Dra.

Digna Parra de Parra

Internista - Neurloga
Hospital Universitario de Maracaibo

Definicin:

Es la inflamacin de las meninges y clnicamente se

caracteriza por:
Cefalea
Fiebre
Signos de irritacin menngea

Clasificacin de acuerdo a la duracin de la clnica:

Aguda
< 15 dias
Subaguda
15 a 30 dias
Crnica
>30 das

Bacteriana
Viral

Bacteriana
Hongos

(Bacteriana
Hongos )

Cmo se infectan las meninges?:

Va Hematgena
Proceso infeccioso contiguo
Traumatismo
Por continuidad: Fstula de L.C.R.

Meningitis Aguda:

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA:

Evolucin: menos de 15 das
Clnica:

Cefalea
Fiebre
Vmitos
Rigidez de nuca
Alteracin de la conciencia

Etiologa y Edad:

NIOS:
menor de 2 meses:

E. Coli
St. Agalactae

2 meses a 6 aos:

Hemophylus influenzae

mayores de 6 aos:

St. Pneumoniae

ADULTOS: St. Pneumoniae

Hemophylus influenzae
Neiseria Meningitidis

Examen Fsico:

NIOS: - Irritabilidad
- Dificultad para alimentarse
- Fontanela abombada

ADULTOS:- Signos de irritacin menngea

- Kernig y Brudzinski
- Otros signos frecuentes: Papiledema
VI par

Diagnstico:

Historia Clnica:
Puncin lumbar: L.C.R.
- Pr inicial L.C.R.
- Aspecto turbio
- Clulas : 1000 a 5000 gran
- Protenas : 100 a 500
- Glucosa
- Gram positivo: 70 80 %
- Phadebact: reactivo
- Cultivo positivo < 85%

Diagnstico:

- Hematologa Completa: Leucocitosis: segmentados

- Hemocultivo
- Velocidad de sedimentacin globular
- Protena C reactiva
- Reaccin en cadena de polimerasa (PCR)

Diagnstico:

- TAC Cerebral
se debe realizar previo a la puncin lumbar en
caso de que se presente el paciente con:
- Sndrome de hipertensin endocraneana
- Signos de focalizacin neurolgica
- Convulsiones
- Alteracin de la conciencia

Tratamiento:

- Depende de la edad
- Germen mas frecuente
- Susceptibilidad del germen

Tratamiento:

ADULTOS:
- Penicilina 4.000.000uds EV c/4 horas previa
prueba de sensibilidad + Cloranfenicol 1 gramo EV c/ 6 horas
- Cefotaxime: 2 gramos c/4 o c/6 horas EV
O

- Ceftriaxone: 2 gramos c/12 horas EV

CON

- Vancomicina: 1 gramo EV c/12 horas

- Meropenen 2 gramos Ev cada 8 horas.

- Esteroides

Tratamiento:

- St. Pneumoniae: -Penicilina + Cloranfenicol

-Cefalosporina III generacin
-Meropenem

- Neiseria Meningitidis: -Penicilina G

-Tratar contactos

Tratamiento:

- Complicaciones:
- Convulsiones
- Hidrocefalia
- Encefalopata esttica

Meningitis Bacteriana Subaguda:

- Evolucin: > 2 semanas a 1 mes

- Clnica: Cefalea
Fiebre vespertina
Signos de hipertensin endocraneana

- Etiologa
Bacteriana Mycobacterium Tuberculoso
Hongos Criptococos Neoformans

Meningitis Bacteriana Aguda:

FACTORES PREDISPONENTES

- Imnunosupresin:

Quimioterapia
VIH
Terapia esteroidea

- Drogadiccin
- reas endmicas: Goajira, cuevas, palomares

Examen Fsico:

- Signos de Irritacin menngea

- Signos de hipertensin endocraneana: Papiledema VI par

- Signos de enfermedad sistmica:

- Pulmones
- Boca
- Ganglios

Diagnstico:

Historia Clnica:
Puncin lumbar: L.C.R.
- Pr inicial L.C.R.
- Color: xantocrmico
- Clulas : linfocitos
- Protenas :
- Glucosa
- Cultivo para acido alcohol resistente positivo: 1580%
- Tinta china 60% positivo
- Antgeno Criptococo: positivo 85%

Diagnstico:

- Hematologa Completa:
- Predominio linfocitos
- Serologa para hongos
- PPD
- VIH
- Velocidad de sedimentacin
- PCR
- Protena C reactiva
- RX de torax
- TAC Cerebral

Tratamiento:

- Complicaciones:
- Hidrocefalia
- Pronostico: malo

Meningitis Virales Agudas o aspticas:

- Clnica: similar

- Etiologa
- Enterovirus: Echo
- Parotiditis endmica

Examen Fsico:
Diagnstico:

- Historia clnica
- Puncin lumbar: L.C.R.
Pr inicial L.C.R.: normal
Clulas: 100 500 linf
Protenas: 100 - 200
Glucosa: normal
- Protena C reactiva: normal