4hipo e Hipertiroidismo

Regina Escobar Bribiesca
Receptor
Localizacin
funcin
TRa1
Cerebro,
Une las HT.
msculo,
hueso, corazn
y tejido adiposo
TRa2
Ubicua
TRb1
Cerebro,
Une las HT.
cerebelo,
hgado,
corazn, tejido
adiposo y rin.
TRb2
Adenohipfisis
e hipotlamo,
cerebro en
desarrollo y
odo interno
Puede bloquear
la accin de las
otras isoformas
de TR.
Une las HT.

Desempea un
papel
importante en
el control de
El hipotiroidismo es un estado de hipofuncin
tiroidea que puede ser debido a distintas causas y

produce como estado final una sntesis insuficiente
de hormonas tiroideas.
Particularmente comn en reas con deficiencia de
iodo.
La tiroiditis crnica autoinmune de Hashimoto es la
causa ms frecuente en reas sin dficit de yodo.

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas
En la mayora de los pacientes es una
situacin permanente y requiere tratamiento

de por vida. El tratamiento de eleccin es la
Levotiroxina.
La dosis de Tiroxina correcta es la que logre
mantener la TSH en lmites normales. Siempre

evitar la sobredosificacin.
Hipotiroidismo

2004,
2(29)
pp 1-3.
Devdhar M, Ousman
YH,
Burman
KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am
Clasificacin
NIVEL DE DISFUNCIN
ENDCRINA
1. Primario:
a)
Es la causa ms frecuente
de hipotiroidismo (95%)
b)
Afecta a 1 a 3% poblacin
general.
c)
Debido
a
afectacin
primaria
de
glndula
tiroidea.
2.
TIEMPO
Congnito
Adquirido
SEVERIDAD
Clnico
Subclnico
Secundario:
Hipotiroidismo central
a)
5%
b)
Debido
a
alteracin
secundaria (Hipfisis) o
terciaria (Hipotlamo)
2004, 2(29)
pp 1-3.
Roberts
C, Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet 2004;
Etiologa
Hipotiroidismo Central Hipotiroidismo Primario
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am
Etiologa
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo central
Tumores hipofisiarios, metstasis, hemorragia, necrosis, aneurismas.
Ciruga, trauma.
Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, TB y otras enfermedades
granulomatosas)
Enfermedades infecciosas.
Hipofisitis linfoctica crnica.
Otros tumores cerebrales
Anormalidades congnitas, defectos en la hormona liberadora de
tirotropina, TSH, o ambas.
Hipotiroidismo primario
Tiroiditis autoinmune crnica.
Tiroiditis postparto, subaguda o silente.
Deficiencia y exceso de iodo.
Ciruga de tiroides, tratamiento con I131 , radiacin externa.
Enfermedades infiltrativas (tiroiditis de Riedel, sarcoidosis,
hemocromatosis, leucemia, linfoma, amiloide, esclerodermia)
Infecciones (Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii)
Frmacos (litio, amiodarona, propiltiouracilo, metimazol
Agenesia o disgenesia
delM,tiroides.
Devdhar
Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am
Hipotiroidismo Central
Terciario
Defecto en hipotlamo
Secundario
Defecto en hipfisis
Adenomas
hipofisiarios
(ms frecuentes)
Necrosis
hipofisiaria
postparto (Sndrome de
Sheehan)
Enfermedades infiltrativas
Dependiendo
de
la
extensin
del
dao
puede ser reversible o
permanente.
Hipotiroidismo Primario
PRINCIPAL CAUSA DE HIPOTIROIDISMO.
Tiroiditis autoinmune crnica (Hashimoto) es
la causa ms frecuente de HP en reas sin
deficiencia de iodo.
Bocio.
Destruccin mediada por Acs y por clulas.
AutoAcs: peroxidasa, tiroglobulina, receptor de
TSH, Acs bloquean a TSH.
Iodo
LA DEFICIENCIA
DE
IODO ES LA CAUSA
MS
COMN
DE
HIPOTIROIDISMO
Y
BOCIO EN EL MUNDO.
Medios de contraste
iodados,
amiodarona,
etionamida,
IL-2.
IFN-,
Grandes bocios.
El
hipotiroidismo
transitorio puede ser
por exceso de iodo
(efecto
de
WolffChaikoff)
Otras causas:
Resistencia Generalizada a la
Hormona Tiroidea
Rara
Autosmica Recesiva
Mutaciones gnicas del receptor de T3
LAB:
TSH
T4
T3
nl
Generalmente son eutiroideos y no requieren
reemplazo hormonal.
Hipotiroidismo Transitorio
Tiroiditis.
Tiroiditis subaguda.
Precedida de sndrome viral.
Dolor en regin anterior del cuello.
Fases:
Fase inicial de hipertiroidismo (tpico).
Fase hipotiroidea (de semanas a meses).
Regreso a estado eutiroideo o permanencia en
estado hipotiroideo.
Tiroiditis silente.
Tiroiditis postparto.
3-16% purperas
Ms comn en mujeres con DM1 y AutoAcs tiroideos
Hipotiroidismo
por
consumo
(Consumptive).
Debido a tumores fibrticos o vasculares
Hay deficit de Deiodinasa: metaboliza T4 y T3
T4R y T3R.
Hipotiroidismo Subclnico
Hipotiroidismo moderado / Hipotiroidismo compensado / Hipotiroidismo

latente / Reserva tiroidea disminuida / Prehipotiroidismo.
Definicin: elevacin de la concentracin de TSH
an con concentraciones normales de hormona

tiroidea libre, sin sntomas especficos de disfuncin
tiroidea.
Tienen
un riesgo
hipotiroidismo:
incrementado
de
desarrollar
2 a 4% (4 a 18%) / ao
: Acs vs tiroides (+), TSH >20 UI/mL
Etiologa:
1. Tiroiditis autoinmune crnica (55%)
2. Otras:
I131,
tiroidectoma
parcial,
frmacos
antitiroideos, amiodarona, litio, medios de contraste,
mala sustitucin de hipotiroidismo.
Pham CB, Shaughnessy. Should we treat subclinical hypothyroidism?.BMJ 2008;337:a834
Sntomas
Asintomticos
Sntomas vagos: fatiga,
debilidad generalizada,
depresin,
trastornos
de
la
memoria,
cognitivos y del sueo.
Sistema
Cardiovascular
Estudio Rotterdam
Ateroesclerosis artica
IAM
*Especialmente en
mujeres
> Mujeres:
Trastornos menstruales:
menorragia.
Problemas de fertilidad.
Estudio Framingham
Colesterol total
LDL
HDL
36 (2007)
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi
N, Bigos595-615
T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for
Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]
Presentacin clnica
Es
variable,
dependiendo de la edad,
duracin y severidad del
dficit hormonal.
Sntomas
sensibilidad:
con
poca
Fatiga
Hipodinamia
Cansancio
Cambios en la memoria.
Presentacin Clnica
Metabolismo basal y
del consumo de O2.
Termognesis
Intolerancia al fro
: Sx protenas, Sx c.
Grasos, Liplisis.
LDL
TAGs
Leve HDL2
Homocistena
Apetito e ingesta de
alimentos.
Retencin de H20 y Sal
+ Acumulacin de grasa
Peso
Presentacin Clnica
Datos de laboratorio
que
sugieren
hipotiroidismo:
Sistema
Cardiovascular
Hipercolesterolemia
Hiponatremia
(en
hipotiroidismo grave)
Excrecin renal de H2O
Anemia
Resistencia
vascular perifrica
Presin diastlica
DHL y CPK
PRL
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG,
Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines
for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med.
2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]
Presentacin Clnica
Piel y Anexos
SNC
Sequedad
Somnolencia
Palidez
Cambios en la memoria
Flujo sanguneo y
metabolismo
de
la
glucosa cerebrales
Retraso de la fase de
Ictericia ()
Edema sin godete
EDEMA PRETIBIAL*
Cabello spero y frgil

Uas quebradizas
Sudoracin
relajacin de los reflejos

tendinosos profundos
DX Sd del tnel del

carpo
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36
Presentacin Clnica
Sistema Respiratorio
Sistema Gastrointestinal
Hipoventilacin +
Constipacin
Hipercapnia
SPGA
Debilidad
de
los
msculos respiratorios
Respuesta inapropiada a
la
hipoxemia
e
hipercapnia
Anemia perniciosa
Atrofia gstrica
Empeora la apnea del
sueo.
Presentacin Clnica
Oligoamenorrea
Hipermenorrea
Niveles de Testosterona
SHBG
menorragia
PRL Hipogonadismo
hipogonadotrpico
Efecto
estimulador
de
TRH
Fertilidad
Riesgo de Aborto
Embarazo:
1 2% de las embarazadas
H. Subclnico: 2.5%
Misma etiologa
Requerimientos de HT
Metabolismo materno
Desarrollo fetal (neuropsicointelectual)
Trastorno tiroideo de base son ms susceptibles a
desarrollar hipotiroidismo.
Hipotiroidismo
asociado
a:
aborto,
parto
pretrmino, hemorragia posparto.
Presentacin Clnica
Hipotiroidismo Neonatal
Ictericia persistente
Llanto ronco
Estreimiento
Somnolencia
Problema de
alimentacin
Mixedema
Casos graves.
rasgos toscos, escasez
de
vello,
edema
periorbitario,
macroglosia, palidez y
frialdad de piel
TSH
T4
total
T4L
T3
total
Cretinismo:
Sndrome
caracterizado por
Retraso mental
Sordera
Talla baja
Deformidades faciales
caractersticas (rasgos
toscos,
lengua
prominente,
nariz
chata),
Escasez de vello
Piel seca
Hernia umbilical
Ocurren cuando no se
trata el hipotiroidismo
congnito.
Manos aumentadas de
Rasgos toscos
Labios gruesos
Piel seca
Prpados entumecidos
Expresin letrgica y
melanclica
Pelo grueso
tamao
Uas quebradizas
Piel agrietada y seca
Hiperqueratosis del codo
Megaloglosia; la lengua
muestra
dentales
impresiones
med.unne.edu.ar/revista/revista105/fi
Diagnstico
Clnico + Laboratorio
Causas que afectan niveles
de T3 y T4:
Niveles de SHBP
Estrgenos
Sndrome nefrtico
Otras
causas
hipoproteinemia
Medicin de:
TSH
T4L
T3 total
Acs vs TPO
Acs vs Tiroglobulina
TRH
Imagen
US
de
Evaluar bocio y ndulos

tiroideos
Hashimoto:
ecogenicidad
heterognea
del
parnquima
IRM
Encfalo y adenohipfisis.
Diagnstico
Hipotiroidismo Primario
Hipotiroidismo Central
TSH
T4L
T3 total
TSH
T4L
T3 total
*TSH
biolgicamente
inactiva
Medicin de Acs vs
TPO
TSH
4 15 mUI/mL
*repetida
T4L
T3 total
Nl
Nl
Pruebas de funcin hipotlamohipofisiarias: Adrenal, FSH, LH,

GH
+
IRM
Medicin de Acs vs
TPO
Diagnstico
Pacientes que se recuperan de
una enfermedad aguda no
tiroidea
Pacientes con poco apego al

tratamiento c/ingesta de varias
tabletas el da de la visita mdica
TSH
T4L
T3 total
TSH
T4L
Lig.
Nl
Nl
1. Tratamiento de
reemplazo
2. Reevaluar en 2 a 3
semanas
3. Su curacin es la regla
general
1. No cambiar dosis de
levotiroxina
2. Repetir PFT en 3 a 4
semanas
Tratamiento
Sustitucin
con tiroxina
sinttica (Levotiroxina).
Generalmente de por vida.

Excepto
en
tiroiditis
subaguda o H. frmaco
inducido.
Objetivos
Restablecer
estado
eutorideo
mediante
la
medicin de
TSH
en
parmetros normales.
Mejorar sntomas.
Tamao bocio.
Tomar en cuenta:
Edad.
Presencia
de
enfermedad
arterial
coronaria.
Arritmias.
Situacin clnica
Dosis
Adultos jvenes
s/comorbilidades
1.6 g/Kg/d
Viejos /
enfermedad
coronaria
25 a 50
g/d
Nios
2a4
g/Kg/d
10 a 15
lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo.
Congnito
g/Kg/d
Guas clnicas 2004,
2(29) pp 1-3.

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N
Tratamiento
T4L
Vida : 7 das.
Dosis diaria estable Niveles estables en 6
semanas.
Incrementos:
12.5 o 25 g c/1 a 2 sem hasta alcanzar niveles de
TSH nl.
Prohormona
(mnima
Hormona
(mxima

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N
Tratamiento
Tratamiento
Seguimiento
Medicin de TSH
4 a 6 semanas postinicio
del Tx
Cada 4 a 6 semanas
hasta alcanzan niveles
de TSH nl.
Objetivo: 0.4 a 4 mUI/mL
(0.5-3, 0-4-2 mUI/mL)
Terapia combinada T3 y
T4
Paciente
sintomtico
sustituido con niveles

sricos de TSH nl.
T3
tiene niveles muy

fluctuantes en plasma
por su rpida absorcin
GI y su rpida accin
Riesgo
de arritmia en
ancianos.

2004,
pp 1-3.
Devdhar M, Ousman
YH,2(29)
Burman
KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am
Tratamiento
En el Embarazo
Mujeres hipotiroideas
en riesgo de desarrollarlo.
Medicin de TSH.
Objetivos
0.4 a 4 mUI/mL
0.4 a 2 mUI/mL
Mujer hipotiroidea
30% dosis al confirmar
embarazo.
Ajustar dosis cada 2 a 3
semanas.
PFT nl + Acs vs TPO (+)
Sustituir
Coma Mixedematoso
T4 I.V.
Dosis inicial: 200-400 g
Mantenimiento: fisiolgico
(50-100 g).
Hidrocortisona
100 mg c/8 hr las primeras
24 h.
La
primera
dosis
se
administra antes que la T4
Tratar
factores
precipitantes
Infeccin
Evento cardiovascular.
Evitar grandes dosis de
T4 en ancianos.
Tratamiento del
Hipotiroidismo
Subclnico:
Dar tratamiento en los siguientes casos:
Controversia
Niveles de TSH > 10-20 mUI/L.
(British Thyroid
Association).
Anticuerpos antiperoxidasa negativos.

Presencia de bocio o sntomas inespecficos
(depresin, estreimiento, cansancio).

Niveles de TSH <10 mUI/mL
Con bocio,
Que quieran embarazarse.
lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association
Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE
Tratamiento del
Hipotiroidismo
Subclnico:
*Actualmente NO existen guas del tiempo de
Controversia
observacin de estos pacientes:
Elevaciones moderadas de TSH + sntomas
vagos (fatiga, depresin)
Tratamiento de prueba corto (3 a 6 meses) +

alcanzar objetivos con el paciente (mejora
demostrable).
Hallazgo de TSH moderadamente elevada
Monitoreo anual para el desarrollo de la conversin a

hipotiroidismo.

Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for
Introduccin
Tirotoxicosis: estado en el que hay incremento
de hormona tiroidea (HT) circulante sin distincin

de la fuente de produccin.
Hipertiroidismo:
implica que el origen

exceso de la HT es la glndula tiroidea.
del
Prevalencia en EUA: 1.2%

0.7% hipertiroidismo subclnico.
La causa ms frecuente de tirotoxicosis es la
enfermedad de Graves.
Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36
Etiologa
Causas de Tirotoxicosis
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular txico
Ndulo solitario autnomo (adenoma txico)
Tiroiditis
Subaguda
Linfoctica/no dolorosa
Frmaco inducida
Iodo inducida
Inducida por amiodarona
Tirotoxicosis ficticia
____________________________
CAUSAS RARAS DE TIROTOXICOSIS
Adenoma hipofisiario secretor de TSH
Tumores trofoblsticos
Mola hidatiforme
Coriocarcinoma
Struma ovarii
Cncer tiroideo diferenciado con metstasis
funcionantes Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36
Enfermedad de GravesBasedow
www.nedo.pt/mixedema_grav
es.png
Schssler-Fiorenza CM, Bruns CM, Chen H. The Surgical Management of Graves
Disease. Journal of Surgical
Research
133,
207214
Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol
Metab
Clin N(2006)
Am 36
Oftalmopata
20 a 40% de los casos.
3 5% casos graves
Dolor intenso
Visin doble
Prdida de la visin
Glucocorticoide
T
X
s
QX
descompresiva
>10% de los pacientes con oftalmopata de Graves son
eutiroideos:
evidencia de enfermedad tiroidea autoinmune
Acs vs TPO (+)

Acs vs TSHr (+)
Mixedema drmico
localizado
0.5 4.3 %
Pretibial
Asociado a oftalmopata
MsIs Subdivisin:
Difuso sin godete 43%
Placa 27%
Nodular 18%
Elefantisico 5%
de Graves (13%)
Asimtrico,
levantado,
firme, de rosa a prpura,
placas cafs y edema s/
godete.
mixedemapretibial.blogspot.com/
Presentacin Clnica
Estado
hipermetablico
Temperatura:
Intolerancia al calor.
Transpiracin.
Fiebre.
Debilidad generalizada
Efecto cardiovascular.
Fatiga
Miopata.
Gastrointestinal
Peristaltismo
Trnsito intestinal
Presentacin Clnica
Sistema cardiovascular
Resistencia
vascular
perifrica
xido
ntrico,
vasodilatadores endoteliales.
Taquicardia (ms comn).

Palpitaciones.
Dolor precordial.
EF:
Precordio hiperdinmico
Frote
Lerman.
de
Means-
T3
Efectos genmicos
Produccin
de
protenas miofibrilares.
ATPasas activadas por
Ca++.
Transportadores de
membrana.
Efectos
genmicos:
No
Altera Fx de canales de
Na+, K+, Ca++.
Presentacin Clnica
Ancianos
Hipertiroidismo aptico
Prdida de peso.
Debilidad.
Palpitaciones.
Lipotimia.
Prdida de la memoria.
EF:
Taquicardia sinusal
Fibrilacin auricular.
Tratamiento de los
sntomas
hiperadrenrgicos:
Betabloqueadores.
inderalici
Laboratorio
TSH
<0.05
U/mL
T4
L
T3
L
T4
:
Screening
en
personas
asintomticas: TSH.
>
sensibilidad
y
especificidad:
Medir T4L y T3L
Medicin de T4 y T3
totales
Refleja
concentraciones
Globulina que une a
hepatitis,
embarazo,
estrgenos, opiceos.
Interfiere
con
su
unin:
Heparina,
diazepam,
furosemide,
carbamazepina,
salicilatos.
DFH,
AINES,
las
deB, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36
Nayak
Laboratorio
TRAb
98.6% sensibilidad.
Prediccin:
Tirotoxicosis
tipo
Graves postparto.
Tirotoxicosis neonatal
TSAb y TBAb.
Ms tiles.
ndice T3/T4
Dx
inicial
tirotoxicosis
ndice >20
de
T3
Graves
Bocio nodular txico
ndice < 20
T4
Tiroiditis, iodo, ingesta
de levotiroxina.
Laboratorio
Hiperglucemia
Inhibicin de la insulina por catecolaminas.
Glucogenolisis
Hipercalcemia
Fosfatasa alcalina
Leucocitosis
TSH estimula la resorcin

sea osteoblstica
mediada por NF-kB-RANKL
Enzimas hepticas
Imagen
Medicina Nuclear
I123, I131
1% liberado hacia la
glndula.
Dosis:
I131 5 Ci (0.19 MBq)
V.O
I123 300 Ci
MBq) V.O.
(11.11
Captacin:
A las 6 y 24 hr.
5 (a 15%) y 25%.
: Sx de novo de HT.
Sd. Marine
Enf. Graves. Lenhart

TNMG.
Deficiencia de iodo.
Tiroiditis de Hashimoto.
: Sx de HT no es la
causa de tirotoxicosis.
HT exgena.
Tiroiditis
Intoxicacin por iodo.
Imagen
Ultrasonido
Doppler: flujo sanguneo
x unidad de rea.
Tecnesio-99m (Tc99m)
6 yn 24 hr.
Evaluacin rpida
Captacin
lenta.
NO
8% o ms: Enfermedad
rpida
es
til
determinar la
ablativa de I131.
para
dosis
de Graves.
Ndulos.
Flujo nl o :
Tipo
1:
Estado
hipermetablico
Flujo :
Tipo
2:
tiroiditis
destructiva
Tratamiento
Tratamiento
Depende de la
mdico
etiologa.
etiologa
Betabloqueadores
Tionamidas
Objetivo:
Mejora clnica
Iodo
Glucocorticoides
rpida.
Disminucin de la
produccin
hormonal.
Litio
Iodo131
Tratamiento
quirrgico

lvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua
clnicas
(2007)
617-656.
Tratamiento mdico
Tionamidas**
Betabloqueadores
Propranolol
la conversin perifrica de
T4 a T3.
Dosis: 30-60 mg/4 a 8 horas
Atenolol
25-50 mg/Kg/d
Sx de HT inhibiendo
peroxidacin
y
organificacin.
Efecto Inmunosupresor.
Tiamazol o metimazol (MTZ)
Rapidez de accin.
Vida larga: 1 dosis/d
Dosis: 15-60 mg/d
Propiltiouracilo (PTU)
Inhibe
la
conversin
perifrica de T4 a T3
(Deiodinasa
tipo
1)
CRISIS TXICAS.
Embarazadas
Menos efectos secundarios.
Dosis: 100-200 mg/4 a 6 h.
clnicas
(2007)
617-656.
Tratamiento mdico
Tionamidas
Objetivo:
Alcanzar
estado
eutiroideo en 3 a 6
semanas y definir Tx
definitivo.
Seguimiento:
T3, T4,
TSH*.
Efectos secundarios
Agranulocitosis
Hepatitis,
fiebre,
artralgias
Rash y reacciones de
hipersensibilidad.
Iodo
Liberacin
de
hormona preformada
Indicaciones
HT severo
Preparacin
vascularidad
glandular.
Qx:
En
combinacin con
tionamidas.SIEMPRE
Solucin saturada de
yoduro potsico (SSIK):
(SSIK)
5 gotas c/6h.
cido iopanoico:
iopanoico 0.5
mg c/12h

clnicas
(2007)
617-656.
Tratamiento mdico
Glucocorticoides*
Conversin perifrica
de T4 a T3.
En Graves: secrecin
hormonal.
Uso en:
Casos graves.
Inducido por Amiodarona
I131
Ablacin en 6 a 18
semanas.
Casos leves: 1 eleccin.
Casos graves, ancianos
c/cardiopata:
1
Tx
farmacolgico.
En: ancianos, alto riesgo
qx.
*Evitar embarazo en 6 m.
Efectos secundarios:
Tiroiditis
Litio
Bloquea
hormonal..
liberacin
postradiacin a
Crisis tirotxica**.
HIPOTIROIDISMO.
HIPOTIROIDISMO
Empeora oftalmopata de
Graves*.

(2007)
617-656.
clnicas
Tratamiento Quirrgico
Tiroidectoma
subtotal
(ms empleada).
Preparacin:
Antitiroideos
hasta
alcanzar eutiroidismo.
Soluciones yodadas 10
das antes.
Efectos secundarios.
Lesin del N. recurrente.
Hipoparatiroidismo.
Hipotiroidismo PostQx.
Indicaciones
Bocios compresivos.
Nios.
Adolescentes.
Cuando se requiera
resolucin rpida del
cuadro.
Mujeres en edad frtil
que
desean
descendencia en los
prximos meses.

(2007)
617-656.
clnicas
Laurberg P. Remission of Graves disease during anti-thyroid drug therapy. Time to reconsider the
mechanism?. European Journal of Endocrinology 155 783786
Screening de disfuncin
tiroidea
Medicin de TSH.
Elevacin
moderada
Monitoreo anual
(4.5
10
mUI/mL)
A partir de los 35 aos de edad y posteriormente
cada 5 aos; Particularmente en mujeres.

Mujeres embarazadas y aquellas que contemplan
hacerlo.
Personas con factores de riesgo (Antecedentes
personales y/o familiares)

Costo Beneficio: En la examinacin peridica
de salud.
Sensibilidad de medicin de TSH es hasta 0.1
mUI/L.
tiroidea
Datos de laboratorio que Datos de laboratorio que
sugieren hipotiroidismo:
hipotiroidismo
Hipercolesterolemia
Hiponatremia
Anemia
DHL y CPK
PRL
sugieren Hipertiroidismo:
Hipertiroidismo
Ca++
FA
Enzimas
hepatocelulares.
*Cualquiera de estos
hallazgos por laboratorio
justifica realizar pruebas de
funcin tiroidea.
tiroidea
Factores de riesgo por
1. Anemia perniciosa.
antecedentes personales:
1. Disfuncin
2.
3.
4.
5.
2. Leucotriquia
(encanecimiento precoz).
tiroidea 3. Medicamentos
previa.
Bocio.
Qx o RT que afecte al
tiroides.
DM.
Vitiligo.
A.
B.
Carbonato de litio
Compuestos
que
contengan
iodo:
Amiodarona hidroclorada,
radiocontraste,
expectorantes
que
contengan
yoduro
de
potasio, alga.
Factores de riesgo por antecedentes familiares:

Enfermedad tiroidea.
Anemia perniciosa.
DM.
Insuficiencia suprarrenal primaria.
Causas de elevacin nica de TSH:

Hipotiroidismo subclnico.
Recuperacin
de hipotiroxinemia
enfermedad no tiroidea.
de
una
Medicamentos: Carbonato de litio, Amiodarona
[Inhiben la produccin de hormona tiroidea con

elevacin temporal reversible de TSH y
desarrollo de un verdadero hipotiroidismo].
Las causas de supresin nica de TSH:

Hipertiroidismo subclnico.
Recuperacin de una conversin hipertiroidea.
Enfermedad
no
tiroidea
(que
causa
concentraciones bajas de T4L).

Embarazo durante el 1er Trimestre.
Medicamentos: Dopamina, Glucocorticoides
tiroidea
Medicin de T4L:
Sospecha de disfuncin hipotalmica o hipofisiaria
Determinacin de T4L y T3L.

Diagnstico preciso de hipertiroidismo en
presencia de TSH <0.02 mUI/L.
Existen 2 tipos raros de hipertiroidismo mediados
por TSH:
Adenomas hipofisiarios secretores de TSH.
Resistencia selectiva de hormona tiroidea en
hipfisis.

4hipo e Hipertiroidismo

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4hipo e Hipertiroidismo

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Regina Escobar Bribiesca

Une las HT.

El hipotiroidismo es un estado de hipofuncin

tiroidea que puede ser debido a distintas causas y

causa ms frecuente en reas sin dficit de yodo.

En la mayora de los pacientes es una

situacin permanente y requiere tratamiento

mantener la TSH en lmites normales. Siempre

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

TSH, Acs bloquean a TSH.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Generalmente son eutiroideos y no requieren

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Hipotiroidismo moderado / Hipotiroidismo compensado / Hipotiroidismo

Definicin: elevacin de la concentracin de TSH

an con concentraciones normales de hormona

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

del consumo de O2.

Retencin de H20 y Sal

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Excrecin renal de H2O

Cabello spero y frgil

relajacin de los reflejos

DX Sd del tnel del

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Empeora la apnea del

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

Evaluar bocio y ndulos

Pruebas de funcin hipotlamohipofisiarias: Adrenal, FSH, LH,

Pacientes con poco apego al

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Generalmente de por vida.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

sustituido con niveles

tiene niveles muy

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

Evitar grandes dosis de

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Anticuerpos antiperoxidasa negativos.

(depresin, estreimiento, cansancio).

vagos (fatiga, depresin)

Tratamiento de prueba corto (3 a 6 meses) +

Hallazgo de TSH moderadamente elevada

Monitoreo anual para el desarrollo de la conversin a

Pham CB, Shaughnessy. Should we treat subclinical hypothyroidism?.BMJ 2008;337:a834

de hormona tiroidea (HT) circulante sin distincin

implica que el origen

Prevalencia en EUA: 1.2%

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

>10% de los pacientes con oftalmopata de Graves son

evidencia de enfermedad tiroidea autoinmune

Acs vs TPO (+)

Taquicardia (ms comn).

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

Globulina que une a

TSH estimula la resorcin