Accidente Cerebro Vascular

CEREBRO:
Funciones
Sensoriales, motoras y funciones de integracin menos
definidas asociadas con diversas actividades mentales.
Algunos de los procesos que estn controlados por el cerebro
son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta
emocional.

TRONCO DEL ENCFALO: Realiza las funciones motoras,

sensitivas y reflejas y contiene los tractos corticoespinal y

reticuloespinal. Los doce pares craneales se originan en su
mayor parte en el tronco del encfalo.
La embolia que afecta al tronco del encfalo puede ser
potencialmente mortal, debido a que esta rea del cerebro
controla funciones tales como la respiracin y hace que el
corazn palpite. La embolia del tronco del encfalo tambin
puede causar visin doble, nusea y prdida de la
coordinacin.

CEREBELO: Sus funciones estn relacionadas con la coordinacin de la

actividad muscular voluntaria.
El cerebelo procesa informacin proveniente de otras reas del cerebro,
de la mdula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar
el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del
sistema muscular esqueltico.

POLGONO DE WILLIS: El polgono de Willis es el rea de unin de

varias arterias en la parte inferior del cerebro. En l, las arterias cartidas
internas se ramifican en arterias ms pequeas que suministran sangre
oxigenada a ms del 80% del cerebro.

HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO: El hemisferio

cerebral izquierdo controla los movimientos del lado derecho
del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que
afecte el hemisferio cerebral izquierdo puede producir prdida
funcional o afectar destrezas motoras en el lado derecho del
cuerpo y tambin prdida del habla.

HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO: El hemisferio cerebral

derecho controla los movimientos del lado izquierdo del
cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte
el hemisferio cerebral derecho puede producir prdida
funcional o afectar las destrezas motoras del lado izquierdo del
cuerpo. Adems, puede causar alteracin de la atencin
normal a la parte izquierda del cuerpo y sus alrededores

CEREBRO:
Funciones
Sensoriales, motoras y funciones de integracin menos
definidas asociadas con diversas actividades mentales.
Algunos de los procesos que estn controlados por el cerebro
son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta
emocional.

El
ACV
es
una
alteracin de los vasos
sanguneos cerebrales
caracterizada por la
oclusin debida a un
mbolo o a hemorragia
cerebrovascular
que
produce isquemia de
los tejidos cerebrales
habitualmente
perfundidos
por
los
vasos afectados.

Epidemiologa
Tercera causa de muerte en el mundo.
Segundo lugar de mortalidad en los mayores de 65 aos.
(Informe de Salud Mundial, publicado por la OMS)
En L.A el ACV figura entre las cinco primeras causas
de muerte entre hombres y mujeres, a partir de los 20
aos de edad.
En 2009 correspondi a la segunda causa especfica
de muerte, con 9,6% del total, aventajada solo por la
enfermedad cardiovascular.

Un accidente cerebro-vascular sucede cuando el flujo

sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a
que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se
rompe.
Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos
pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y
oxgeno.
Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao
permanente.

CAUSAS
Por oclusin total in situ de una arteria (trombosis),
en general debido a una placa de ateroma.
Por estenosis arteriales
Enfermedades hematolgicas: trombocitosis, policitemia,
anemia intensa y leucocitosis
Diversas drogas y frmacos se asocian a arteritis e isquemia
y/o hemorragia cerebral (cocana, anfetamina y otras).
Enfermedades hereditarias: miocardiopatas hereditarias,
dislipemias, aminoacidopatas y otras
La hipertensin arterial que, por diversos mecanismos, provoca
la rotura de una arteria (en general de pequeo calibre).
malformaciones vasculares (angiomas, telangiectasias)
Tumores vascularizados (meningioma) o agresivos (melanoma)
Rotura de aneurismas

Estenosis carotdea; radiografa

de la arteria derecha

Aterosclerosis de la arteria
cartida interna

Acumulacin de
placa arterial

Cogulo

FACTORES DE RIESGO

Hipertensin arterial.
Diabetes.
Obesidad e inactividad fsica.
Adiccin a drogas.
Fibringeno .
Factores hereditarios.
Placas ulceradas en la aorta.
Tabaco.
Alcohol.
Crisis isqumicas
transitorias.
Lpidos.
Factores cardacos.

CLASIFICACIN

ACV
Isqumico

Los accidentes
isqumicos
transitorios
Defecto neurolgico
isqumico reversible

Hemorrgico

Hemorragia Cerebral o Intracerebral

H Subaracnoidea.

ACV establecido

H. Parenquimatosa

El infarto lacunar

H. Epidural.

Tipos de ACV

1. ACV hemorrgico
Ocurre principalmente a raz de la HTA.

2. ACV Isqumico

Se tap una arteria, quedando as un lugar sin recibir sangre, por lo que se llamar rea de isquemia.

Son ms frecuentes que los ACV hemorrgicos en cualquier pas.

Existen 2 razones para que se ocluya la arteria:

A. Ateroesclerosis Es un proceso progresivo que consiste en la

acumulacin de colesterol en la pared de las arterias, al proceso
de oclusin se le llama Trombosis.

 B. Embolia:
En un lugar extra-enceflico, se forma un
cogulo, que luego se desprende y viaja por la arteria hasta
llegar a un punto en el que impacta, ocluyndola. Este cogulo
es el que recibe el nombre de mbolo.

Embolia Cardiognica
Embolia Arterio Arterial.
Ataque isqumico Transitorio,
TIa (Transit Isquemic Attack),

Encfalo
Peso: Aproximadamente 1300
gr.
El
Flujo
Sanguneo
Cerebral es de (FSC) es
aprox. de 65 ml/min/100 gr
de tejido

Consumo de Oxgeno y glucosa.

Oxgeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.
Glucosa: 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.
Mantener PA media entre 50- 170 mmHg.

Umbrales Crticos de la isquemia

FSC < de 55 ml/ min: Alteraciones de la sntesis proteica.
FSC < de 35 ml/ min: Metabolismo anaerbico de la
glucosa.
FSC < de 25ml/ min: Prdida de la actividad elctrica
neuronal.
FSC < de 10 ml/ min: Agotamiento energtico fatal.
Prdida de gradientes inicos. Muerte neuronal. Infarto
cerebral irreversible.

Dao isqumico en el tiempo.

A los 10 seg. de I.T: Prdida de actividad elctrica
neuronal. Afectacin de la sntesis proteica.
A los 30 seg. De I.T: Fallo de la bomba de sodio y
potasio y prdida de la funcin neuronal.
Al minuto de I.T: Niveles letales de cido lctico,
mediadores de la cascada isqumica.
A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos
intracelulares. Dao total, muerte neuronal.

Manifestaciones Clnicas
1. Prdida Motora

Prdida del control voluntario de los movimientos

Lesin del lado contrario (bulbo)

Etapas iniciales

parlisis, arreflexia, hiporreflexia tendinosa profunda

48 horas despus

hipertona + espasticidad (extremidad afectada)

2. Deficiencia de la comunicacin
Funciones cerebrales:

Lenguaje
Comunicacin

Paciente

Disartria (habla ininteligible por parlisis de los msculos de la

fonacin)

Disfasia o Afasia = deficiencia del habla

Apraxia= incapacidad para ejecutar un acto aprendido

3. Trastornos de la Percepcin

Prdida de la propiocepcin:

Visual, visual espacial, prdida sensorial.

Hemianopsia homnima (cuando hay dao

occipital, no ven por los lados)

NECROSIS DEL POLGONO DE WILLIS

CUADRO CLNICO
SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION
ANTERIOR
1. Arteria oftlmica.
Ceguera monocular.
2. Arteria cerebral anterior.
Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
Dficit sensitivo contralateral.
Desviacin ocular hacia el lado de la lesin.
Incontinencia.

CUADRO CLNICO
3. Arteria cerebral media.
Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
Dficit sensitivo contralateral.
Afasia (hemisferio izquierdo).
Hemianopsia.
Desviacin oculoceflica hacia el lado de la
lesin.
Apraxia (hemisferio izquierdo).

CUADRO CLNICO
ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
1. Sntomas

2. Signos

Vrtigo.

Nistagmus.

Ataxia de la marcha.

Disartra.

Parestesias.
Alteraciones visuales.
Disfagia.

METODOS DIAGNOSTICOS
Angiografa de la cabeza para ver cul vaso sanguneo est
bloqueado o sangrando.
Electrocardiograma (ECG) para diagnosticar trastornos
cardacos subyacentes.
Ecocardiografa si el accidente cerebrovascular puede haber
sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del
corazn

METODOS DIAGNOSTICOS

Tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza

o exmenes nuevos, llamados angiografa por resonancia magntica
(ARM) o angiografa por tomografa computarizada, para determinar
la localizacin y gravedad del accidente cerebrovascular y cul vaso
sanguneo est bloqueado o sangrando
Monitoreo cardaco para determinar si un latido cardaco irregular
(como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular

COMPLICACIONES
Disminucin del perodo de vida
Dificultad en la comunicacin
Prdida permanente de las funciones del cerebro
Prdida permanente del movimiento o la
sensibilidad en una o ms partes del cuerpo
Problemas debido a la prdida de movilidad,
incluyendo contracturas articulares y lceras de
decbito
Fracturas
Desnutricin
Disminucin de la capacidad para desempearse
o cuidarse
Disminucin de la interaccin social
Efectos secundarios de los medicamentos

PREVENCIN

Evite los alimentos grasos.

No beba ms de 1 a 2 tragos de alcohol por da.

Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al da si no
tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene.
Hgase revisar la presin arterial al menos cada 1- 2 aos,
especialmente si la hipertensin arterial es un mal de
familia.
Hgase revisar el colesterol.
Siga las recomendaciones de tratamiento del mdico si
presenta hipertensin arterial, diabetes, colesterol alto y
cardiopata.
Deje de fumar.

TRATAMIENTO

Evaluacin inicial
A: Va Area
B: Buena ventilacin
C: Circulacin
D: Dficit Neurolgico
Signos vitales
Historia Clnica

Evaluar en el Servicio de Urgencia

Debilidad o torpeza de un lado del cuerpo (hemiplejia o hemiparesia).
Desequilibrio, incoordinacin (ataxia)
Dificultad para expresar o entender lenguaje hablado (afasia), escrito
(agrafa), calcular (acalcula)
Sntomas cognitivos (amnesia, apraxia, torpeza y desorientacin)
Alteracin de conciencia (Incapacidad de reconocer que un lado est
enfermo o paralizado)
Ceguera monocular o bilateral
Prdida de la visin de los lados (hemianopsia) (no es ceguera, solo ven de
frente.)

 Dificultad para deglutir (disfagia) por si hay que poner SNG

Dificultad para articular palabras (disartria)
Trastornos de lenguaje (dificultad para expresarse)
Prdida de fuerza muscular (se sienten dbiles sin una causa
aparente)
Estado mental (pasan de la euforia a la pena o al agresividad)
Trastornos visuales
Cefalea
Crisis convulsiva
Alteracin del equilibrio (al caminar pierden el equilibrio y se caen
al suelo)

Tratamiento en la fase aguda del ACV, en un servicio de

urgencia.
1. A todo paciente con sospecha de ACV
se le debe realizar una TAC enceflico
para discriminar entre infarto y
hemorragia intracerebral, antes de 3
horas del inicio de
la sintomatologa.
2. Mantener saturaciones mayores a
93%.
3. Mantener temperatura menor a 37 C.
4. Se sugiere mantener la PAS mayor a
120 mmHg y PAD mayor a 90 mmHg.
Estas no deben ser corregidas en la
fase aguda de un ACV isqumico

Tratamiento en la fase aguda del ACV, en un servicio de

urgencia.
5.

A los pacientes con ACV agudo en

urgencia se les debe realizar un
electrocardiograma para descartar
un IAM o demostrar una FA.

6.

Hidratar con suero fisiolgico al

0,9%. Nunca con soluciones
hipotnicas, ni glucosadas.

7.

Tomar hemoglucotest al ingreso

Corregir las hiperglicemias, >
140mg %, con insulina.

TRATAMIENTO
Mtodos manuales

VA AREA

Manejo
Mtodos mecnicos
Permanecer permeable?

BUENA VENTILACIN
Oxigeno
Saturacin
Ventilacin asistida?

TRATAMIENTO
CIRCULACIN
Normovolemia
Lquidos isotnicos
Vigilar tensin arterial
DFICIT NEUROLGICO
Pupilas
Simetra
Tamao
Reactividad
Focalizacin
Glasgow
Transporte rpido

Medidas teraputicas en urgencias.

TRATAMIENTO

A.Medidas generales. Lo ms importante es la

prevencin y tratamiento de las complicaciones
asociadas.
Reposo en cama.
Observacin y valoracin peridica del paciente nos
pueden orientar sobre el diagnstico y tratamiento
definitivo.
Va area permeable y ptima oxigenacin.
Dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta
blanda.
Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control

TRATAMIENTO
b. Tratamiento farmacolgico.
Antiagregantes plaquetarios: (ASS)
Indicaciones en AIT, Ictus establecidos e infartos lacunares,.
Contraindicado, en pacientes con ACV emblico o ictus
progresivo.
Anticoagulantes. Heparina sdica:
Indicaciones: ACV cardioemblico, AIT de repeticin que no
cede con antiagregantes,.
Contraindicaciones: la existencia de tumor, hematoma o
infarto extenso o patologa sistmica que contraindique su
uso.
Medicacin vasodilatadora
antagonistas del calcio.

TRATAMIENTO
Manejo de la tensin arterial.
La cifra de TA , Es aconsejable mantener cifras de TA
elevadas (80/110-100),
Tratarla si:
Compromiso de la funcin cardaca o renal por la HTA.
TA diastlica mayor de 130 mmHg.
Medidas antiedema cerebral.
Hiperventilacin con O2 al 50 %. Elevar la cabecera de la
cama 30.
Manitol al 20 %, 250 ml a chorro por va intravenosa.

TRATAMIENTO
C. Indicacin quirrgica
Endarterectoma de la arteria afectada. Esta intervencin se
realiza a travs de una incisin en el cuello, para acceder hasta la
arteria cartida, se abre y se realiza una limpieza de las placas de
ateroma que hay en su interior.

TRATAMIENTO
Angioplastia transluminal percutnea y la colocacin. Es
una tcnica que se realiza para corregir la estenosis
carotdea sin necesidad de ciruga abierta.
La angioplastia es la dilatacin de una arteria inflando un
baln, a travs de un catter especial insertado por puncin
percutnea, a travs de la arteria femoral. El paciente est
despierto y puede regresar a su domicilio en pocos das.

ACCIONES DE ENFERMERIA.

ACCIONES DE ENFERMERA .
1. Patrn respiratorio ineficaz por acumulacin
de secreciones.
- Administrar oxgeno hmedo por cnula nasal a 5
litros x.
- Controlar signos vitales.
- Colocar en posicin semifowler.
- Determinar la saturacin de oxgeno.
- Nebulizar al paciente con 5 cc de suero fisiolgico.

ACCIONES DE ENFERMERA
2. Alteracin potencial de la nutricin
defecto e incapacidad para deglutir.

por

- Incluir suministros de comidas pequeas y frecuentes.

- Procurar que coma en una atmsfera agradable y
relajante; evitar prisas.
- Permitir

preferidos

favorecer
de

casa

que

lleven

siempre

sus

que

alimentos
no

estn

contraindicados.
- Si es necesario incluir suplementos ricos en caloras,
vitaminas y protenas ya sea elaborados en casa o
comerciales.
- Realizar

higiene

bicarbonato.

de

boca

con

pasta

dental

ACCIONES DE ENFERMERA
3. Riesgo de infeccin por sonda vesical.
- Observar permanentemente la permeabilidad de la
sonda.
- Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la
vejiga.
- Limpieza da la zona perineal cada 12 horas.
- Valorar los indicadores de infeccin urinaria (Aumento
de

temperatura,

escalofros,

dolor

en

flanco

suprapbico, orina turbia o maloliente, hematuria).

- Valorar la aparicin de infeccin uretral.
- Administrar

medicamentos:

prescripcin mdica.

antibiticos

segn

ACCIONES DE ENFERMERA

4. Alto riesgo de lceras por presin por

permanencia prolongada en cama.
- Cambiar de posicin cada dos horas.
- Mantener libre de presin las zonas expuestas.
- Colocar almohadas o cojines en prominencias
seas.

DIAGNSTICOS Y ACCIONES DE
ENFERMERA
5. Dficit de actividad fsica e higiene por el deterioro
de la movilidad msculo esqueltico, fatiga y
debilidad
-Realizar actividades segn la edad y tolerancia.
-Rehabilitacin fsica.
-Realizar bao de esponja a diario
-Realizar aseo bucal.
6. Edema e Hipertensin por retencin de lquidos
debido a compromiso renal.
-Medir diuresis diaria.
-Restringir la ingesta de sodio.
-Administrar diurticos: Furosemida.
-Administrar Captopril sublingual.

!!! GRACIAS !!!!

Muchas Gracias