HOSPITAL REGIONAL DE ZAMORA

CASO CLNICO DE UNA

PACIENTE OBSTTRICA

Presenta:

PLEOSS. Jos Adolfo GARCA VALOS

EGRESADO DE LA EEZ

COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) MICHOACANO,

A.C.
SESIN MENSUAL #8;
2012

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INT
La enfermera, con su visin integral,
posee conocimientos, principios,
fundamentos, habilidades y actitudes
que le permiten promover la salud,
prevenir enfermedades, y fomentar el
autocuidado.

CASO CLNICO

Elaboracin del proceso

-Fines acadmicos.
-21 de marzo de 2012.
-Hospital IMSS No. 4.
-Valoracin: filosofa de V.
Henderson.
-Diagnsticos: NANDA 2009-2011.

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CASO CLNICO DE UNA

PACIENTE DEL SERVICIO DE
GINECOOBSTETRICIA

Usuaria femenina de 24 aos de edad, en Puerperio

Quirrgico, a quien se le practic una cesrea, por
Desproporcin Cfalo-Plvica, teniendo otra cesrea
previa.


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DEFINICIN

*Imposibilidad del parto por va

vaginal.
*Conducto plvico insuficiente.
*Prdida de la relacin
armoniosa feto-plvica.
(WILLIAMS; Louis Heliman y Jacka Pritchard.
Obstetricia. Salvat. Mxico. 1978).

CUADRO CLNICO

Factores participantes:
-Continente (pelvis).
-Contenido (producto).
-Fuerza propulsoras
(contractilidad).
Los antecedentes obsttricos son
importantes aunque no se deben
tomar como definitivos.
(PERNOLL, Benson. Obstetricia y Ginecologa.
Mxico. Panamericana. 2003).

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CES

DEFINICIN

Extraccin por va abdominal de un feto, vivo o muerto, con

la placenta y sus membranas, a travs de una incisin hecha
en el abdomen y el tero; evitando la va vaginal.
(AHUED, Roberto. Ginecologa y Obstetricia Aplicadas. Mxico. Manual Moderno. 2003).

TCNICA
QUIRRGICA
Corporal o clsica: incisin vertical
sobre cara anterior del cuerpo
uterino.
Segmentaria longitudinal de
Krnig: incisin a nivel del
segmento inferior.
Segmentaria transversal de Kerr:
incisin semilunar a nivel del
segmento uterino inferior.
(AHUED, Roberto. Ginecologa y Obstetricia Aplicadas.
Mxico. Manual Moderno. 2003).

TCNICA
QUIRRGICA
La tipo Kerr es la tcnica de eleccin, hoy en da, por
sus ventajas: ms fcil de cortar y reparar; sangrado
menor; cicatriz uterina con menos riesgo de
dehiscencia. La dinmica uterina es (-) intensa.

(ALLER, Juan y PAGS, Gustavo. Obstetricia Moderna. Venezuela. Mc Graw Hill. 2005).

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Endometritis.
Fiebre

postcesrea.

Infecciones

urinarias.

Infecciones

de la pared
abdominal.

Tromboflebitis.
Embolismo.
Dehiscencia

de la cicatriz.

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DEFINICIN

Puerperio es el perodo que se

extiende desde el nacimiento
del feto y la expulsin de la
placenta y sus membranas,
hasta la regresin total de las
modificaciones inducidas por la
gestacin.

(ORLANDO, Rigol Ricardo. Obstetricia y

Ginecologa. Cuba. Ciencias Mdicas. 2011).

MODIFICACIONES
DEL TRACTO
GENITAL

En las primeras 24 a 48 horas luego del parto abdominal, la

mujer, experimenta dolores clicos en el hipogastrio, producto
de las contracciones espasmdicas del tero para evitar el
sangrado y facilitar la expulsin de los restos hemticos.
(Involucin uterina).
(ALLER, Juan. Obstetricia Moderna. Espaa. Masson. 2009).

MODIFICACIONES
DEL TRACTO
GENITAL
La separacin placentaria y de
las membranas se realiza en la
capa esponjosa de la decidua;
se necrosa y expulsa
constituyendo los loquios:
-Primeros 3 das (loquia rubra).
-Das 4-9 (loquia serosa).
-Das 10-14 (loquia alba).
(ALLER, Juan. Obstetricia Moderna. Espaa.
Masson. 2009).

MODIFICACIONES
SISTMICAS
Primeras horas postcesrea:
retencin de orina, por
espasmo y edema del msculo
pubocoxgeo. Sensacin de
vejiga llena e incapacidad de
vaciarse, por la anestesia. En
las glndulas mamarias, la
prolactina y la oxitocina
comienzan sus efectos.
(ORLANDO, Rigol Ricardo. Obstetricia y
Ginecologa. Cuba. Ciencias Mdicas. 2011).

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ENFER

VALORACIN
GENERAL
BNGD, de 24 aos. Ingresa a las
13:30 el 19/03/12 a Tocociruga
del HGZ No. 4 del IMSS, referida
de la CE, para realizarle un
registro cardiotocogrfico, ya
que presentaba embarazo de
38 SDG, por FUM ms HMF. El
20/03/12, a las 14:00 en GO, se
le prepar fsica y
psicolgicamente para pasarla a
Recuperacin.

VALORACIN
GENERAL
A las 16:08, se obtuvo PUVI,
masculino, 3 075 grs y 50 cm;
Apgar: 8-9; PC 34, PT 33 y PA 30;
pie 8; sin MC aparentes. A las
20:40, regres a GO, con Idx. de
Postcesrea ms colocacin
de DIU, en puerperio inmediato,
presentando STV moderado;
tero por arriba de la cicatriz
umbilical; loquios hemticos; y
herida infraumbilical limpia.

VALORACIN
GENERAL
El 21/03/12. OBSERVACIN: consciente en tres esferas,
facies de dolor; piel morena y moderada resequedad.
Semifowler; complexin delgada, masa adiposa en
regin abdominal; sin deformidades visibles. Aptica y
preocupada. Alojamiento conjunto.

VALORACIN
GENERAL
EF: conjuntivas sin datos de
anemia; mucosas algo
deshidratadas; mamas
hipertrficas; pezn derecho
plano; coloracin normal de piel
y tegumentos; involucin uterina
adecuada. Herida quirrgica sin
datos de infeccin ni sangrado
activo, dolorosa a la palpacin.
Tolera VO, uresis y excrecin
presentes.

VALORACIN
GENERAL

ENTREVISTA: originaria de
Zamora, residente de la Sauceda;
ama de casa; casada; 1 hijo de 3
aos 6 meses; situacin
econmica regular. Hogar con
todos los servicios bsicos y de
renta. Vivienda urbana. Sin
hacinamiento ni promiscuidad.
Zoonosis y fauna nociva (-).

VALORACIN
GENERAL

APP: no padece ECD ni IC.

Sin toxicomanas ni alergias.
Cesrea previa, por DCP,
hace 4 aos. No fracturas
ni transfusiones sanguneas;
sangre O+. AHF: su padre
tiene DM2; y su madre
muri por CaCu.

VALORACIN
GENERAL

AGO: menarca a los 15, ciclos

irregulares 28/4. IVSA a los 18. (G:
2 P: 0 C: 1 A: 0); lact 18
meses. Sin control prenatal
estricto. Tom B9, Fe y vits.;
Ampicilina y Paracetamol en STG
(IVUS recurrentes). 1 dosis Td. Sin
MAC; Papanicolaou y exploracin
clnica mamaria (-).

VALORACIN

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Virginia H

2. ALIMENTACIN E
HIDRATACIN
*DO: 64 kg y 1.62 m. IMC 24.38
kg/m2. Sin problemas para deglutir
ni masticar. Piel sin buena turgencia
y mucosas en mal estado hdrico.
Dieta indicada: Normal. Est
lactando.
*DS: come 4 veces al da. Toma
menos de un litro de agua
diariamente. Alimentacin con
buen valor nutricional. Horarios
establecidos para comer.

6. DORMIR
Y REPOSAR

*DO: ojeras y bosteceos continuos. Se levanta a las 7:00.

Facies de cansancio moderado. Siestas matutinas.
*DS: insomnio y dificultad para poder dormir; le preocupa
su beb y est al pendiente para darle de comer cada tres
o cuatro horas. Duerme 5 horas en promedio.

8. HIGIENE Y
PROTECCIN DE LA
PIEL
*DO: bao en regadera diario. Sin
bromhidrosis. Incisin tipo Kerr en el
abdomen. Mamas normales. Venoclisis
permeable y sitio de insercin del
catter sin datos de infeccin ni
infiltracin. Vulva limpia, sin restos de
sangre.

*DS: lavado de manos oportuno.

Cremas humectantes. Desodorante,
champ, perfume, y artculos de
higiene personal. Dice lavarse y
secarse la herida quirrgica.

9. EVITAR LOS
PELIGROS
*DO: esquema de vacunacin
completo. Sin citologas
exfoliativas. Integridad de sus
rganos sensoriales. Identifica
signos de alarma en ella y su beb.
Inters en medidas teraputicas.

*DS: sin alergias. No fuma, nunca

ha consumido alcohol ni drogas.
Acudir a revisin del DIU, ya que
no quiere embarazarse
prontamente.

PRIORIZACIN DE
NECESIDADES
NECESIDADES
ALTERADAS

ESTABLECIMIENTO
DE
PRIORIDADES

*Nutricin e
hidratacin.

*Descanso y sueo.

*Proteccin de la piel.

*Evitar los peligros.

*Prdida de lquidos.
*Riesgo de infeccin
Hx.Qx.
*Pezn con defectos
estructurales.
*Insomnio.
*Falta de detecciones.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO PREOPERATORIO REAL

1) Ansiedad (00146) relacionado con intervencin
quirrgica inminente (cesrea), manifestado por facies
de nerviosismo, conductas de aprensin, y expresin
verbal de incertidumbre y preocupacin.

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs

Clase 2: Afrontamiento
Pg. 251
(NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011. Espaa.
Elsevier. 2010).

PLANEACIN
OBJETIVOS

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

*La ansiedad es una sensacin vaga

OG: Disminuir la ansiedad
e intranquilizadora de malestar.
para evitarle estrsy facilitar
(ROSALES Barrera, Susana y REYES Gmez, Eva.
Fundamentos de enfermera. Mxico. El Manual
colaboracin.
Moderno. 2004).

OsEs:
*Evitar conductas de
aprensin, pa preparacin
psicolgica.

*Disminuir su nerviosismo,
pa explicacin de los
cuidados po.

*La preparacin psicolgica conlleva

la disminucin de sentimientos de
aprensin.
(LEMAITRE, G.D y FINNEGAN, J.A. Enfermera
quirrgica. Mxico. Interamericana. 1984).

*La explicacin de las medidas

teraputicas permite a los
individuos afrontar efectivamente

EJECUCIN/
EVALUACIN
EJECUCIN

EVALUACIN

Preparacin psicolgica y fsica.

La paciente ya no
estaba nerviosa; su
conducta aprensiva
desapareci.

Verificacin de disponibilidad de
sangre, existencia de estudios de
laboratorio y ayuno.

Canalizacin de vena perifrica en

MTD; solucin prescrita: Hartman
1000 ml PMVP.

Instalacin de sonda vesical tipo

Foley.

Vendaje de miembros inferiores.

Entendi la importancia
de las intervenciones
preoperatorias;
desapareci su temor.
Permaneci con
permeabilidad de
catteres, hasta su
traslado a

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO POSTOPERATORIO REAL

2) Dficit de volumen de lquidos (00027)
relacionado con prdida activa del volumen de
lquidos por el parto abdominal, manifestado por
disminucin de la turgencia de la piel y mucosas
secas.

Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Pg. 84
(NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011. Espaa.
Elsevier. 2010).

PLANEACIN
OBJETIVOS

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

OG: Lograr que el balance

hdrico de la paciente sea
adecuado.

*Infusin de lquidos y electrolitos IV

es de rpida absorcin.
*La mayor prdida hemtica se
produce en las 1ras hrs
postcesrea.

OsEs:
*Mantendr la hidremia
circulatoria, pa administracin *La deplecin brusca del vientre
provoca reaccin vagal con
IV de SP.
bradicardia; prdida hemtica
*Disminuir riesgo de
genera hipotensin leve.
hipovolemia, pa cuantificacin
del STV.
*El volumen hdrico es constante
*Estar vigilada
por la ingestin de lquidos orales.
cardiolgicamente, pa la toma

EJECUCIN/
EVALUACIN
EJECUCIN

EVALUACIN

Valoracin global de la circulacin

perifrica, por llenado capilar. Toma
de pulso y T/A.

Signos vitales normales.

SP base: Glucosa 5% 1000 ml p/ 8 h.

Cuantificacin de sangrado
transvaginal.
Vigilancia de la involucin uterina por
palpacin del fondo.
Promocin de la ingestin de lquidos

Sin palidez ni
deshidratacin. La
turgencia de la piel
mejor; mucosas
hidratadas.
STV escaso; loquios
normales-hemticos.
Beba litro y medio de
agua; balances eran

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO POSTOPERATORIO REAL

3) Deterioro de la integridad tisular (00044)
relacionado con incisin segmentaria tipo Kerr,
manifestado por presencia de herida quirrgica
transversal en el abdomen bajo (regin hipogstrica).

Dominio 11: Seguridad/proteccin

Clase 2: Lesin fsica
Pg. 312
(NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011. Espaa.
Elsevier. 2010).

PLANEACIN
OBJETIVOS

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

OG: Favorecer
restablecimiento de la
integridad tisular de planos
internos.

*La limpieza de la herida impide

formacin de abscesos y favorece
proceso cicatrizal.

OsEs:
*Recuperar la integridad de
sus tejidos internos, pa
cicatrizacin y regeneracin
fisionaturales.
*Mantendr en buen estado
higinico su barrera cutneotegumentaria, pa bao de

*Los baos mejoran la circulacin

sangunea, favoreciendo la
regeneracin y el reforzamiento de
mucosas.
(BAJO Arenas, Juan (et.al.). Fundamentos de
Obstetricia. Madrid. Mc. Graw-Hill. 2010).

*El vendaje compresivo abdominal

favorece absorcin de lquidos
tisulares, evita su prdida; y
coadyuva a la contraccin sostenida

EJECUCIN/
EVALUACIN
EJECUCIN

EVALUACIN

Se le indic a la paciente que

La herida quirrgica sin
tomara un bao de regadera,
datos de infeccin.
hacindole nfasis en que limpiara y
secara perfectamente su herida
Se le siguieron
obsttrica.
indicando los baos
diarios de regadera a la
Vendaje abdominal, cubriendo
paciente, en casa.
herida con apsito; cambio diario de
ropa de cama.
Se le mantuvo con

toalla sanitaria, y
Ministracin de antibitico prescrito: apsito estril para su
Cefotaxima 1 g IV c/ 8 horas.
herida obsttrica.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO POSTOPERATORIO REAL

4) Lactancia materna ineficaz (00104) relacionado
con defecto estructural del pezn (pezn planoinvertido), manifestado por llanto del recin nacido al
mamar, falta de vaciado de las mamas en cada toma,
e insatisfaccin con el proceso de lactancia.

Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 3: Desempeo del rol
Pg. 220
(NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011. Espaa.
Elsevier. 2010).

PLANEACIN
OBJETIVOS

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

OG: Lograr la protrusin del

pezn, para coadyuvar en la
lactancia.

*La habilidad del beb para

succionar est determinada por la
protactibidad del pezn.
*Los ejercicios de Hoffman consisten
en tomar los pezones entre los
dedos y estirarlos hacia fuera con
movimientos rotatorios.

OsEs:
*Estimular su pezn pa
realizacin de ejercicios de
Hoffman.
*Los escudos formadores son
*Tendr su pezn formado, pa
aditamentos que funcionan por
la utilizacin de escudos
mecanismo de aspiracin.
formadores.
*Llanto, agitacin, arqueamiento al
*Evitar desarrollo de
mamar son signos de insatisfaccin.
patologas mamarias pa

EJECUCIN/
EVALUACIN

EJECUCIN
Enseanza de ejercicios de Hoffman;
devolucin de procedimiento.

EVALUACIN

Logr tener un pezn

bien formado; los
ejercicios de Hoffman le
Fabricacin de escudo formador con
ayudaron. No tuvo
material hospitalario; instruccin
congestin mamaria.
adecuada.
El escudo formador hizo
Luego de una hora, se le indic a la
que el pezn se
paciente que tratara de amamantar evirtiera. El beb poda
al beb, capacitndola sobre la
tomarlo, logrndose un
forma adecuada de acoplamiento. correcto acoplamiento;
se mostraba satisfecho.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO POSTOPERATORIO REAL

5) Insomnio (00095) relacionado con preocupacin
por su recin nacido, manifestado por expresin
verbal de tener dificultad para dormir y conciliar el
sueo; facies de cansancio; ojeras y bosteceos
continuos.

Dominio: Actividad/reposo
Clase 1: Sueo/reposo
Pg. 116
(NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011. Espaa.
Elsevier. 2010).

PLANEACIN
OBJETIVOS

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

OG: Lograr que la paciente

duerma las horas que estaba
acostumbrada.

*La falta de sueo genera

problemas emocionales.

OsEs:
*No tendr insomnio pa
realizacin de tcnicas de
relajacin.
*Entender importancia del
sueo pa pltica sobre
prcticas somnferas.

*La relajacin progresiva disminuye

la tensin, favorece las funciones
fsicas y mentales, y evita el
insomnio.
*Son prcticas que inducen al
sueo: baos tibios, ingestin de
leche tibia, lectura tranquila, msica
suave, etc.
*Las necesidades de los RN
producen estrs y alteran el

EJECUCIN/
EVALUACIN

EJECUCIN
Enseanza de tcnicas relajantes:
posturas cmodas, y respiraciones
profundas.
Pltica sobre acciones que inducen
al sueo, acerca de las seales de
alarma en los bebs.
Propiciar condiciones favorables
para que descansara: colocacin de
su beb en una cuna segura, y
compaa de su mam.

EVALUACIN
Sin ansiedad; pudo
dormir ms horas
gracias a las tcnicas
de relajacin.
Bosteceos espordicos;
ojeras desaparecieron.
Estuvo tranquila ante
manifestaciones
normales en su beb
(succin de sus dedos,
ronquido, quietud al
dormir, etc.)

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO POSTOPERATORIO DE MEJORA
6) Disposicin para mejorar la gestin de la
propia salud (00162). Inters de la paciente por
conocer la tcnica de autoexploracin mamaria; pedir
informacin sobre cundo, dnde y cmo se realiza el
Papanicolaou y la ECM; y sobre los cuidados de su RN.

Dominio 1: Promocin de la salud

Clase 2: Gestin de la salud
Pg. 62
(NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011. Espaa.
Elsevier. 2010).

PLANEACIN
OBJETIVOS

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA
*La fundamentacin objetiva sobre
una patologa oncolgica influye en
la participacin del individuo y su
atencin.

OG: Que la paciente adquiera

conocimientos sobre D.O.
neoplasias; y cuidados
neonatales.
*La autoexploracin mamaria es un
OsEs:
*Aprender a ejecutar
cuidados a su beb, pa la
instruccin continua.
*Mejorar su calidad de vida,
pa las medidas de control,
gestin sanitaria y cuidados

mtodo sencillo que se debe

realizar mensualmente, que permite
la deteccin precoz de Ca Ma.
(HAMILTON, H. K y ROSE, M. B. Clnica y teraputica.
Mxico, D.F. Interamericana. 2005).

*El conocimiento y compresin del

PSE del neonato, disminuye la
ansiedad de la madre.

EJECUCIN/
EVALUACIN
EJECUCIN
Plticas sobre detecciones
oportunas de Ca.

EVALUACIN

Adquiri conocimientos
sobre las dos
neoplasias ms
Concientizacin sobre beneficios de
frecuentes, y las
autoexamen y exploracin clnica
detecciones oportunas,
mamaria, y del Papanicolaou.
por medio de
exmenes.
Capacitacin sobre cuidados
neonatales; medidas de actuacin Asegur que asistira a
inmediatas (aspiracin de
los chequeos
secreciones con perilla, extraccin subsecuentes tanto de
del aire, entre otros).
ella como de su recin
nacido; aprendi los

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO POSTOPERATORIO DE MEJORA
7) Disposicin para mejorar el proceso de
maternidad (00208). La madre tiene una conducta
de vinculacin con su RN; desea que el dolor y
malestar general disminuyan; se aprecia un estilo de
vida apropiado (movimiento corporal, dieta, higiene
personal); y un plan de cuidados extrahospitalarios.

Dominio 8: Sexualidad
Clase 3: Reproduccin
Pg. 231
(NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011. Espaa.
Elsevier. 2010).

PLANEACIN
OBJETIVOS
OG: Potenciar las acciones y
conductas de la paciente,
sobre su rol materno.

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA
*La deambulacin precoz evita
problemas vasculares,
estreimiento, retencin de orina, y
acelera la recuperacin del estado
general.

OsEs:
*Mantendr una movilidad
*El malestar general presente en el
fsica adecuada, pa
puerperio (dolor de la herida
deambulacin precoz. *Estar
obsttrica, entuertos), disminuye
vinculada a su beb pa la
con la ministracin de analgsicos.
permanencia en alojamiento
(DRIFE, James. Ginecologa y Obstetricia Clnicas.
Espaa. Elsevier. 2009).
conjunto.
*Tendr ausencia de dolor, pa
la ministracin de analgsicos *El alojamiento conjunto consiste en
la convivencia permanente las 24
indicados.

EJECUCIN/
EVALUACIN
EJECUCIN
Indicacin de la deambulara por los
pasillos.

EVALUACIN

Camin varios minutos y

refiri sentirse mejor
fsicamente. Ya no
Ministracin de analgsicos
presenta tanto dolor.
prescritos por el mdico: Ketorolaco

30 mg IV c/ 8 h; y Diclofenaco 75 mg Se ha forjado un vnculo

IM c/ 12 h.
muy estrecho entre ella y

su beb.
Mantenimiento en alojamiento
conjunto.
Identifica los cuidados
puerperales y del RN, que
Ese da, a las 14:00, se le dio su alta
debe seguir en su
hospitalaria; con CAU, CMF, y receta
domicilio.


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BIBLIOGRAFA

AHUED, Roberto (et.al.).

Ginecologa y Obstetricia
Aplicadas. Mxico. El Manual
Moderno. 2003.

NANDA Internacional.
Diagnsticos enfermeros:
definiciones y clasificaciones
2009-2011. Espaa. Elsevier.
2010.
SOCARRS Ibez, Noelia (et.al.)
Enfermera Ginecoobsttrica. La
Habana. Ciencias Mdicas. 2009.

La vida no se ha hecho para comprenderla,

sino para vivirla. (Jorge Santayana)

PREGUNTAS?

POR SU
ATENCIN