ENFERMEDAD RENAL

AGUDA

Alumna: Violeta Itamar Herrera Rodrguez.

ANATOMIA DEL RION

 Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la regin

lumbar,unoacadaladodelacolumnavertebralyalgopordelantedesta.
Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el
queselocalizaunahendiduracentralalaqueseledenominahiliorenal.Atravs
deestepenetranenelrinlaarteriaylosnerviosysalenlavenarenalyelurter.
Elrinderechoseencuentraligeramentemsbajoqueelrinizquierdodebido
aqueesdesplazadoporelhgado.
La corteza renal es la porcin ms externa del rin, de aspecto uniforme,
aproximadamentede1cmdeespesoryrodealamdula.
La mdula renal es la porcin ms interna del rin, con aspecto estriado y
formada por pirmides cnicas llamadas pirmides de Malphigio. El nmero de
estasoscilaentre8y18encadarin.

ANATOMIA

 El corpsculo renal est constituido por el Glomrulo y la Cpsula de

Bowman. El glomrulo se constituye a su vez por una tupida red de
capilares sanguneos envueltos por la cpsula de Bowman. En el interior
de esta cpsula entra una arteriola llamada aferente y sale otra llamada
eferente.
La cpsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina
sobre s misma para alojar al glomrulo, creando en su interior un
espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada por el
glomrulo.
El Tbulo Contorneado Proximal es la continuacin del corpsculo
renal y presenta dos zonas, una situada en la corteza renal y otra en la
zona medular, siendo esta ltima mucho ms recta que la primera.

FISIOLOGIA RENAL

HISTOLOGIA

Excrecin
TOXINAS
metabolismo

Regulacin
EQUILIBRIO
Hidroelectroltico

Fxendcrina
(eritropoyetinay
calciferol)

PRINCIPALES FUNCIONES

PRINCIPALES FUNCIONES

Excretarlosproductos
dedesecho.

Regularlahomeostasis:

Hdrica.

Electroltica.

cido-base.

Endgenos

Exgenos

Incapacidaddelosrionesdecumplirconsusfunciones:
Eliminarproductosdedesechodelmetabolismo.
Regulaelvolumenlquido,latensinarterial,elbalance
deelectrolitos,elequilibriocido-baseyel
metabolismoseo.
Producelaeritropoyetina

FALLA RENAL

DEFINICIN
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(IRA)
Reduccin brusca, en horas o das, de la
funcin renal; produciendo una
disminucin del filtrado glomerular y un
acumulo de productos nitrogenados
sricos, con incapacidad para regular la
homeostasis (equilibrio cido-base e
hidroelectroltico).
Potencialmente reversible.

OTRA DENIFICION IRA

Reduccinpotencialmentereversible.
Alrededordeun40%deloscasoscursaconoliguria.
Criteriosclnicos(oliguriaconflujourinario<400ml/d).
Criteriosbioqumicos(Cr>50%basal).
A)Incrementoenlacreatinina(Cr)>0,3mg/dldentrode48horas
B)IncrementodocumentadoopresumibleenlaCr>1,5vecesdelaCrbasal(dentrodelos7das
previos)
C)Volumenurinario<0,5ml/kg/hdurante6horas.

EPIDEMIOLOGA

1%ALINGRESOALHOSPITAL
2-7%DURANTELAHOSPITALIZACION
4-15%DESPUESDESPUESDEBAYPASSCARDIOPULMONAR
7-25%deingresosenUCI

NEJMVOL334N221448-60-AmJKidneyDis39:930-36,2005

PRERENAL:70%ENCOMUNIDADY30%ENHOSPITAL

AmJKidneyDis2001;17:191-8-AmjMed1983;74:243-8

La mortalidad es variable:
Mortalidadglobal:50%
Pacientesobsttricos:15%
Nefrotoxicidadporfrmacos:30%
IRAaislada:7-23%
MayorasociadoARM
EnUCI:trauma,sepsisoMODS:60-90%

FACTORES DE RIESGO
Exposiciones

Susceptibilidades

Sepsis

Deshidratacinodeplecindevolumen

Enfermedad crtica

Edadavanzada

Choque circulatorio

Gnerofemenino

Quemaduras

Razanegra

Trauma

Enfermedadrenalcrnicaprevia

Ciruga cardaca

Enfermedadescrnicas(corazn,pulmn,
hgado)

Ciruga mayor no cardaca

DM2

Drogas nefrotxicas

Cncer

Agentes contrastados

Anemia

Animales y plantas venenosas.

Etiolgicamente
Prerenal
55%

Isquemia50%
Necrosistubular
Toxinas35%

Fallarenalaguda

RenalIntrnseco
40%

Postrenal
5%

Nefritisintersticial
10%

Glomerulonefritis
aguda5%

Prerenal
Renal
Postrenal

ETIOLOGA

RESUMEN DE LAS
CAUSAS DE INSUFICIENCIA DE IRA

PRERRENAL
NEFRONAINTACTAvol
efectivo(contractilidad
cardiaca,hipovolemia,
vasodilsistmica),
vasoconstriccinrenal
(medicamentos),altde
grandesvasos(trombosis,
diseccin)

INTRNSECA

POSTRRENAL

DAOESTRUCTURALY
FUNCIONALDELANEFRONA
NTA(isquemia,toxinas,meds),NIA
(alrgica,infiltrativa,infeccin),alt
depequeosvasos
(microangiopatas,micrombolos),
glomerulonefritis

NEFRONAINTACTA:Obstruccin
(delavejiga,ureteral,tubular)

RIFLE

Filtracin Glomerular

DIURESIS

RIESGO (R)

Creatinina x 1.5
Cada FG >25%

<5ml/k/h 6h

INJURIA (I)

Creatinina x 2
Cada FG >50%

<5ml/k/h 12h

Creatinina x 3
Cada FG >75% o
Creatinina 4mg/dl

<3ml/k/h 24h
o
Anuria

FALLA (F)

PERDIDA (L)

TRR > 4 semanas

E. R. T (E)

TRR > 3 meses

R Bellomo, C Ronco, JA
Kellum, RL Mehta, P
Palevsky and the ADQI
workgroup. Critical Care
August 2004 Vol 8 No 4

CLASIFICACION
Unadelascaractersticasprincipalesdelaclasificacinesquecuentacontresnivelesdegravedadde
IRAconrespectoalniveldecreatinina,elgastourinariooambos.

No oligrica: Ms de
400 ml por da (ms
de 0.5 ml/kg/hr

Oligrica :100 a
400 ml por da
( menos de 0.5
ml/Kg/hr

Insuficiencia renal aguda:

* Segn el volumen urinario

Anrica: menos de
100 ml por da

Cooperetal.Manual washington de teraputica mdica, 32edicin,Barcelona,2007,pp263-268

Enel2004,seintegrlaReddeTrabajodeLesinRenal(AKIN)lamodificacindela
escala RIFLE a un sistema de estratificacin/clasificacin conocido como clasificacin AKI.
Aadiunaventanade48horasparalarealizacindeldiagnstico

MehtaRL,KellumJA,ShahSV.Acutekidneyinjurynetwork(AKIN):reportofaninitiativeto
improveoutcomesinacutekidneyinjury.CritCare2007;11:R31.

PRERENAL

Se produce por una disminucin marcada del flujo renal,

generalmente por una intensa vasoconstriccin compensadora de
la arteriola aferente renal.

La estructura
La TFG
y funcin
disminuye
tubular se
mantienen
importantemente.
normales.

Fisiopatologa Prerrenal
Hipoperfusin renal

Mecanismos compensadores
Perfusinglomerular
Presinultrafiltracin
Filtradoglomerular
(Autorregulacin)

Fallodelaproteccin

Insuficienciarenalaguda

Nolesinanatmica

Factores moduladores
LiberacindePG
(Vasodilatacinarteriolar)
AngiotensinaII
(Constriccinarteriolaeferente)

Insuficiencia Prerrenal
CondicionesNormales
20y25%deGC

Cuandosereduceelvolumen
Sanguneorenal

Eliminacindedesechosmetablicosy
Regularlasconcentracionesdelquidos
Yelectrolitos.
Produccindeorina

TambinlaVFG

Sinosetratalahipoperfusin
Renalprolongada

Disminuye

Cambiosisqumicos

Necrosistubularisqumica;conALTAmorbilidad

Disminucin del Volumen Intravascular Efectivo.

Deplecinde
volumen

Redistribucin
delvolumen

Deshidratcacion

Formacinde
tercerespacio

Perdidasrenales

Capacidad
vascular
aumentada

Perdidas
extrarenales

Disminucin del Gasto Cardiaco.

Insuficiencia
Cardiaca,Choque
cardiogenico,
TEP.

Pericarditis,
taponamiento
pericrdico.

Flujosanguneo
arterialrenalbajo

Ventilacincon
presinpositiva.

Cambio en las resistencias vasculares

renales.

Vasoconstriccin
Aferente
AINES
A-adrenergicos
Sepsis
Sindromehepatorenal

Vasodilatacineferente
IECAS
ARA

CLINICA Y DIAGNOSTICO
PresentarunaIRAoligrica:
Elevacinensangredeureaycreatinina
orinamuyconcentrada(Naurinariomenor
de20mEq/l,EFNa<1%
osmolaridadurinaria>500mOsm/kgH20)

Sed
Hipotensin ortosttica
Taquicardia
Reduccin de la presin venosa
yugular

VALORACION
CLINICA

Disminucin de la turgencia cutnea

Sequedad de mucosas
Reduccin de la sudoracin
Reduccin de la diuresis

PRONSTICO Y TRATAMIENTO
Situaciones de deplecin de volumen. expandirlavolemiade
formaenrgica.
Situaciones de tercer espacio/estados edematosos.
disminucindelvolumenintravascularpormaladistribucindel
mismo. Se forzar diuresis con furosemida IV a dosis elevadas
(120-240mg),yluegodosisdemantenimiento.
Situaciones de disminucin del gasto cardaco.
(inotropospositivos).Sielpacientetiene
sntomas congestivos y no responde adecuadamente a los
inotropos,puedeaadirsefurosemidaintravenosa.