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VALORACION DEL

NIO CON
PROBLEMAS
NEUROMOTORES

VALORACION
NEUROLOGICA
El neurlogo determina:
Nio sano o con riesgo biolgico
Trastorno del desarrollo o problema
neurolgico
Para valorar el retraso motor existen varios
test de desarrollo como:
Test de desarrollo Brunnet-Lezine
Test de Denver
Tabla de desarrollo psicomotor basada en el
estudio de Llevant, etc.
En todas las valoraciones se tiene en cuenta
la motricidad fina, motricidad gruesa y
postural, reas personal-social, cognitiva y
del lenguaje.

Signos de alerta
Macrocefalia, microcefalia o estancamiento del
permetro ceflico.
Movimientos oculares anmalos: nistagmo, ojos
en sol poniente.
Posturas anmalas: hiperextensin ceflica,
movimientos de la cabeza repetitivos, posturas
distnicas. Dismorfias ceflicas.
Arreflexia osteotendinosa generalizada o
hiperreflexia osteotendinosa segmentaria.
Irritabilidad permanente, pulgar en aduccin y
asimetra de actividad de las manos a partir de los
3 meses.

Signos de alerta, cont


Pasividad excesiva, hipertona de los aductores de
caderas a partir de los 4-6 meses.
Conductas repetitivas como persistencia de la
mirada a la mano o agitar las manos a partir de los
6-8 meses.
Ausencia de desplazamiento autnomo en forma de
volteo, arrastre o gateo a partir de los 9 meses.
Persistencia del babeo o de llevarse todo a la boca a
partir de los 12-14 meses.
Incapacidad para mantener la atencin o prestar
inters por algo con componente de hiperactividad a
partir de los 16 meses.
Incapacidad para desarrollar un juego simblico o
estereotipias verbales o manuales a partir de los 24
meses.

El nueropediatra debe
identificar
Un retraso en la maduracin global o
en reas especificas del desarrollo.
Trastorno de relacin-ambiental.
Posibles enfermedades sistmicas.
Hipoacusia, dficit visual.
Trastornos motores por enfermedad
de la unidad neuromuscular.
Posible patologa del sistema nervioso
central.

Exmenes
complementarios
Tcnicas de neuroimagen: Ecografa,
TC, Resonancia magntica. Son tiles
para ver alteraciones estructurales
(morfolgicas) importantes desde el
punto de vista macroscpico, no as
desde el punto de vista microscpico
(alteraciones
de
la
organizacin
neuronal o en la sinaptognesis), por
lo que pueden ser negativas en nios
con problemas del desarrollo an en
trastornos graves.

Exmenes
complementarios
Electroencefalograma
(EEG):
Para
el
estudio del nio epilptico, se aplica a
nios con encefalopata para evitar que
pase inadvertida una epilepsia, la cual
puede justificar un retraso psicomotor por
si sola.
Estudios genticos: Cariotipo convencional:
excluye
las
anomalas
cromosmicas
numricas
y
las
estructurales,
valor
limitado sobre todo cuando por cuadro
clnico o fenotipo no se sospechan estas
alteraciones.

Exmenes
complementarios
Determinaciones bioqumicas: Para
excluir casos de hipotiroidismo,
fenilcetonuria y otras enfermedades
metablicas o errores congnitos del
metabolismo, si no se sospechan
estas entidades no se indican.

VALORACIN
FISIATRICA
La observacin es de crucial importancia
para determinar las caractersticas
funcionales del nio, as como, la calidad del
movimiento, lo cual nos permite diferenciar
los problemas primarios de aquellos
secundarios; en todo juega un papel
importante el conocimiento previo de cmo
el nio desarrolla las habilidades para el
control postural y el equilibrio, la habilidad
del movimiento, como responde frente a la
gravedad y como enfrenta los estmulos del
entorno.

El examen del nio debe realizarse en

una habitacin calida, con la


presencia de los padres, se debe
desnudar casi completamente, a
menos que sea un inconveniente,
preferiblemente 2 horas despus
de las comidas y teniendo en
cuenta el efecto de algunos
medicamentos antiepilpticos o
relajantes musculares, es muy
difcil examinar un nio
hambriento, agitado o con sueo.

Si es un lactante: dificultades de la

madre para tenerlo en brazos, si


lleva las manos a la lnea media o
juega con un juguete,
lateralizacin de la cabeza y
tronco de forma permanente hacia
un lado, presencia de posturas en
flexin o extensin, colocacin de
las extremidades y alineamiento
de los diferentes segmentos
corporales, presencia de
equinismo u otra deformidad o
postura anmala de cualquier

Si est en silla de ruedas:


observamos si la silla ofrece
soporte postural adecuado a la
mayora de los segmentos del
cuerpo y cual parte de este puede
moverse libremente, alineamiento
del tronco, pelvis y extremidades,
presencia de posturas simtricas o
asimtricas y si esta confortable
en la silla.

Nio un poco mayor en silla de


ruedas: alineamiento y movilidad
del cuerpo en la silla,
transferencias de peso, propulsin
de la silla, transferencias desde la
silla, grado de colaboracin y si
presenta trastornos asociados

Nio con disfunciones menos graves: Si


el nio anda con o sin ayuda (bastones,
andador), patrn de marcha y seguridad
con el mismo, cuando se valoren los
parmetros temporales (longitud del
paso, equilibrio y tipo de soporte)
podremos observar si el patrn es
simtrico o asimtrico, actitudes
compensadoras del tronco, descarga de
peso sobre una o ambas piernas, si el
taln del pie se mantiene en contacto
con el suelo durante la marcha, si es
capaz de mover una pelota con el pie.

Si alto nivel de habilidades: se


valoran actividades como subir
y bajar escaleras y rampas,
mantenerse sobre un pie,
correr, saltar, salvar
obstculos, etc.

VALORACIN DE LOS
REFLEJOS
La valoracin de los reflejos puede ser
indicadora de dficit motor pero no
informa sobre la calidad del control y
habilidad del movimiento, el desarrollo
implica mucho ms que la maduracin de
reflejos dentro del SNC , sino tambin,
cambios en mltiples subsistemas como
el msculo-esqueltico, sistemas
sensoriales, etc

REACCIONES
NEUROMOTRICES
tiles para valorar como el nio usa y
adapta la informacin sensorial; la
capacidad de adaptar su posicin en
el espacio y con relacin a los
diferentes segmentos de su cuerpo, a
travs de cambios posturales
impuestos por el examinador
(motricidad dirigida).

tiles para valorar:


Respuestas posturales que demuestran la calidad
del control postural que el nio va desarrollando.
Regulacin temporoespacial que se demuestra
con la fuerza generada, la duracin de la
respuesta y las adaptaciones a las adiciones de
carga.
Las adaptaciones en funcin de la velocidad
introducida
en
la
maniobra
y
los
encadenamientos de una postura a otra.
Posibles interferencias del control postural
voluntario.

Suspensin
Suspensin dorsal: respuesta simtrica de la
cabeza y las extremidades para contrarrestar la
gravedad (flexin).
Suspensin ventral: control postural de la cabeza
que se desarrolla durante el primer ao de vida,
en el primer trimestre la cabeza esta por debajo
del plano horizontal, posteriormente alcanza
extensin por encima del plano horizontal al
mismo tiempo que se extienden caderas y
extremidades inferiores.
Suspensin lateral: cabeza tronco y
extremidades intentan generar fuerza contra la
gravedad, se desarrolla en el primer ao de vida,
el nio llega a intentar incluso el alineamiento
de los diferentes segmentos del cuerpo.

Suspensin, cont.
Suspensin vertical: el nio asegura el
mantenimiento de su propio cuerpo a travs del
examinador que le sostiene a nivel del tronco,
manteniendo simetra de todos los segmentos,
los miembros inferiores tienden al pedaleo, en
nio hipertnico o espstico permanecen
rgidos o estirados.
Giro completo en suspensin: el cuerpo
reacciona contra la gravedad y en todos los
grados de rotacin en el espacio. Los nios
sanos son capaces de adaptarse a la postura
impuesta por el giro en suspensin en funcin
de la velocidad introducida en la maniobra y
con una secuencia encadenada de los
diferentes segmentos del cuerpo.

Sedestacin:
Apoyo sobre una nalga: En posicin de sentado el
examinador hace pivotar ligeramente el tronco, a
travs de los hombros, sobre la nalga de soporte.
La valoracin se informa positiva (normal)
cuando el miembro opuesto al soporte se eleva
en balanceo. Muestra la capacidad innata para
responder al desequilibrio impuesto
externamente, se puede ver en bebs de pocos
das de nacido.
Rotacin del eje corporal en sedestacin :
Girando pasivamente la cabeza, el tronco girar
en forma helicoidal, los miembros inferiores (las
rodillas) giran hacia el mismo sentido. La
maniobra es negativa (anormal) cuando las
rodillas no siguen el giro de la cabeza.

Desplazamiento lateral en cuclillas:


manteniendo el nio en cuclillas y
asegurando que los pies estn apoyados
en forma estable y simtrica, se provoca
un desplazamiento lateral en esta
posicin, los msculos de los pies se
contraen automticamente,
adaptndose a la direccin impuesta, el
pie sobre el que se realiza el
desplazamiento hace soporte sobre el
borde externo y gira activamente en
inversin, el pie contrario gira en
eversin con soporte en el borde
interno (normal)

Desplazamiento posterior en
cuclillas: (normal) los pies
reaccionan con flexin dorsal, en
los primeros meses de vida
flexionan tambin los dedos,
tambin puede observarse
contracciones en flexin de las
rodillas y el tronco (muestra la
sensibilidad a los cambios de
postura desencadenados en la base
de soporte. Es anormal cuando los
pies se quedan anclados en el
suelo

Pull tu sit: Permite valorar la calidad


del control ceflico y como contribuyen
a ello los miembros inferiores, traccin
a la posicin de sentado, la cabeza y los
pies se flexionan y colaboran con la
maniobra

Enderezamiento de decbito
supino a sedestacin: se ayuda al
nio a pasar a sedestacin dejando
que apoye lateralmente un brazo
en la superficie de soporte, al
principio el codo debe hacer de
base de soporte el miembro

En un nio con trastorno


neuromotor encontramos:
Duracin exagerada de las contracciones de algunos
grupos musculares, adoptando un aspecto anormal de
postura y de movimientos desencadenados.
Esquemas anormales con respuestas insuficientes del
eje corporal, contrastando con la rigidez de los
miembros.
Asimetra de las respuestas.
Las
respuestas
no
se
transmiten
hacia
las
extremidades.
Respuestas exageradas o insuficientes en los miembros
y desproporcionadas a los estmulos recibidos.
Es imposible o difcil pasar de un esquema neuromotor
a otro.
Lentificacin de las respuestas.

VALORACION DEL
DESARROLLO POSTURAL Y
DEL MOVIMIETNO
Observar no solo que movimientos puede
realizar el nio, sino tambin la posicin
que adopta y como se mueve.
Movilidad espontnea en decbito
Movilidad espontnea en sedestacin
Valoracin de los cambios activos de
posicin (4 puntos)
Valoracin de la posicin bpeda

Movilidad espontnea en
decbito
La rotacin del eje corporal en
decbito normalmente precede al
rastreo o al gateo, antes de los nueve
meses el beb debe girar de decbito
supino a prono, la incapacidad para
lograrlo puede deberse a la
interferencia de hipotona,
hipertona o incapacidad de un
hemicuerpo, cuando gira solo por un
lado.

Signos que nos pueden


denotar anomala en
decbito supino:

Piernas en extensin y aduccin con pies en


flexin plantar, pedaleo en extensin y
aduccin
Asimetra persistente de la postura. Un recin
nacido
normal
aunque
yace
en
forma
asimtrica, puede mover la cabeza de un lado a
otro.
Incapacidad para asir con las manos de forma
simtrica, a partir de los 6-7 meses.
Movimientos de un brazo o pierna ms
evidente en un hemicuerpo.
Dificultad para tener las manos abiertas con o
sin aduccin del pulgar.

Signos que nos pueden


denotar anomala en
decbito supino, cont:
Movimientos estereotipados.
Solamente en el recin nacido se
observa una falta de variedad en los
movimientos.
Hiperextensin de la cabeza y el tronco
con o sin opisttonos.
Intentos de asir con el brazo en
rotacin interna y extensin.
Hipomovilidad de la cabeza ante
estmulos sensitivos y sensoriales.
Clono sostenido e el tobillo.

Signos que nos pueden


denotar anomala en
decbito prono:

Falta de giro protector de la cabeza .


No puede enderezar y alinear la cabeza con
respecto al tronco y al espacio, sumado a la
falta de motivacin o por dficit visual.
Manos cerradas con o sin pronacin de
antebrazos.
Brazos
mantenidos
en
posicin
de
candelabros sin posibilidad de extenderlos.
Flexin persistente de caderas
Dificultad para sacar los brazos debajo del
cuerpo.
Imposibilidad para sentarse a partir de los 10
meses.

Movilidad espontnea en
sedestacin
Muchos nios antes de bipedestar se
desplazan en sedestacin culeando
(shuffling), es decir, propulsando el
cuerpo hace adelante con las
piernas, usando una o ambas manos
de apoyo, es anormal solo si persiste
despus del periodo en que el nio
debera adquirir la bipedestacin
con soporte

Dficit posturales en
sedestacin:
Control ceflico insuficiente, asimetra ceflica.
Retraccin de la cabeza y el tronco cuando se le
sostiene sentado. Tendencia a la flexin o a la
extensin.
Perdida del equilibrio en sedestacin si libera las
manos para jugar.
Piernas en excesiva flexin o aduccin persistente.
Pies en flexin plantar.
Sedestacin asimtrica, con el tronco y la pelvis
inclinados hacia un lado.
Inclinacin posterior de la pelvis compensada con
actitud ciftica.
Incapacidad para cambiar a otra postura.

Valoracin de los
cambios activos de
posicin (4 puntos)
Dficit de movimiento en cuatro
puntos:
Dificultades en la transicin desde decbito o
sedestacin a 4 puntos.
Dificultad para liberar una mano para jugar.
Dificultad para transferir peso entre un
hemicuerpo a otro (hipotona o hipertona)
Paso a bipedestacin sin adelantar una pierna,
con soporte simtrico en ambas piernas y
traccin de los brazos para levantarse.

Valoracin de la posicin
bpeda.

Bipedestacin con rotacin externa exagerada de


las piernas: normal cuando el nio inicia la
marcha, cuando hay debilidad muscular o laxitud
del tejido conjuntivo, se adopta para estabilizar la
rodilla en extensin o estabilizacin del la
alineacin del tobilloMas frecuente en espina
bfida
Bipedestacin con rotacin interna exagerada de
las piernas: puede ser normal entre 1-3 aos de
forma transitoria, se considera anormal cuando
se trata adems de un nio con un desequilibrio
del tono muscular, se puede producir luxacin o
subluxacin de las caderas, se asocia a parlisis
espstica.

Valoracin del paso


En un nio sano el patrn del paso en fase
precoz de adquisicin de la marcha suele
caracterizarse por:
Longitud desigual del paso.
Excesiva flexin de la cadera y las rodillas en la fase de
balanceo
Inmovilidad de la pelvis sin rotacin ni inclinacin de la
misma.
Abduccin y rotacin externas de las caderas en fase de
balanceo.
Base de soporte ancha segn las dimensiones laterales
del tronco.
Pronacin de los pies como consecuencia de la amplitud
de la base, contacto con el suelo con el pie plano.
Extensin de las rodillas en bipedestacin.
Extremidades superiores en posicin de vanguardia alta,
media o baja.

Paso en genus varus: puede ser


normal hasta los 2 anos de edad
mientras haya correccin
espontnea.
Paso en genus valgum: El ngulo
mximo del valgo tibial es hasta
los 3 aos aproximadamente,
luego se reduce hasta los 6 aos,
es anormal cuando va unida a
hipotona y el nio muestra
excesiva pronacin de los pies, o
cuando hay espasticidad como la
dipleja espastica.

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