Instituto Politcnico

Nacional
Escuela Superior de
Medicina
hospital Jurez de
Mxico

EVC

Aguilar Segovia Luz Elena

Hernndez Hernndez Vernica
Yazmin
Ojeda Pia Daniela Yazkin

OMS Sx clnico caract. por el rpido desarrollo de

sntomas y/o signos de una

neurolgica focal,

afeccin

por ms de 24 horas, sin

otra causa aparente que la de

vascular.

origen

Anomalas vasculares
cerebrales o
malformaciones
arteriovenosas

Las manifestaciones clnicas de

la enfermedad cerebro vascular
son muy variables por la
anatoma tan compleja del
encfalo y los vasos.

Epidemiologa
Causa + Frecuente de DISCAPACIDAD en adultos
5 causa de Muerte en personas de 15 a 64 aos
9.41 por 100,000 habitantes
> Incidencia en Edad Avanzada. (>65 aos)3 causa
>Mortalidad en EVC Hemorrgico x HIC y Compresin de tallo
cerebral

Su DESARROLLO est determinado por

Efectos Degenerativos

FACTORES DE
RIESGO

Modificables
NO Modificables

Edad
Gnero

HTA
DM
PAS >
160mmHg

Raza

(+)
Ateroesclerosi
s

Herencia
*Japn
Hemoragia
s
Hipertensiv
as
*EUA Enf
Ateromatos
a

Hiperlipidemi
a

Alelo e4
* EVC
*Enf
Coronaria
*
Alzheirmer

Cifras Mx
140/90
mmHg

Tabaquismo y
Alcoholismo

Colesterol
Total
>200mg/
dL
+ HDL
baja
+ LDL
Alta

FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

Resultado de la disminucin del flujo sanguneo cerebral,

provocando alteraciones metablicas y bioqumicas que culminan
en necrosis celular y alteracin del sistema nervioso.

Factores Hemodinamicos
La presin de perfusin cerebral esta determinada por:

La diferencia de presin media de las

arterias cerebrales
Las presiones intracraneal y de las venas

 FSC inferior a 30ml/100g/min

sintomatologa neurolgica
FSC inferior a 20ml/100g/min
supresin de la actividad
electroencefalografica

Penumbra Isquemica
Las clulas del ncleo isqumico mueren en unos minutos, la zona
perifrica origina alteraciones funcionales pero se conserva una
actividad metablica mnima. Ha esta zona se le denomina
penumbra isqumica.

 La duracin de la
penumbra isqumica
es variable, pero en
todo caso corta.
Este tiempo constituye
la ventana teraputica
que puede modificar el
curso de la evolucin
del infarto cerebral.

Circulacion Colateral
El cerebro se protege de la isquemia cerebral por
medio de la circulacin colateral.
A travs de las anastomosis de cartidas y
arterias vertebrales.

Factores Bioqumicos
El cerebro obtiene su energa a travs de la oxidacin de la glucosa.
Con un almacn pequeo de glucgeno que pueden suplir la falta
de glucosa de 2-3 mins.
La verdadera amenaza en la isquemia es la falta de O2, debido a la
acumulacin de sustancias de desecho y radicales libres que
aumentan la toxicidad tisular.

Glucolisis Anaerobia

Glucolisis
anaerobia y
entrada de
Ca
intracelular

Se
interrumpe la
funcin de la
bomba Na/K

Liberacin de
Glutamato y
otros
aminocidos
excitadores

Incremento
del Na
intracelular

Edema
celular
citotoxico

Generacin y
liberacin de
radicales
libres

Fisiopatologia Del Edema Cerebral En La Isquemia

Resultado de la acumulacin de liquido tanto a nivel intracelular
como a nivel intersticial. El primero recibe el nombre de edema
citotoxico y el segundo edema vasogenico.

Tratamiento de la fase
aguda y subaguda

Manejo inicial y cuidados

generales
Aproximadamente un tercio de los
pacientes con ictus se deteriora en
las primeras 48 horas y, en la
prctica, es difcil de predecir este
deterioro, por lo que todos deben
ser considerados de riesgo.

Mantener la va area permeable

Una oxigenacin adecuada es
importante para preservar el
intercambio metablico en el
rea de penumbra, aunque la
suplementacin de oxgeno
debe ser administrada si existe
evidencia de hipoxia, bien por
gasomtrica arterial o por
pulsioximetra.

Control de la tensin arterial

La hipertensin arterial es muy
frecuente en la fase aguda de un
ictus.
Resultar del estrs del propio proceso.
Desarrollo de hipertensin intracraneal, por
aparicin de dolor.
Antecedentes previos de hipertensin arterial o
Ser una consecuencia fisiolgica para mantener la
presin de perfusin en el rea isqumica.

Control glucmico

 La hipertermia ha
demostrado tener un
efecto negativo
sobre el pronstico
del infarto cerebral o
bien se trata de un
marcador de dao
extenso.

Control de la temperatura

 Debe evitarse la
deshidratacin y asegurar un
aporte mnimo de 2.000 ml/24
horas de sueros, teniendo en
cuenta las condiciones
cardiovasculares del paciente,
la edad o la presencia de
edema cerebral que indicaran
reducir el aporte a 1.500 ml al
da.

Mantenimiento de un adecuado
equilibrio hidroelectroltico y estado
nutricional

Una
complicacin
frecuente en la
fase aguda del
ictus, y muchas
veces no
reconocida, es la
retencin
urinaria,

Cuidado de la va
urinaria

Ictus
isqumico

Dos objetivos
fundamentale
s del
tratamiento

Mejorar el
flujo
sanguneo
cerebral y

Tratamiento especfico

Bloquear o
inhibir los
mecanismos
implicados en
el dao por
isquemiareperfusin

Antitrombticos
El principal objetivo del
tratamiento antitrombtico sera,
en principio, evitar la progresin
del trombo.

Anticoagulantes

Neuroprotecci
n

Antiagregante
s plaquetarios

Trombolticos

EVC Hemorrgico
5-20 % de
los casos
de EVC

Intracerebral

Subaracnoidea

Hemorragia Intracerebra
Primaria

Secundaria

75-85%
Rotura espontnea de
pequeos vasos sanguneos.
HAS
GB, Tlamo, Sustancia blanca
(lobar), cerebelo, puente.

Lesiones anatmicas o
trastornos hemostticos
En pacientes jvenes

 Cefalea
Crisis convulsivas
Nusea
Vmito
Deterioro progresivo
del estado de
conciencia

Dx
Tomografa Detecta
hematomas excepto que
sean menores a 1 cm y los
que se localizan en fosa
posterior.

Tx
Disminuir Presin
intracraneal
Manejar complicaciones
neurolgicas sistmicas
Fenitona (complicaciones
de hemorragia)
Quirrgico slo hemorragia
cerebelosa mayor de 3 cm de
dimetro

Mortalidad de 20
55%

emorragia Subaracnoide
70 80%
La mayora son de la
circulacin anterior, el resto
es por malformaciones
arteriovenosas, TCE,
drogas y coagulopatas.

Cuadro
Clnico

Dx

Cefalea sbita, intensa y

pulstil espontnea,
asociada a esfuerzo.
Nusea, vmito, fotofobia
o fonofobia.
Crisis convulsivas o
prdida transitoria de la
conciencia.

24 hrs la TC detecta el
98% de los casos, en el
segundo da 75%.
TC (-) --- Puncin Lumbar

Tx
Reposo monitorizado
Vendaje de Ms Is
No estimularlo
Analgsicos parenterales
Administrar Nimodipino
Fenitrona
Laxante V.O.

Secuelas

Espasticidad
Contracturas

Dolor del
hombro

Edema de
extremidades

Suluxacin
del
hombro
Mala condicin
cardiovascular

Rehabilitacin
La atencin del paciente con EVC debe garantizar:
1. Diagnstico y Tratamiento en agudo.
2. Acceso a una rehabilitacin precoz.
3. Programa de rehabilitacin continuo.

Objetivos
Mejorar el pronstico funcional

Minimizar las complicaciones

secundarias al EVC

Mejorar la calidad de vida

Tipos de Terapia
Nombre

Descripcin

Fsica

Dirigida a ayudar a los pacientes a recuperar tanto como sea posible,

de las funciones originales del cuerpo e incluye ejercicios que ayudan
a los pacientes recobrar la fuerza y ser capaces de moverse. Un
terapista fsico puede brindar consejo sobre el uso de sillas de rueda,
bastones, barandales, rampas, etc.

Ocupacional

Ayuda a los pacientes a mejorar las habilidades de auto-cuidado, tales

como alimentacin, bao y vestido. El terapista ocupacional puede
tambin ayudar al paciente a redisear su rea donde vive o trabaja
para facilitar el movimiento.

Lenguaje

Mental

Re-enseanaza de la habilidad de hablar y deglutir correctamente.

Enfocados a los problemas mentales, tales como depresin y prdida
de memoria y las habilidades del pensamiento. Tambien intervienen los
trabajadores sociales, cuidadores, grupos de apoyo y familia.

EVALUACIN FISITRICA

Deficiencias:
Motoras, sensitivas, sensoriales, simblicos, trastornos de la
deglucin y trastornos miccionales.
Discapacidad:
Grado de dependencia previa, marcha, AVD bsicas e
instrumentales

EVALUACIN FISITRICA

rea psicolgica:
Depresin
rea socio-familiar:
Soporte social, recursos para la rehabilitacin y pensin de
discapacidad

TRATAMIENTO
Rehabilitacin
precoz
Psiclog
o

Equipo
Multidisciplinario

Neurlogo

Geriatra
Enfermera

Trabajo
social

Fisioterapeut
a

MANEJO DE LA FASE AGUDA

En todos los pacientes se deben evaluar las necesidades de
rehabilitacin lo antes posible tras el ingreso
En los pacientes con indicacin de rehabilitacin el
tratamiento se debe iniciar lo antes posible
Los pacientes tienen que ser movilizados lo antes posible
despus del EVC
El tratamiento rehabilitador lo tiene que llevar a cabo un
equipo multidisciplinario especializado

PROGRAMA DE REHABILITACIN
FASE AGUDA

PREVENCIN DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL

REPOSO:
*Cuidados posturales: Cama articulada, arco plantar,
colchn de aire, cambios de posicin cada 2 horas,
cuidados de la piel para evitar lceras por presin,
contracturas musculares.

*Orientar y apoyar al personal de enfermera

*Integrar y educar a la familia y/o cuidadores

TRATAMIENTO POSTURAL

REHABILITACIN FASE AGUDA

TROMBOSI
S VENOSA
PROFUND
A

Cinesiterapia pasiva,
medias elsticas

*Posicin
semisentado en
cama o
lateralizaciones
segn el lado
afectado

ASPIRACIN Y
NEUMONA

SEDESTACIN Y REEDUCACIN DE
MARCHA

Uso de
ortesis

Favorecer las actividades de autocuidado y

estimular independencia en AVD

REHABILITACIN FASE
SUBAGUDA

Objetivos:
1)

Recuperacin de la marcha

2)

Independencia en actividades de vida diaria (AVD):

alimentacin, aseo e higiene personal, vestido.

3)

Favorecer la reinsercin socio familiar

TRATAMIENT
OS

Movilizacin articular
Elongacin muscular
lenta mantenida
Fortalecimiento
muscular
Terapia de restriccin
del lado sano
Estimulacin elctrica
Ortesis
Marcha
Hidroterapia

AVD: TERAPIA OCUPACIONAL

AVD Bsicas (alimentacin, vestido, higiene, bao)

AVD Instrumentales (tareas domsticas, uso de telfono)
Adaptacin del domicilio
Ayudas tcnicas y adaptaciones personales

FASE CRNICA

Objetivos:
Marcha

Prevencin y Tratamiento de complicaciones

Depresin (20-63%)-Ansiedad (33%): Apoyo psicolgico

Tratamiento especfico de otros dficit

Independencia en AVD

EXISTEN PLAZOS PARA LA

REHABILITACIN?
II.
I.III.FASE
FASEINTERMEDIA
AGUDA
TARDA
Del
Despus
inicio de
primer
de
allos
la
tercer
enfermedad
primeros
mes. 3 meses:
cerebrovascular
hasta el primer mes.
Mdico
Mdico fisiatra
fisiatra
1
1 Evaluacin
Evaluacin
Mdico
Terapia
Terapia fisiatra
fsica
fsica
1 Evaluacin
10
5 Sesiones
Sesiones
Terapia
Terapia ocupacional
fsica
ocupacional* 5 Sesiones
6
4 Sesiones
Sesiones
Enfermera
Terapia
Terapia de
de lenguaje
lenguaje
de Rehabilitacin
*
10 10
Sesiones
3
Sesiones
Sesiones
Terapia
Psicologa
Trabajo ocupacional
social
6 Sesiones
3 Sesiones
2 Sesiones
Psicologa
Trabajo
*Si hay alteraciones
socialde la comunicacin
2 Sesiones
2 Sesiones
mdica cada tres meses durante el primer ao
*Reevaluacin
Si hay alteraciones de la comunicacin