BACTERIAS GRAM +

Docente: Dr. Jorge Arizaga Alarcon

Alumno: Reginaldo Bernardo Nunes

Objetivo
Conocer las principales caractersticas
biolgicas de los CG+, su capacidad para
producir infecciones, las posibilidades
diagnsticas y las medidas profilcticas

Familia
Micrococacceae
Gneros
Staphylococcus
Micrococcus
Especies
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidids
Staphylococcus saprophyticus
Otros menos frecuentes

Gnero Staphylococcus

Cocos Gram positivos

Catalasa positiva
Anaerobios facultativos
Agrupados en pares y
racimos
Flora normal y patgenos

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

Estructurales
Cpsula (variable)
cidos teicoicos
Protena A

Enzimas

Catalasa
Coagulasa
DNAasa
Hialuronidasa
Betalactamasa

Toxinas

Leucocidina
Exfoliatina
Toxina del Sndrome del Shock Txico
Enterotoxina

S. aureus - Determinantes de patogenicidad

cidos teicoicos: receptores para fagos y antignicos.
Hemolisinas: destruyen la membrana de hemates y leucocitos.
Toxina exfoliativa: produce descamacin en colgajos de la piel.
Coagulasa: produce cogulos de fibrina.
Estafiloquinasa: destruye los cogulos de fibrina.
Protena A: impiden la fagocitosis por unin al Fc de las Igs.
Enterotoxinas: producen nuseas, vmitos y diarrea.
Toxina del Shock Txico: estimula la produccin de shock txico.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipasa.

Desoxirribonuclea
sa

Toxina
exfoliativa

Hemolisina

Leucocidina

TSST

Protena A

cido
Enterotoxina

Coagulasa

teicoico

Infecciones cutneas: imptigo, ntrax,

fornculos
Celulitis
Sndrome de la piel escaldada
Intoxicacin alimentaria
Abscesos
Shock txico
Osteomielitis
Infecciones urinarias
Neumonas
Endocarditis

Otros Staphylococcus - Cuadros clnicos

S. epidermidis

sepsis, endocarditis, abscesos,

infecciones asociadas a cuerpo
extrao

S. saprophyticus

infecciones urinarias

El sndrome de la piel escaldada o

enfermedad de Ritter
1978 - Ritter - dermatitis esfoliatativa
nio.
Ocurre en nios menores de 5 aos.
Comienzo brusco con fiebre y sarpullido
que se propaga rpidamente, formando
ampollas epidrmicas.
Recuperacin en 10 das.

Causada por TSST-1 en Staphylococcus

aureus lisogenizado.
En primer lugar los casos notificados en
1928 en Australia: 21 nios recibieron la
vacuna contaminada con 12 muertes.
1980: los nuevos asuntos en los EE.UU. en
las mujeres que usan tampones de tipo
tampn vaginal.
Se caracteriza por el crecimiento de la cepa
productora de toxina de caer en el torrente
sanguneo provoca fiebre, hipotensin y
erupcin cutnea generalizada.
La tasa de mortalidad vara de 5 a 65%.

Tratamiento.

Los antibiticos de eleccin son oxacilina (u

otras penicilinas resistentes a la
penicilinasa) o vancomicina para las cepas
resistentes a oxacilina. El tratamiento
precoz de la endocarditis o de las
infecciones de derivacin es necesario para
evitar posterior dao tisular o la formacin
de inmunocomplejos. EI mantenimiento de
catteres intravasculares estriles ayuda a
prevenir las infecciones

Cocos Gram positivos

Catalasa negativa
Anaerobios facultativos
Agrupados en pares y
cadenas
Saprfitos y patgenos

Streptococcus - Clasificacin
Segn Brown: se basa en la produccin de hemlisis
alfa o parcial,
beta o total,
gamma o anhemolticos
Segn Lancefield: se basa en el carbohidrato C presente en la
pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C, etc.
En especies: se basa en hemlisis, carbohidrato C y pruebas
bioqumicas.

Hemlisis total
(beta-hemlisis)

Hemlisis parcial
(alfa-hemlisis)

Ausencia de hemlisis
(gamma-hemlisis)

Streptococcus - Clasificacin
HEMLISIS

GRUPO

ESPECIE

Alfa-hemolticos

No clasificable

S. pneumoniae
S. Grupo viridans

Beta-hemolticos

Grupo A
Grupo B
Grupo C y G

S. pyogenes
S. agalactiae
S. equisimilis

No hemolticos

Grupo D

S. bovis

Protena M: est en la pared. Es muy antignica, permite la

adherencia y evita la fagocitosis.
cidos lipoteicoicos: son receptores para fagos.
Estreptolisinas O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y
leucocitos. SLO es muy antignica
Toxina eritrognica: productora de exantema.
Estreptoquinasa: destruye los cogulos de fibrina.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa.

Desoxirribonuclea
sa

Estreptolisina

Leucocidina

Protena M
Cpsula

cido
Toxina
eritrognica

Lipoteicoico

Faringitis, otitis, sinusitis

Escarlatina
Erisipela
Celulitis
Meningitis
Endocarditis
Abscesos
Sepsis
Secuelas post-estreptoccicas:
glomerulonefritis
fiebre reumtica

Secuelas post-estreptoccicas
glomerulonefritis - fiebre reumtica

Aparecen luego de una infeccin mal curada

Streptococcus generalmente ausentes
Altos niveles de antiestreptolisina O en suero

Streptococcus pneumoniae

Diplococos gram positivos

Alfa hemolticos
Capnfilos
Importante cpsula
antifagocitaria
Presente en fauces
de pacientes sanos

Streptococcus pneumoniae
Productor de neumona, meningitis, otitis, sinusitis,
endocarditis, sepsis.
Existe una vacuna preparada con el polisacrido capsular
que se aplica a personas esplenectomizadas,
inmunosuprimidos y ancianos

S. agalactiae
neonatal

neumona y sepsis

S. equisimilis
endocarditis

faringitis, inf. de heridas,

S. bovis

S. viridans caries, endocarditis

inf. urinarias, endocarditis

Tracto respiratorio:

Faringo amigdalitis: ms del 90%

producidas por streptococcus pyogenes.
Escarlatina: se debe a la presencia de un
gen que produce toxina eritrgeno, que
no est en todas las cepas, las que tienen
que estar al estado lisognico.

Faringoamigdalitis
Sntomas comunes:
Dolor al tragar
Amigdalitis
Fiebre alta
Dolor de cabeza
Nusea
Vmitos
Malestar General
Rinorrea

Dolor de garganta
Fiebre, cefalea, escalofros
Vmitos
Erupcin en el cuello y en el trax, sensacin de
aspereza, como de "papel de lija" en la piel
Dolor abdominal y muscular.
Desprendimiento de piel en puntas de los dedos de
las manos, de los pies y en la ingle
Enrojecimiento e hinchazn de la lengua (lengua de
fresa)
Lneas de Pastia (coloracin roja intensa en los
pliegues que se encuentran en la axila y en la ingle)

Infecciones necrotizantes o gangrenosas,

de etiologa tpicamente poli-bacteriana
(Gangrena de Meleney)
Producen necrosis masiva de la fascia
subcutnea con erosin de los tejidos
subdrmicos
Cuadro patolgico que se acompaa de
extrema toxicidad.

Celulitis: Slo la piel (y en parte menor el

tejido subcutneo) aparece afectada por la
infeccin.
Tpicamente monomicrobianas (estreptococos
aerbicos, otros cocos Gram positivos, bacilos
coliformes aerbicos y clostridios).
Tratamiento: dosis altas de penicilina.
En ocasiones se justifica la incisin de la piel
con el objeto de disminuir tensin y prevenir la
necrosis, pero el desbridamiento radical
generalmente no es necesario.

Etiologa: polimicrobiana.
Infeccin muy agresiva con destruccin del
tejido subcutneo.
En los ltimos 10-12 aos se registran, en
diversos pases, severas infecciones
necrotizantes causada por cepas
ultravirulentas del estreptococo A, a la que
se ha denominado "la bacteria devoradora
de rostros" o la "bacteria come-carne".
Mortalidad: 30%.

Los estreptocos hemoliticos del grupo A, son

sensibles a la penicilina, eritromicina,
claritomicina, azitromicina, amoxicilina.
En
alguno casos es recomendado utilizar un
antibitico que tenga una de estas sustancias
combinado con otra inhibidora del mecanismo
que las hace resistentes, asi el antibitico es
mas efectivo, un ejemplo es:
amoxicilina
combinado con acido clavulanico que es
inhibidor de la beta- lactamasa.
EL
estreptococo pyogenes produce enzimas de
beta-lactamasa que lo hacen resistentes a
antibiticos.

Hisopado farngeo
Orina
Puncin de Abscesos
L.C.R.
Sangre
Esputo
Puncin de heridas
Hueso
Otras (sinusal, tica, conjuntiva,
etc.)

Toma de muestra
Coloracin de Gram
Siembra en Agar sangre
Incubar 24 hs a 37C en
5% CO2

Coloracin de Gram
Hemlisis
Pruebas bioqumicas y/o serologa
Antibiograma

Diagnstico de laboratorio
Deteccin directa del antgeno capsular de
Streptococcus pneumoniae en lquidos biolgicos

MUESTRAS
L.C.R.
Lquido pleural
Orina
TCNICAS
Aglutinacin de ltex
Contrainmunoelectroforesis
Coaglutinacin

Diagnstico de laboratorio
C o c o s G ra m

(+ )

C a ta la s a

S tre p to c o c c u s
E n te ro c o c c u s

F e r m e n ta c i n
d e la g lu c o s a

+
C o a g u la s a
M a n ito l/C lN a 7 ,5 %

+
S t a p h y lo c o c c u s
a u re u s

R e s is te n c ia a
n o v o b io c in a

S t a p h y lo c o c c u s
s a p r o p h y t ic u s

G n e ro
M ic r o c o c c u s

S t a p h y lo c o c c u s
e p id e r m id is

C o c o s G ra m

(+ )

C a ta la s a

S tre p to c o c c u s
E n te ro c o c c u s

F e r m e n ta c i n G lu c o s a
R e s is te n c ia a B a c itr a c in a

C o a g u la s a
D N A a sa

S t a p h y lo c o c c u s
a u re u s

G n e ro
M ic r o c o c c u s

R e s is te n c ia a
n o v o b io c in a

S t a p h y lo c o c c u s
s a p r o p h y t ic u s

S t a p h y lo c o c c u s
s p

Diagnstico de laboratorio
C o c o s G ra m (+ )
C a ta la s a (-)
H e m lis is b e ta
E s p e c ie

B a c ir a c in a

H ip u r a to

B ilis e s c u lin a

S . pyogenes

S e n s ib le

N e g a tiv a

N e g a tiv a

S . a g a la c t ia e

R e s is te n te

P o s itiv a

N e g a tiv a

E n te ro c o c c u s s p p

R e s is te n c te

N e g a tiv a

P o s itiv a

S . G ru p o s C y G

R e s is te n te

N e g a tiv a

N e g a tiv a

C o c o s G ra m (+ )
C a ta la s a (-)
H e m lis is b e ta
B a c itr a c in a

S
Pyr

+
S tre p to c o c c u s
pyogenes

_
S tre p to c o c c u s
G ru p o s C o G

R
B ilis E s c u lin a

+
G n e ro
E n te ro c o c c u s

H id r lis is d e l h ip u r a to
P ru e b a d e C A M P

+
S e r o lo g a
G ru p o A

S e r o lo g a
G ru p o s C y G

D ife r e n c ia r
e s p e c ie s

S tre p to c o c c u s
a g a la c t ia e

S tre p to c o c c u s
G ru p o s C , F o G

S e r o lo g a
G ru p o B

S e r o lo g a
G ru p o s C , F y G

Diagnstico de laboratorio
C o c o s G ra m (+ )
C a ta la s a (-)
H e m lis is a lfa

H e m lis is g a m m a

E s p e c ie

O p to q u in a

E s p e c ie

C lN a 6 ,5 %

S . p n e u m o n ia e

S e n s ib le

S . g ru p o D

N e g a tiv a

S . v ir id a n s

R e s is te n te

E n te ro c o c c u s

P o s itiv a

C o c o s G r a m p o s itiv o s
C a ta la s a n e g a tiv a
H e m lis is a lfa

H e m lis is g a m m a

O p to q u in a

C lN a 6 ,5 %

B ilis
e s c u lin a

S tre p to c o c c u s
G r u p o v ir id a n s

S tre p to c o c c u s
p n e u m o n ia e

G n e ro
E n te ro c o c c u s

G n e ro
E n te ro c o c c u s

S tre p to c o c c u s
G ru p o D

Identificacin de cocos grampositivos

Crecimiento en ClNa 7,5% y fermentacin

del manitol

Identificacin de cocos grampositivos

Morfologa y
hemlisis en agar sangre

Identificacin de cocos grampositivos

Sensibilidad a la bacitracina

Identificacin de cocos grampositivos

Sensibilidad a la optoquina

Existe una reactividad cruzada entre los Ac

anti protena M y la MB de diferentes tejidos.
El estreptococo no siempre est presente en
el paciente.

Dosaje de Ac Antiestreptolisina O (ASLO)

Diagnosticar secuelas post-estreptoccicas
Seguir el tratamiento de ellas