Manejo Odontolgico del

Paciente Comprometido
Sistmicamente

Insuficiencia
Heptica
Jos Antonio Gmez
Docente: Katina Marinkovic

El Hgado
El hgado es la vscera de mayor tamao del

organismo, siendo su masa aproximada en un

adulto de un kilo y medio a lo que debe agregarse
los 200 a 400 grs de sangre que habitualmente
contiene.
El hgado desempea la labor de un laboratorio en
el organismo humano, ya que interviene en la
mayora de los procesos metablicos. Recibe y
procesa todos los productos procedentes de la
alimentacin, que son captados por el aparato
digestivo, y aquellos que llegan a travs del
torrente sanguneo, y los transforma en sustancias
imprescindibles para el mantenimiento de la salud.

Funciones Hepticas
Sntesis de colesterol
Secrecin de la bilis
Almacenamiento del

glucgeno y
mantenimiento del nivel de
glucosa en la sangre
Excrecin de bilirrubina
Sntesis de aminocidos y
protenas plasmticas
Sntesis de factores de la
coagulacin
Metabolismo de frmacos.
Almacenamiento de hierro
en forma de ferrina y de
vitaminas A, D y B12

Insuficiencia Heptica
Es laincapacidad

delhgadopara llevar a
cabo su funcin sinttica
ymetablica, como
parte de la fisiologa
normal.
Tiene 2 formas
reconocidas:
Insuficiencia heptica

aguda
Insuficiencia heptica
crnica

Las enfermedades que

afectan al hgado pueden

ser localizadas, es el caso
de las tumoraciones
hepticas, o difusas, entre
las que destacan las
cirrosis, las esteanosis, y
las hepatitis agudas y
crnicas.

Las principales enfermedades

son: de la
o Trastornos
o
o
o

o
o
o
o

bilirrubina
Hepatitis vricas
Hepatopata alcohlica
Enfermedades
hepticas y
autoinmunitarias
Enfermedades
hepticas genticas
Hepatitis crnica
Cirrosis heptica
Tumores hepticos

o Sndromes colestsicos
o Infeccin bacteriana y
o

o
o
o

hepatopata
Enfermedad heptica de
origen toxico o
medicamentoso
Enfermedades sistmicas
con afectacin heptica
Hgado graso
Alteraciones vasculares

Manejo Clnico-Odontolgico del

Paciente con Hepatopata.
Las grandes complicaciones

que nos podemos encontrar

frente la llegada a nuestra
consulta de un paciente con
hepatopata son 3:
Riesgo de contagio (tanto

para personal sanitario como

para el resto de los pacientes
Posibilidad que se produzcan
hemorragias en casos de
lesin heptica importante
Disfuncin metablica, que
incrementa el riesgo de
toxicidad farmacolgica.
Es imprescindible la obtencin de una historia clnica

detallada acompaada de una minuciosa exploracin oral

Manejo Clnico-Odontolgico del

Paciente con Hepatopata.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

Realizar los tratamientos dentales slo cuando sea

absolutamente necesarios. Interconsulta con su especialista,
establecer el plan de tratamiento dental considerando el grado de
alteracin de la funcin heptica.
En caso de requerir tratamiento cruento, realizar pruebas de
coagulacin previas: recuento sanguneo completo, tiempo de
hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de trombina, bioqumica
heptica (GOT, GPT y GGT).
Segn los datos de laboratorio y tratamiento a realizar,
considerar la posibilidad de utilizar hemostticos tpicos
(celulosa oxidada y regenerada), agentes antifibrinolticos (c.
tranexmico), plasma fresco, plaquetas y vitamina K.
Reducir el uso o ajustar la dosis de los frmacos de metabolismo
heptico (anestsicos locales como lidocana y mepivacana;
analgsicos tipo aspirina, paracetamol, codena e ibuprofeno; sedantes
como diazepam, y antibiticos ampicilina y tetraciclina).
Cumplir estrictamente las recomendaciones de proteccin
universales: mtodos de barrera, esterilizacin y desinfeccin
correctas.
En el caso del paciente con cirrosis alcohlica, adems, tienen
una mayor tolerancia a la anestesia local y general, sedantes e
hipnticos, y hay que aumentar las dosis de anestesia. El paracetamol
con el alcohol puede ser muy peligroso. No dar colutorios con alcohol en

Bibliografa
Grau-Garca-Moreno DM*. Manejo

odontolgico del paciente con hepatopata.

[Dental management of pacients with liver
disease]. Med Oral 2003;8:231.
* Profesora Asociada de la Unidad de
Pacientes Especiales de la Facultad de
Medicina y Odontologa de la Universidad
deValencia. Espaa
Odontologa en pacientes especiales, Andres
Plaza Costa, Francisco Javier Silvestre Donat,
2007, Universidad de Valencia, Pags. 87-114.