ITU EN EL EMBARAZO

Diana Carolina Gomez C.

Una

de las infecciones ms frecuentes del

embarazo

Se

considera ITU, la presencia de bacterias en el tracto

urinario capaces de producir alteraciones
morfolgicas y/o funcionales

>100.000

medio.

UFC/ml de un nico uropatgenos en chorro

> 1.000 UFC/ml si se recolecta la orina por sondaje

vesical o cualquier cantidad si la muestra es obtenida
por puncin supra-pbica

La dilatacin bilateral, progresiva y frecuentemente

asimtrica de los urteres (7ss- termino).Tras el parto, se
reduce con rapidez (un tercio a la semana, un tercio al mes
y el tercio restante a los dos meses).

La dilatacin comienza en la pelvis renal y continua de

forma progresiva por el urter, es menor en el tercio
inferior y puede albergar hasta 200 ml de orina, lo que
facilita la persistencia de la ITU.

A medida que el tero aumenta su volumen comprime la

vejiga y los urteres. La compresin vesical favorece la
aparicin de residuo post miccional.

Fisiopatologa

La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las

fibras musculares lisas del urter. Esto reduce el
peristaltismo ureteral desde el segundo mes favoreciendo
el estancamiento de la orina y el reflujo vesico-ureteral.
Igualmente disminuye el tono del esfnter ureterovesical,
favoreciendo su reflujo.

Los estrgenos favorecen la adherencia de los grmenes

sobre el epitelio

Aumento del volumen circulante que implica un incremento

del filtrado glomerular. El flujo urinario aumenta al
principio del embarazo, pero a medida que progresa, el
estasis urinario es mas frecuente, lo que favorece la
bacteriuria.

Alcalinizacin del pH de la orina.

La disminucin de la capacidad de concentracin de la

orina por el rin de la embarazada puede ocasionar una
disminucin de la capacidad antibacteriana de la orina.

Bacilos gram negativos: Escherichia coli, Proteus

mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona.

Cocos gram positivos: Enterococcus spp, Staphylococcus

saprophyticus o streptococo agalactiae (SGB). A mayor
edad gestacional, mayor probabilidad de Gram positivos
principalmente SGB

ETIOLOGIA

>100.000 colonias de bacterias por mililitro de orina

(urocultivo) en ausencia de signos y sntomas de
infeccin urinaria. Algunos autores requieren la
confirmacin de este hallazgo en dos muestras
consecutivas de orina.

Mas frecuente en: multparas, mujeres con nivel

socioeconmico bajo, infeccin urinaria previa,
diabetes y otras enfermedades

Asociada a complicaciones obsttricas: Riesgo

incrementado de parto pretrmino, bajo peso al nacer,
mortalidad perinatal

BACTERIURIA SINTOMATICA

En el momento de elegir el tratamiento debemos valorar:

Prevalencia de los grmenes ms frecuentes.

La gravedad del cuadro clnico
Los riesgos del frmaco para el feto
La tasa de resistencias al antibitico en nuestra rea y
centro hospitalario

 Se

recomienda rgimen corto (3 7 das) de los

siguientes antibiticos (si el organismo es
susceptible):

Nitrofurantona

100 mg VO c/12 hr
Amoxicilina 500 mg VO c/8- 12 hr
Amoxi Ac. Clavulnico 500 mg VO c/12 h
Cefalexina 500 mg VO c/12 hr

Ocurre en 1 2 % de gestantes
La va de infeccin ms comn: ascendente (debido a que
la menor longitud de la uretra femenina facilita el ascenso
de las bacterias hacia la vejiga).

Clnica: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor retro o

suprapubico
En las fases agudas puede presentar hematuria
macroscpica. La hematuria microscpica aparece hasta en
el 60% de las cistitis

CISTITIS AGUDA

Dx:

Clnica + Ex Auxiliares

Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima

renal de uno o ambos riones, que suele presentarse
durante 2-3 T.
Casi siempre es secundaria a una bacteriuria asintomtica
no diagnosticada o mal tratada.
Es una de las indicaciones ms frecuente de

hospitalizacin durante el embarazo.

PIELONEFRITIS AGUDA

La predisposicin es por los cambios anatmicos

(presin del tero sobre vejiga, incremento tamao
urteres)

E. coli es responsable del 70 % de casos. Otros son

klebsiella, enterobacter, proteus, gram +

Asociado: Fiebre, N/V, dolor lumbar intenso,

alteracin del estado general, sudoracin, escalofros.
PPL (+)
En el 90% de los casos, el lado derecho es el afectado y
puede ser bilateral en un 25%.

 Dx:

Clinica + urocultivo con > 100.000 UFC/ml en

orina.

En

el sedimento: leucocituria, cilindros leucocitarios,

proteinuria y hemates.

TTO EV + hospitalizacin:

Valoracin obsttrica: exploracin vaginal, test de Bishop,

monitorizacin de la FCF y dinmica uterina.
Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y
electrolitos.
Urocultivo previo al tratamiento.
CFV.
Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/
hora y evaluacin del BHE
Iniciar tratamiento antibitico de forma emprica.

Si persiste la fiebre tras 48 horas de tratamiento

antibitico, realizar una ecografa renal para descartar una
obstruccin de la va urinaria o un absceso renal.

Cuando la paciente lleve 48-72 horas afebril, se pueden

cambiar los antibiticos EV a VO

Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras

finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el
parto.

ITU causada por cepas productoras BLEE: Usar

carbapenems (Meropenem)

Consiste en la administracin de tratamiento antibitico

para prevenir la reaparicin de infecciones del tracto
urinario.

Indicaciones:
Bacteriuria asintomtica o cistitis recurrente despus de
2 tratamientos completos no eficaces
Pielonefritis recidivada durante la gestacin
Tras un nico episodio de pielonefritis en pacientes con
patologa renal o de vas excretoras.

TRATAMIENTO SUPRESOR

El tratamiento supresor se realiza una vez finalizada la

pauta de tratamiento, y durante el resto de la gestacin
hasta 4-6 semanas postparto.

Los frmacos recomendados son:

Nitrofurantoina 50 mg /24 horas
Cefalexina 250 mg/24 h vo
Es necesario valorar los cultivos y antibiogramas previos
para decidir qu frmaco es el ms adecuado.