroop
Mide bsicamente la capacidad del individuo para
separar los estmulos de nombrar colores y
palabras
Hay tres lminas:
nombres de colores escritos en negro
nombres de colores escrito en el color
correspondiente
nombres de colores con tinta de distinto color
ESCALA WECHSLER
Laberintos - WISC-R
Dgitos : Directos e inversos
WISC-IV
Letras y nmeros del WISC-IV
Claves WISC-IV
ESCALA WHESLER
Laberintos - WISC-R
La tarea es encontrar la salida del laberinto,
sealndola con un lpiz.
Mide la coordinacin visomotora, la rapidez
y la capacidad de planeamiento y previsin.
ESCALA WHESLER
Dgitos : Directos e inversos
WISC-IV
La tarea del sujeto es repetir una serie de dgitos que
se le presentan oralmente.
Primero debe repetirlas segn el mismo orden.
Posteriormente se presentan series que debe
repetir en orden inverso.
Evala la memoria auditiva inmediata y la capacidad
de atencin y resistencia a la distraccin y
memoria de trabajo ( retener los tems, manejarlos
segn las instrucciones y repetirlos en voz alta).
ESCALA WHESLER
Letras y nmeros del WISC-IV
Parecida a la de dgitos salvo que ahora se
incorporan mezcladas en las series tambin letras.
El nio debe repetir las series siguiendo un criterio
de primero nmeros y despus letras ordenadas de
menos a ms en nmeros y siguiendo el orden
alfabtico con las letras.
Memoria auditiva a corto plazo, memoria de trabajo
y atencin Lo que se va a medir es su capacidad
de procesamiento, de operar ante determinados
estmulos sensoriales.
ESCALA WHESLER
Claves WISC-IV
El nio copia smbolos emparejados con
nmeros o formas geomtricas (segn la
edad). Primero debe atender al nmero y
luego copiar la forma que le corresponde en
un tiempo limitado
Estan involucradas la atencin visual, la
capacidad de atencin sostenida o de
perseverar en la tarea. Los errores pueden
darnos pistas acerca de diferentes grados
de impulsividad o dficit atencional.
Figura de Rey
A partir de 4 aos
Copia
Memoria
http://www.slideshare.net/spedu/tests-de-la-f
igura-compleja-de-rey-presentation
Tarjetas Wisconsin
Intervencin en
Funcin Ejecutiva