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GESTACIONAL
TEMPRANA
Aborto
La terminacin del embarazo, en
forma espontnea o provocada, antes de
que el feto tenga la suficiente capacidad
para sobrevivir.
Antes de las 20 semanas de gestacin y
un peso de menos de 500.
ABORTO ESPONTNEO
Sin la participacin de mtodos mdicos o mecnicos para
vaciar el tero. A veces se le llama aborto no provocado.
PATOLOGA. El aborto se acompaa de infiltracin de
sangre en la decidua basal, seguida de necrosis de los tejidos
vecinos, hasta la expulsin de sangre hacia el exterior. Si es
incipiente, el huevo se desprende y estimula las contracciones
uterinas, culmina en su expulsin. Cuando se abre el saco
gestacional, suele haber lquido rodeando al pequeo feto
macerado o bien no se detecta producto alguno de la
concepcin, situacin llamada huevo anembrinico.
Aborto aneuploide
50 a 60% de embriones y fetos en fase
temprana
expulsados
espontneamente
contienen anormalidades cromosmicas que
son las que causan gran parte de las prdidas
tempranas del embarazo.
La trisoma autosmica
es la anomala cromosmica identificada con
mayor frecuencia que se observa en los
abortos del primer trimestre.
La monosoma X (45,X)
ocupa el segundo lugar en frecuencia, suele
culminar en aborto y con menor frecuencia en
el nacimiento de un producto vivo femenino
(sndrome de Turner).
Monosoma autosmica
no es compatible con la vida.
La triploidia
suele vincularse con degenracin hidrpica de
la placente (molar)
La edad avanzada de la madre y del padre no
incrementan la frecuencia de triploida.
tetraploidia
rara vez nacen vivos y son expulsados a
menudo en los comienzos de la gestacin.
Aborto euploide.
Los fetos euploides tienden a ser expulsados
en etapas ulteriores de la gestacin, en
comparacin con los aneuploides.
La frecuencia de abortos euploides aumenta en
forma importante si la mujer tiene ms de 35
aos de edad al embarazarse.
FACTORES MATERNOS
Infecciones
Causas poco comunes.
Quinn et al. (1983)aportaron pruebas serolgicas que
denotaban la participacin de Mycoplasma hominis y
Ureaplasma urealyticum en el aborto.
Las pruebas de que Taxoplasma gondil origina aborto
en mujeres no son concluyentes. En el ao 2002,
Oakeshott et al., destacaron la presencia de un
vnculo entre la vaginosis bacteriana y el aborto
espontneo del segundo trimestre, mas no del primer
trimestre.
Anormalidades endocrinas
-HIPOTIROIDISMO.
Los autoanticuerpos contra tiroides se
vincularon con una mayor frecuencia de
aborto, a pesar de que no hubo hipotiroidismo
manifiesto.
-DEFICIENCIA DE PROGESTERONA
Secrecin insuficiente de progesterona en el
cuerpo amarillo de la placenta
-Nutricin
RADIACIN
En dosis suficientes la radicacin es un abortifaciente
comprobado.
ANTICONCEPTIVOS
No aumentan la frecuencia del aborto, dispositivos intrauterinos
no evitan el embarazo, aumenta en forma importante el peligro
de aborto y en particular el de tipo sptico.
TOXINAS AMBIENTALES
Arsnico, plomo, formaldehdo, benceno xido ntrico
y xido de etileno pueden ser abortivos.
Los aparatos de video y la exposicin a los campos
electromagnticos que de ellos surgen no afectan de manera
adversa los ndices de aborto.
Factores inmunolgicos
Se ha prestado enorme atencin al sistema
inmunitario como elemento importante en las
prdidas repetitivas del embarazo.
FACTORES INMUNITARIOS.
Laparotoma.
Las operaciones abdominales o plvicas sin complicaciones
hechas al inicio del embarazo no incrementan el riesgo de
aborto.
Traumatismo fsico. Sin duda, los grandes traumatismo del
abdomen desencadenan abortos.
Defectos uterinos
DEFECTOS ADQUIRIDOS. Los leiomiomas uterinos grandes y
mltiples por lo general no causan aborto. El sndrome de
Asherman, que se caracteriza por sinequias uterinas, por lo
comn es consecuencia de destruccin de grandes zonas del
endometrio por legrado.
DEFECTOS DEL DESARROLLO. La formacin anormal del
conducto de Muller o los defeectos de fusin pueden surgir de
manera espontnea o ser consecuencia de la exposicin del
producto in utero al dietilestilbestrol.
Incompetencia cervicouterina
La dilatacin indolora del crvix del tero en el segundo
trimestre, con prolapso y abombamiento de las membranas,
en el interior de la vagina, seguidos de la expulsin de un feto
inmaduro.
CAUSAS. No se conocen en detalle las causas de la
incompetencia cervicouterina, pero en algunos casos al
parecer interviene el traumatismo previo al crvix (en
particular en casos de dilatacin y legrado, conizacin,
cauterizacin o amputacin). En otras situaciones pudiera
intervenir el desarrollo anormal del crvix que incluye la
situacin despus de exposicin del feto femenino al
dietilestilbestrol in utero.
TRATAMIENTO
Cervicouterina es el cerclaje u operacin de Shirodkar o
McDonald. Se coloca algn tipo de material de sutura en bolsa
de tabaco. Entra las contraindicaciones para la operacin estn
la hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de
membranas.
El cerclaje se puede realizar con fin profilctico antes de la
dilatacin del crvix o como mtodo de emergencia despus
que este rgano se ha dilatado.
Operacin con profilctico se hace entre 12 y 16 semanas, pero
los expertos no concuerdan en cuanto a la forma en que deba
realizarse la ciruga como recursos de emergencia tardia. Cuanto
ms avanzado est el embarazo habr mayor riesgo de que la
intervencin quirrgica estimule la primera fase del parto
pretrmino o la rotura de membrana.
COMPLICACIONES
Identificaron complicaciones, especialmente
infecciones, como un problema menos
frecuente cuando se realizaba el cerclaje a las
18 semanas.
FACTORES PATERNOS
Las anormalidades cromosmicas de
espermatozoides se han vinculado con aborto.
CATEGORAS DE ABORTO
ESPONTNEO
Amenaza de aborto
diagnstico clnico de amenaza de aborto
cuando por la vagina sale sangre o hay lquido
hemtico a travs del orificio cervical cerrado
en la primera mitad del embarazo.
En la amenaza de aborto, hay que incluir
siempre al embarazo ectpico dentro de las
entidades del diagnstico diferencial.
Aborto inevitable.
La rotura franca de las membranas que se
manifiesta por la expulsicn de lquido
amnitico, en presencia de dilatacin del
cuello uterino, denota casi siempre aborto
inevitable. A menudo, comienzan en muy
breve plazo las contracciones del tero que
culminan en el aborto o surge infeccin.
Aborto retenido
el tero retiene los productos muertos de la
concepcin, por detrs del orificio cervical cerrado,
das o incluso semanas.
Aborto recurrente
Tres o ms abortos espontneos consecutivos.
ABORTO INDUCIDO
El aborto provocado es la terminacin mdico o
quirrgico del embarazo antes que el feto sea viable.
LAPAROTOMA.
En algunas situaciones es preferible la histerotoma o la
histerectoma por va abdominal, al legrado o la induccin
mdica.
Induccin mdica del aborto.
ABORTO INCIPIENTE. El aborto mdico extrahospitalario
es una alternativa aceptable en lugar del aborto quirrgico en
mujeres perfectamente escogidas que tienen menos de 49 das
de embarazo.
ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE.
Destacan en este terreno los mtodos no cruentos, como son
las dosis altas de oxitocina intravenosa y la aplicacin vaginal
de prostaglandinas, que incluyen vulos de prostaglandinas
E2 y comprimidos de prostaglandina E1 (misoprostol)
REANUCACIN DE LA OVULACIN
DESPUS DEL ABORTO.
La mujer puede ovular nuevamente incluso
dos
semanas despus de un aborto.
Se desea evitar el embarazo habr que
emprender medidas anticonceptivas eficaces
poco despus del aborto.