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Rotacin Neuropediatra
Inspeccin
Estado de la Conciencia
Cabeza
Columna Vertebral
Nervios craneales
Reflejos del desarrollo
Sistema motor
Sistema Sensorial
inspeccin es clave.
Observar
La
EXPLORACIN NEUROLGICA
La
El
Convulsiones
Traumatismos encfalocraneanos
Alteraciones del estado de alerta
Observacin
Aspecto
Vigilia
Conducta
Actitud
Postura
Reactividad
Ritmo
Respiratorio
EXAMEN MENTAL
COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T yE, con tendencia al sueo, despierta
con facilidad.
SOPOR.- Desorientacin en T,E y P. Necesita estmulo enrgico para despertar
COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave
ESTADO DE CONCIENCIA
La
ESTADO DE CONCIENCIA
El
vigilia
somnolencia
coma
ESTADO DE CONCIENCIA
Aspecto
cualitativo:
Respuesta verbal
Gorjeos, balbuceos
Irritable
Llanto al dolor
Quejido al dolor
Sin respuesta
Respuesta motora
Localiza dolor
Retirada al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
Sin respuesta
Examen Neurolgico
C.- Llanto
D.- Interaccin
Ninguna...............1
Ninguna ....... 1
Ninguno......... 1
Al Dolor...............2
Extensora .....2
Inconsolable....2
Inquieto...........2
rden verbal.......3
Flexora......... 3
Difcil control . 3
Quejidos..........3
Espntnea.........4
Repulsa........ 4
Controlable .....4
Inapropiada.....4
Localiza .........5
Sonriente ....... 5
Interacta........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20
Mnimo 4 (Coma)
Valor Crtico....12
Ninguna ....... 1
Crneo
Forma
Volmen
Permetro
Ceflico
Fontanelas
Suturas
Tensin y latido
Percusin
Auscultacin
Ministerio de Salud y Proteccin Social Colciencias; Gua de prctica clnica. Deteccin de anomalas congnitas en el recin nacido - 2013 Gua No. 03 ;ISBN:
978-958-8838-27-4; Bogot, Colombia ;Abril de 2013
Permetro Ceflico:
Nios
Nias
Tensin y latido
En
Percusin y auscultacin
Las
Piel y mucosas
Examinarla
, dado su
origen germinativo
comn
Columna vertebral:
Alineacin
Deformidades
Movilidad
Hendiduras
Quistes
Mechones de pelo
Brudzinsky - Kernig
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oftalmoscopia
con o sin
dilatacin
farmacolgica
de las pupilas.
Campos
visuales de
forma manual
o instrumental
examen de la
agudeza visual
de lejos y de
cerca
visin de los
colores
percepcin monocular
lminas estndar
seudoisocromticas de
Ishihara.
En estas lminas hay figuras
hechas de puntos de los
colores primarios impresos
sobre un fondo de puntos
semejantes en confusin de
colores.
Campo visual
Campimetra por confrontacin
MOTILIDAD OCULAR
EXTRNSECA: La
evaluacin incluye una
serie de pruebas
elementales y otras
adicionales, de acuerdo al
problema clnico. En el
primer grupo estn:
Inspeccin de los
prpados. Sirve para
determinar la existencia
de ptosis.
Examen de la fijacin y
la mirada sostenida. El
mdico fija la cabeza con
una mano y pide al
paciente que siga con la
vista un dedo o lpiz
colocado a una distancia
de 30-60 cm.
Examen de la convergencia
ocular. Primero se enfoca la
mirada en un objeto distante.
Hay que decirle al paciente que
siga el dedo o lpiz a medida
que se mueve hacia el puente
de la nariz. Se observar el
grado de convergencia y la
contraccin pupilar simultnea
MOTILIDAD OCULAR
INTRNSECA
La motilidad del
iris y el acomodo
NERVIO TRIGEMINO
V
Semiologa
EXPLORACION
Inspeccin:
asimetra de la cara
Desviacin de la comisura labial
Si el ojo se halla mas abierto que el otro
Lagrimeo
Funcin motora
Inspeccin de la cara
En caso de existir
paresia marcada,
es
imposible poder
cerrar el ojo, y se
observa cmo se
desplaza
hacia arriba
Funcin refleja
reflejo de parpadeo o amenaza
reflejo corneal
reflejo nasopalpebral
Funcin sensorial
Prueba de rinne
Permite comparar la conduccin area (CA) con la sea (CO).
Prueba de weber
Si el sonido se lateraliza al lado de
la sordera unilateral, la prdida
auditiva es conductiva; si se refiere
al otro lado de la sordera
unilateral, la prdida es
sensorioneural
Rama vestibular
El nervio vestibular transmite impulsos relacionados con el
equilibrio y la orientacin espacial del cuerpo
Cuando el paciente relata vrtigo o alteraciones del equilibrio, la
exploracin detallada del VIII par, es obligatorio, y consiste en el
estudio de 3 signos especficos:
nistagmus,
alteracin del equilibrio
pruebas vestibulares funcionales
Nervio Vago X
Examen del velo del paladar y la vula.
Generalmente se aprovecha la
exploracin del fenmeno de Vernet
para el IX par, ya que la tcnica es la
misma; lo que vara es la observacin,
que en lugar de centrar la atencin en la
pared posterior de la faringe, se observa
paladar.
Cuando se ordena al paciente que con la
boca abierta diga aaaa, normalmente
se eleva el velo en toda su extensin y
la vula se mantiene en el centro.
Si hay parlisis unilateral del vago solo
se contraer el velo del lado sano y, por
consiguiente, la vula ser atrada hacia
l.
NERVIO ACCESORIO XI
Principalmente es un nervio motor.
Adems facilita la inervacin
propioceptiva de los msculos por
l movilizados y de esta forma
desempea un importante papel en
relacin con el tono de los
msculos del cuello.
Es el responsable del movimiento
cefalogiro por su inervacin del
musculo esternocleidomastoideo y
produce de esta forma la rotacin
de la cabeza hacia el lado opuesto,
al mismo tiempo que la inclina
hacia su lado.
FUNCION MOTORA Y
REFLEJA
INTRODUCCION
El examen de la funcin motora y refleja es parte esencial del
examen neurolgico, esto permite usar conocimientos en anatoma
y fisiologa para tratar de esclarecer el origen del trastorno
neurolgico
ANTES DE COMENZAR
Observe al paciente, su postura y marcha, piense en variar el
examen para no hacerlo agobiante y recuerde, RETIRE las prendas
que no faciliten el examen fsico COMPLETO
rigidez parkinsoniana
Prueba de la cada del brazo
MIOTONIA
FUERZA MUSCULAR
MUSCULATURA FACIAL : V
Y VII pares
REGION CERVICAL : Se
exploran movimientos de
extensin, flexin y
rotacin del cuello
oponiendo resistencia con
las manos del examinador
MIEMBROS INFERIORES :
Con el paciente acostado y
contra resistencia , se explora
los siguientes movimientos :
flexin del muslo de la pelvis
abduccin de los muslos y
aduccin de lo mismos
haciendo el paciente aprieta
entre sus rodillas el puo del
examinador ,
extensin y flexin de la
pierna
extensin , flexin , inversin ,
eversin del pie
flexin y extensin de los
artejos (articulaciones de los
dedos de las manos)
Tronco:
se coloca al paciente en decbito dorsal y se le pide que se siente
sin ayuda de las manos.
Luego con el paciente sentado o de pies, se explora la elevacin de
los hombros , la aproximacin de los omoplatos y el mantenimiento
de la posicin del omoplato al realizar , contra resistencia , la
antepulsin del brazo interno del omoplato
En las inferiores :
La maniobra de
Mingazzini
Temblor en reposo:
Temblor cintico: llevar dedos
apoyar manos en dorso
a la punta de la nariz y al dedo
del muslo
del examinador
Temblor
Temblor postural:
postural: extender
horizontalmente
horizontalmente las
las manos
manos
del
del sujeto
sujeto y mantenerlas
mantenerlas con
con
los
los dedos
dedos separados
separados
COORDINACI
Diadococinecia
movimientos rotatorios del
antebrazo y la mano:
pronacin y supinacin
consecutiva de la mano)
de dedo-dedo. Consiste
durantePrueba
20 veces
en tocar la punta del pulgar
con la punta de los otros
dedos, sucesiva y rpidamente
en una direccin
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paciente de
Equilibrio
Prueba de Romberg simple
Romberg en tndem
tronco hacia
MARCHA
Marcha en tandem
deambulaci
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paciente
levantarse
abruptame
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Parar
sbitament
e
caminar
hacia
delante
girar a la
orden y
volver
FUNCIN REFLEJA
*REFLEJOS
CUTANEOS
Reflejo palmar
El beb acostado mirando hacia adelante
con los brazos doblados, si se le coloca el
dedo ndice en la palma de la mano cierra
la mano tratando de agarrarlo.
La fuerza de sostn de la mano de un beb
puede ser tan fuerte que puede sostener
todo su peso.
Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a
la prensin voluntaria.
Reflejo plantar
*Al presionar la almohadilla plantar
se flexionan los dedos. Al realizar
los reflejos de prensin no debe
tocarse el dorso de la mano o del
pie.
Reflejo de Galant
*REFLEJOS
OROFACIALES
Reflejo de Babkin
Se obtiene al presionar ambos pulgares hacia las
palmas de las manos, como respuesta hay una
apertura de boca y movimiento e la cabeza hacia
la lnea media, arquendose hacia delante.
Establece la base de la coordinacin entre la
boca y las manos. De importancia fundamental
para el conocimiento de los objetos, ya que el
lactante desde los 4 a 5 meses aproxima los
objetos a su boca con fines cognoscitivos.
Nivel de integracin: tronco del encfalo.
Desaparicin: Es normal hasta las 12 semanas de
vida. Si persiste es signo de retraso del desarrollo
espstico motor
Reflejo de succin
Introducir el dedo en la boca del beb, que
responde colocando su lengua por debajo del
dedo y haciendo presin contra el paladar.
Su aparicin y su intensidad son iguales a las
del reflejo de bsqueda en los primeros das.
Desaparece a los 4 meses.
Actividad de los pares IX, X y XII, y la
deglucin, con actividad de los pares IX, X y
XII.
Reflejo de bsqueda
Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estmulo tctil en la mejilla,
seguida de movimientos de aproximacin de la boca.
Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentacin: los
movimientos de bsqueda y de orientacin, mediados por los pares craneanos V y VII, son seguidos por
desplazamiento ceflico y por exploracin oral, mediados por los pares V, VII y IX.
Los trastornos de la conducta de alimentacin y los reflejos de bsqueda y orientacin, de succin y
deglucin, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raqudeo.
*REFLEJOS
EXTENSORES
Reflejo de marcha
automtica
Consiste en que el beb de unos pasos
automticamente a la vez que se inclina
hacia delante mientras se le sostiene con
mucho cuidado por las axilas, manteniendo
al beb en posicin vertical.
Aparece a las 35 semanas y desaparece
entre el 1-2 mes de vida.
Se integra a nivel espinal.
Reflejo de moro
* Respuesta de abduccin y extensin de las extremidades superiores,
seguida de flexin y aduccin; se puede acompaar de breve
extensin y flexin de las extremidades inferiores.
Reflejos
osteotendnosos.
Reflejos osteotendnoso
Reflejo Anal
Reflejo de Babinski
Es la estimulacin de la mitad externa
de la planta del pie, correspondiendo
al dermatomo S-1,integrada en la
medula espinal en el nivel L-4,L-5,S1,S-2., similar al signo de babinski.
Reflejo tricipital
Reflejo maseterino
Reflejo braquiorradial
Reflejo bicipital
Reflejo rotuliano
Reflejo Aquiliano
SINCINESIAS
Signo de Hoover
Prueba de la
rigidez de la
nuca.
Signo de
Kernig.
Signo de
Brudzinski.
FUNCIN SENSITIVA
Superficial
Temperatura
Dolor
Tctil
Sensibilidad
Perifrica
Profunda
Funcin
Funcin Sensitiva
Sensitiva
Sensibilidad
Cortical
Estereognosia
Grafestesia
Topognosia
Discriminacin de dos
puntos
Fenmeno de extincin
Vibracin
Posicin
anatmica
Sensibilidad Perifrica
Dermatomas
Dermatomas
Sensacin de Temperatura
Explorar alteraciones de la
sensibilidad, buscando niveles
sensoriales disociados Sndrome
de Brown- Squard
Colocar la mano del examinador
o un objeto de metal (diapasn,
cuchara)
Usar regiones simtricas para
comparar
Percepcin de posiciones
Evala anormalidades del sentido de
posicin de estructuras mioarticulares
(Batiestesia)
y percepcin del movimiento pasivo
Sin necesidad de control visual ver la
capacidad de:
Mantenerse en posicin vertical
con los pies juntos Prueba de
Romberg
Reproducir con una extremidad la
posicin en la que se ha colocado
pasivamente la otra extremidad
simtrica
Dirigir el movimiento como llevar el
dedo a la nariz o el taln sobre la
rodilla
Reconocer la posicin pasiva en la
que se ha colocado una extremidad
(arriba, abajo)
Sensibilidad Cortical
Sensibilidad
cortical
Estereognosia
Grafestesia
Topognosia
Fenmeno de
extincin
Discriminacin
de dos puntos
1. Estereognosia
Capacidad de reconocer un
objeto mediante la
palpacin.
Si dficit motor:
El examinador desliza el
objeto en la mano del
paciente.
2. Grafestesia
Identificacin de nmeros,
letras o figuras geomtricas
por medio de las manos
Es posible variar el tamao
de los smbolos sobre la piel.
Si dficit motor:
Facilitar reconocimiento de
letras en relieve.
3. Localizacin de puntos
Paciente con los ojos
cerrados
Se toca un punto de la piel
Solicitar que con los ojos
abiertos seale el lugar en
mencin (sobre l mismo,
el examinador o un dibujo)
4. Fenmeno de extincin
Se estimulan
simultneamente dos reas
simtricas.
El paciente DEBE sentir los
dos puntos estimulados.
Signo de Lasgue
Paciente en decbito supino
Dolor lumbar al flexionar el
muslo sobre la pelvis a 45;
desaparece con la flexin de
la rodilla.
Signo de Bragard
Sobre la maniobra de Lasgue:
Bajar la pierna a un punto No
doloroso
Realizar dorsiflexin del piel
con la pierna extendida:
aparece el mismo dolor.
Signo de Phalen: se
flexiona la mueca con los
brazos verticales y las
manos enfrentadas en la
cara dorsal; tras un
minuto aparecen
parestesias.
BIBLIOGRAFIA
Fejerman N, Fernndez A. Neurologa Peditrica. Editorial medica
panamericana. Buenos aires-argentina.2007
Rodrguez-Garca PL, Rodrguez P, y D. Rodrguez. 2004. Tcnicas
clnicas para el examen fsico y neurolgico. Funcin motora y
refleja. Revista de Neurologa 39(10) pg 848-859
Rodrguez-Garca PL, Rodrguez P, y D. Rodrguez. 2004. Tcnicas
clnicas para el examen fsico y neurolgico. Organizacin general,
nervios craneales y nervios raqudeos perifricos. Revista de
Neurologa 39(10) pg 757-766
Rodrguez-Garca PL, Rodrguez P, y D. Rodrguez. 2004. Tcnicas
clnicas para el examen fsico y neurolgico. Funcin Sensitiva.
Revista de Neurologa 39(10) pg 996-971