Manejo del Paciente Traqueotomizado

XIX Jornadas de Estudiantes de kinesiología

Taller teórico - práctico

Becarios del Servicio de Kinesiología

Del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan
Definición

Es la apertura quirúrgica
entre el 2do y el 4to anillo
traqueal, por debajo de las
cuerdas vocales, que se
utiliza en los pacientes
neonatales y pediátricos con
el objetivo de mejorar la
ventilación en las patologías
obstructivas de la vía aérea
superior y prevenir el daño
laríngeo secundario a la
intubación prolongada en
pacientes internados en
U.C.I.
Anatomía regional
Indicaciones

Obstrucción respiratoria alta: Epiglotitis, parálisis

 de cuerdas vocales, estenosis subglótica, trauma

facial, macroglosia, malformación laríngea y
cráneo-faciales (P. Robin)

 A.R.M. prolongada: weaning dificultoso,

falla de extubación

 Toilette respiratoria: alteraciones del SNC o

neuromusculares, RGE, patrón tusígeno ineficaz
Objetivos

Disminuir tiempo de
internación en UCI

Mejorar la calidad
de vida
Decanulación
Técnica
Examen endoscópico previo - Paciente intubado y monitorizado en quirófano
Complicaciones Quirúrgicas

• Hemorragia
• Falsa vía
• Neumomediastino
• Neumotórax
• Traqueotomía en
el cricoides
• Traqueotomía baja
Complicaciones Inmediatas

• Obstrucción por moco-coágulos

de sangre
• Desconexión del respirador
• Decanulación accidental
• Falsa vía: Enfisema Subcutáneo,
Neumotórax, Neumomediastino
• Lesión por cinta de fijación
• Hemorragia de la vía aérea por
traumatismo durante la aspiración
Complicaciones Tardías

• Obstrucción por moco

• Sangrado de la vía aérea
por la aspiración
• Hemorragia masiva
• Perforación traqueal
• Granuloma
• Estenosis traqueal
• Muerte súbita
Cuidados de la traqueotomía
Posquirúrgico Inmediato: Primeras 48 horas
Monitoreo
No cambiar cintas
No movilizar innecesariamente cabeza y cuello, intentar respetar la línea media
Cuidados rutinarios

Humidificar y calentar el aire inhalado

Higiene pulmonar (evitar obstrucción por secreciones y lesiones traqueales)
Cuidados del ostoma y de la piel
Desinfección de la cánula
Descripción de la cánula
Cánula Interna Hojuela de fijación
Conector
universal 15mm Curvatura de
Línea de cánula
insuflación Manguito
Balón
Punta distal
Puerto del
balón

Tamaño de la cánula

Lo define el valor de diámetro interno

Regla clásica para el tamaño del TET

Niños > de 1 año: 4 + (edad / 4)
No debe ocupar más de 2/3 de la luz traqueal
Tipos de cánula
Tipos de cánula
Tipos de cánula

Presiones del manguito

 Manguitos de gran volumen y baja

presión
 No debe superar los 20 mmhg / 34
cmH2O para no generar daños de la mucosa
 Aspirar la aspiración subglótica previo a
desinsuflar el balón
Alimentación
Usualmente no existen inconvenientes en la alimentación

Valorar la enfermedad de base

y el motivo de la traqueotomía

 Dificultad respiratoria?

 Daño neurológico?

Ante la duda se realiza un estudio deglutorio

Decanulación

 Rx. perfil de cuello sin

cánula
 Endoscopia previa
 Disminución progresivo
del Nº de cánula
 Reeducación del patrón
tusígeno y eliminación de
secreciones por deglución o
expectoración
Taller

Manejo del niño traqueotomizado

 Técnica de aspiración
 Recambio de cánula