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NIO CON
PROBLEMAS
NEUROMOTORES
VALORACION
NEUROLOGICA
El neurlogo determina:
Nio sano o con riesgo biolgico
Trastorno del desarrollo o problema
neurolgico
Para valorar el retraso motor existen varios
test de desarrollo como:
Test de desarrollo Brunnet-Lezine
Test de Denver
Tabla de desarrollo psicomotor basada en el
estudio de Llevant, etc.
En todas las valoraciones se tiene en cuenta
la motricidad fina, motricidad gruesa y
postural, reas personal-social, cognitiva y
del lenguaje.
Signos de alerta
Macrocefalia, microcefalia o estancamiento del
permetro ceflico.
Movimientos oculares anmalos: nistagmo, ojos
en sol poniente.
Posturas anmalas: hiperextensin ceflica,
movimientos de la cabeza repetitivos, posturas
distnicas. Dismorfias ceflicas.
Arreflexia osteotendinosa generalizada o
hiperreflexia osteotendinosa segmentaria.
Irritabilidad permanente, pulgar en aduccin y
asimetra de actividad de las manos a partir de los
3 meses.
El nueropediatra debe
identificar
Un retraso en la maduracin global o
en reas especificas del desarrollo.
Trastorno de relacin-ambiental.
Posibles enfermedades sistmicas.
Hipoacusia, dficit visual.
Trastornos motores por enfermedad
de la unidad neuromuscular.
Posible patologa del sistema nervioso
central.
Exmenes
complementarios
Tcnicas de neuroimagen: Ecografa,
TC, Resonancia magntica. Son tiles
para ver alteraciones estructurales
(morfolgicas) importantes desde el
punto de vista macroscpico, no as
desde el punto de vista microscpico
(alteraciones
de
la
organizacin
neuronal o en la sinaptognesis), por
lo que pueden ser negativas en nios
con problemas del desarrollo an en
trastornos graves.
Exmenes
complementarios
Electroencefalograma
(EEG):
Para
el
estudio del nio epilptico, se aplica a
nios con encefalopata para evitar que
pase inadvertida una epilepsia, la cual
puede justificar un retraso psicomotor por
si sola.
Estudios genticos: Cariotipo convencional:
excluye
las
anomalas
cromosmicas
numricas
y
las
estructurales,
valor
limitado sobre todo cuando por cuadro
clnico o fenotipo no se sospechan estas
alteraciones.
Exmenes
complementarios
Determinaciones bioqumicas: Para
excluir casos de hipotiroidismo,
fenilcetonuria y otras enfermedades
metablicas o errores congnitos del
metabolismo, si no se sospechan
estas entidades no se indican.
VALORACIN
FISIATRICA
La observacin es de crucial importancia
para determinar las caractersticas
funcionales del nio, as como, la calidad del
movimiento, lo cual nos permite diferenciar
los problemas primarios de aquellos
secundarios; en todo juega un papel
importante el conocimiento previo de cmo
el nio desarrolla las habilidades para el
control postural y el equilibrio, la habilidad
del movimiento, como responde frente a la
gravedad y como enfrenta los estmulos del
entorno.
Si es un lactante: dificultades de la
VALORACIN DE LOS
REFLEJOS
La valoracin de los reflejos puede ser
indicadora de dficit motor pero no
informa sobre la calidad del control y
habilidad del movimiento, el desarrollo
implica mucho ms que la maduracin de
reflejos dentro del SNC , sino tambin,
cambios en mltiples subsistemas como
el msculo-esqueltico, sistemas
sensoriales, etc
REACCIONES
NEUROMOTRICES
tiles para valorar como el nio usa y
adapta la informacin sensorial; la
capacidad de adaptar su posicin en
el espacio y con relacin a los
diferentes segmentos de su cuerpo, a
travs de cambios posturales
impuestos por el examinador
(motricidad dirigida).
Suspensin
Suspensin dorsal: respuesta simtrica de la
cabeza y las extremidades para contrarrestar la
gravedad (flexin).
Suspensin ventral: control postural de la cabeza
que se desarrolla durante el primer ao de vida,
en el primer trimestre la cabeza esta por debajo
del plano horizontal, posteriormente alcanza
extensin por encima del plano horizontal al
mismo tiempo que se extienden caderas y
extremidades inferiores.
Suspensin lateral: cabeza tronco y
extremidades intentan generar fuerza contra la
gravedad, se desarrolla en el primer ao de vida,
el nio llega a intentar incluso el alineamiento
de los diferentes segmentos del cuerpo.
Suspensin, cont.
Suspensin vertical: el nio asegura el
mantenimiento de su propio cuerpo a travs del
examinador que le sostiene a nivel del tronco,
manteniendo simetra de todos los segmentos,
los miembros inferiores tienden al pedaleo, en
nio hipertnico o espstico permanecen
rgidos o estirados.
Giro completo en suspensin: el cuerpo
reacciona contra la gravedad y en todos los
grados de rotacin en el espacio. Los nios
sanos son capaces de adaptarse a la postura
impuesta por el giro en suspensin en funcin
de la velocidad introducida en la maniobra y
con una secuencia encadenada de los
diferentes segmentos del cuerpo.
Sedestacin:
Apoyo sobre una nalga: En posicin de sentado el
examinador hace pivotar ligeramente el tronco, a
travs de los hombros, sobre la nalga de soporte.
La valoracin se informa positiva (normal)
cuando el miembro opuesto al soporte se eleva
en balanceo. Muestra la capacidad innata para
responder al desequilibrio impuesto
externamente, se puede ver en bebs de pocos
das de nacido.
Rotacin del eje corporal en sedestacin :
Girando pasivamente la cabeza, el tronco girar
en forma helicoidal, los miembros inferiores (las
rodillas) giran hacia el mismo sentido. La
maniobra es negativa (anormal) cuando las
rodillas no siguen el giro de la cabeza.
Desplazamiento posterior en
cuclillas: (normal) los pies
reaccionan con flexin dorsal, en
los primeros meses de vida
flexionan tambin los dedos,
tambin puede observarse
contracciones en flexin de las
rodillas y el tronco (muestra la
sensibilidad a los cambios de
postura desencadenados en la base
de soporte. Es anormal cuando los
pies se quedan anclados en el
suelo
Enderezamiento de decbito
supino a sedestacin: se ayuda al
nio a pasar a sedestacin dejando
que apoye lateralmente un brazo
en la superficie de soporte, al
principio el codo debe hacer de
base de soporte el miembro
VALORACION DEL
DESARROLLO POSTURAL Y
DEL MOVIMIETNO
Observar no solo que movimientos puede
realizar el nio, sino tambin la posicin
que adopta y como se mueve.
Movilidad espontnea en decbito
Movilidad espontnea en sedestacin
Valoracin de los cambios activos de
posicin (4 puntos)
Valoracin de la posicin bpeda
Movilidad espontnea en
decbito
La rotacin del eje corporal en
decbito normalmente precede al
rastreo o al gateo, antes de los nueve
meses el beb debe girar de decbito
supino a prono, la incapacidad para
lograrlo puede deberse a la
interferencia de hipotona,
hipertona o incapacidad de un
hemicuerpo, cuando gira solo por un
lado.
Movilidad espontnea en
sedestacin
Muchos nios antes de bipedestar se
desplazan en sedestacin culeando
(shuffling), es decir, propulsando el
cuerpo hace adelante con las
piernas, usando una o ambas manos
de apoyo, es anormal solo si persiste
despus del periodo en que el nio
debera adquirir la bipedestacin
con soporte
Dficit posturales en
sedestacin:
Control ceflico insuficiente, asimetra ceflica.
Retraccin de la cabeza y el tronco cuando se le
sostiene sentado. Tendencia a la flexin o a la
extensin.
Perdida del equilibrio en sedestacin si libera las
manos para jugar.
Piernas en excesiva flexin o aduccin persistente.
Pies en flexin plantar.
Sedestacin asimtrica, con el tronco y la pelvis
inclinados hacia un lado.
Inclinacin posterior de la pelvis compensada con
actitud ciftica.
Incapacidad para cambiar a otra postura.
Valoracin de los
cambios activos de
posicin (4 puntos)
Dficit de movimiento en cuatro
puntos:
Dificultades en la transicin desde decbito o
sedestacin a 4 puntos.
Dificultad para liberar una mano para jugar.
Dificultad para transferir peso entre un
hemicuerpo a otro (hipotona o hipertona)
Paso a bipedestacin sin adelantar una pierna,
con soporte simtrico en ambas piernas y
traccin de los brazos para levantarse.
Valoracin de la posicin
bpeda.