ESQUIZOFRENIA

Integrantes:
RIOS AROSTEGUI, Carolina
RODRIGUEZ GALINDEZ, Mavel
SALINAS DULATNO, Jackeline

DEFINICIN
Es un trastorno mental crnico y grave
Caracterizado por:
o conductas que resultan anmalas para la comunidad
o falta de percepcin de la realidad
o alteraciones en la percepcin o expresin

Causa:
o cambio mantenido en varios aspectos del funcionamiento
psquico del individuo (conciencia de realidad, y desorganizacin
neuropsicolgica)
o En especial de las funciones ejecutivas.

Entre
los
sntomas
frecuentes
estn
las
alucinaciones, pensamiento confuso, alucinaciones
auditivas, reduccin de las actividades de relacin
y de la expresin de emociones, e inactividad.

HISTORIA
En el ao de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de
la antigua India se describe una condicin
que

podra

corresponder

la

actual

esquizofrenia y para la que recomendaba

"meditacin"

"tcnicas

encantamiento" para su tratamiento

de

HISTORIA
Durante la Edad Antigua y Media las
alteraciones mentales se deban a la
posesin por el demonio, y los pacientes
eran sometidos a condiciones miserables.
En la Ilustracin las alteraciones mentales
pasaron a ser enfermedades
y cobr
importancia la tica.
El psiquiatra ms destacado fue Philippe
Pinel (1755-1826).

HISTORIA
MOREL 1856 Demencia
precoz

KRAEPELIN - 1896
D. Hebefrenica
D. Catatonica
D. Paranoide

Alt. Pensamiento
Rareza de conducta
Progresiva

HISTORIA
FREUD -1900 La interpretacion de los sueos- metodo
psicoanaltico

BLEULER 1911 Esquizofrenia

Alt. Pensamiento
Rareza de conducta

HISTORIA
CROW - 1980

TIPO I

TIPO II

Transitorios

Permanente

Delirios, alucinaciones

Pobreza del pensamiento

Tno. Formas del pensamiento

Afecto plano

Alt. De la conducta

Dism. Actividad voluntaria

Alt. Neurotransmisores

Dao estructural cerebral

Hiperactividad dopaminergica

Alta carga genetica

HISTORIA
Mc. GUIRE
Experiencia alucinatoria
Giro Para hipocampal izquierdo
Nu. Estriado Ventral Izquierdo
Corteza prefrontal inferolateral izquierda

ETIOLOGIA
ESTRESORES
SOCIALES

SUCEPTIBILID
AD
GENETICA

E. PRENATAL

LESION
CEREBRAL
TEMPRANA

PARTO

INFANCIA

SINTOMAS
BASICOS

ADOLESCENCIA

ABUSO DE
DROGAS

ESQUIZOFR
ENIA

GENETICA
Los familiares de personas con
esquizofrenia tienen mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad.(40 estudios
europeos realizados entre 1920 y 1987,
el genetista Irving Gottesman)
Los hermanos monocigticos tienen
mas riesgo de padecer la enfermedad
con un 48%

GENETICA
30% Genes humanos se expresan a
nivel cerebral.
Herencia tipo poligentica y compleja
Expresividad variable
Penetrancia reducida
Fenocopia
No herencia no mendeliana

GENETICA
Ligamento para los cromosoma 5q,
6p, 8p, 13q, 18p, 22q, siendo las
regiones 22q12-13, 6p24-22, 8p22-21
mas implicadas.
Receptor de dopamina 3q13-3
Receptor de serotonina 13q14-21

FACTORES OBSTETRICOS
Bajo peso al nacer
Preeclampsia
Dificultades en el parto
Disestres fetal
Complicaciones Obsttricas
FACTORES VIRALES
Influenza, Rubola durante el
segundo trimestre del embarazo

NEURODESARROLLO EN
ESQUIZOFRENIA
2 TRIMESTRE DE LA GESTACION
Ausencia de Gliosis, Ausencia de un
dficit cognoscitivo severo
HIPOPLASIA CEREBRAL (Aumento del
volumen
ventricular,
disminucin
volumen cortical- temporal y frontal-,
cisuras y surcos agrandados, prdida de
la asimetria cerebral, defectos del cuerpo
calloso)

NEURODESARROLLO EN
ESQUIZOFRENIA
ALTERACION
PIRAMIDALES

EN

LAS

CELULAS

Orientacin, organizacin de columnas,

agrupaciones, ectopias- se detuvieron
antes de tiempo en el proceso de
migracin y quedaron en capas que no le
corresponden
A. prefrontal, mesial temporal, amgdala
del hipocampo y sistema lmbicolesiones estticas que no progresan pero
producen dficit funcionales.

NEURODESARROLLO EN
ESQUIZOFRENIA
INDICADORES INDIRECTOS
Anomalas fsicas menores
FACTORES NEUROTRFICOS
Alteraciones en los neurotrasmisores
especialmente Dopamina, Glutamato y
Serotonina.

HIPOTESIS DOPAMINERGICA
Exceso de Dopamina
NEUROLEPTICOS (Bloq los receptores D2) (+)
ANFETAMINAS (Transmisin Dopaminergica)
Psicosis Txica
SPET Aumento Dopamina a nivel del NU.
Caudado, accumbens y amigdala del
hipocampo.
Formas de Disparo de Dopamina
1.
2.

Rpido ( disponibilidad sinptica) Glutamato *

Liberacin tnica (circuitos limbicosventrotegmentarias y mesolimbicas) (-)

HIPOTESIS DE RED DISPLASICA

Alt. Desarrollo en la 2 Mitad de la gestacin
Patrones asimtricos (I>D)
Formacin
de
tractos
axonales
anormales
(Proyecciones axonales aferentes del tlamo- placa
cortical forman torsiones y giros- Cisuras)
Volmenes anormales de estructuras cerebrales (58% mas liviano, 5% volumen global de la sustancia
gris)
Alteracin en las conexiones neuronales primarias
(proyecciones intro e interhemisfericas anormales)
no trofismo mutuo.

HIPOTESIS INMUNOLOGICA

Cito quinas estimulan la respuesta a

nivel cerebral de tipo inmunolgico,
neuroqumico,
neuroendocrino
y
comportamental, alterando los niveles
de
Noradrenalina,
Serotonina
y
Dopamina.
Disminucin IL2, Incremento de IL6.
Noxas virales.

HIPOTESIS DE DISFUNCION TALAMOCORTICAL

Ritmo Alfa- Cel. Gabaergicas del
tlamo-funcin
es
inhibitoria-Alerta,
consciencia y atencin (rpida-oscilante)
Esquizofrenia- transtorno parcial de la
consciencia (pseudoalucinaciones)
Disminucn ritmo Alfa (40Hz) centrales
derechas y parieto-temporales

H: 15 A 25 a.
M: 25 35 a.
90% 15 55 a.
0.025 0-05% Reciben

EPIDEMIOLOGA
Enfermedades y suicidio 50% 1 vez
Consumo y abuso de sustancias (30 50%)
o Consume cigarrillo.

Consideraciones socioculturales
oIndustrializacin
oMigracin
oCostes economicos

1% renta de usa salud mental (50%)

Indirectos 50.000 millones us 75% no laboran

SINTOMAS BSICOS (HUBER)

1)
2)
3)
4)
5)

Dificultad para diferenciar sueos de

realidad
Alucinaciones visuales o auditivas
Pensar de manera confusa
Pensamientos e ideas vvidos y
bizarros

8)

Cambios extremos y bruscos del

humor
Comportamiento raro
Pensar que la gente esta en contra de
ellos
Comportarse como un nio menor

9)

Ansiedad y temor severo

6)
7)

MENORES

ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
Deterioro severo del Aprendizaje serial,
funciones ejecutivas, vigilancia, velocidad
motora y fluencia verbal.
Deterioro
moderado
de
la
Atencin,
evocacin retardada, habilidades visomotoras,
memoria inmediata y memoria de trabajo
Deterioro
leve
de
las
habilidades
perceptuales, la memoria de reconocimiento y
la de denominacin.
Deterioro leve del reconocimiento nominal
por lectura y la memoria de largo plazo.

SINTOMAS MEDULARES

SINTOMAS POSITIVOS

SINTOMAS NEGATIVOS

Ideas delirantes

Aplanamiento afectivo

Alucinaciones

Alogia

Lenguaje desorganizado

Abolicin

Catotonia

Anhedonia

SINTOMAS MEDULARES

SINTOMAS
CONGNOSCITIVOS
Atencin
Memoria
Funciones Ejecutivas
(Abstraccin)

SINTOMAS
AFECTIVOS
Disforia
Suicidio
Desesperanza

DSM IV R
Sntomas caractersticos: dos o ms,
presente durante un mes ( o menos s ha
sido tratado con xito):
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado ( Ej.
Descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado.
5. Sntomas negativos.

DSM IV R
Disfuncin social/ laboral:
1. Trabajo
2. Relaciones interpersonales
3. El cuidado de uno mismo
.Estn por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno
.Duracin: Persisten signos continuos de la
alteracin durante al menos 6 meses.
.(-) durante estos periodos prodrmicos o
residuales

DSM IV R
Exclusin
de
los
trastornos
esquizoafectivos y el trastorno del estado
de animo.
Exclusin de consumo de sustancias y de
enfermedad mdica.
Relacin con un trastorno generalizado del
desarrollo, l diagnostico adicional de
esquizofrenia solo s realizar si las ideas
delirantes o las alucinaciones tambin se
mantienen durante al menos un mes.

SUBTIPOS
TIPO PARANOIDE
Preocupacin por una o ms
ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.
No hay lenguaje desorganizado,
ni comportamiento cata tnico o
desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada.

SUBTIPOS
TIPO DESORGANIZADO
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Afectividad aplanada o inapropiada
No se cumplen los criterios para el
tipo catatnico.

SUBTIPOS
TIPO CATATNICO
Inmovilidad motora:
crea, estupor.

catalepsia,

flexibilidad

Actividad motora excesiva que aparentemente

carece de propsito y no esta influida por
estmulos externos.
Negativismo extremo o mutismo.
Peculiaridades del movimiento voluntario,
posturas extraas, movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas llamativas
Ecolalia o ecopraxia

SUBTIPOS
TIPO INDIFERENCIADO
Un tipo de esquizofrenia en que
estn presentes los sntomas del
criterio A. Pero que no cumple los
criterios para el tipo paranoide,
desorganizado o cata tnico.

SUBTIPOS
TIPO RESIDUAL
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen
los criterios:
1. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado y comportamiento
cata tnico gravemente desorganizado.
2. Presencia de sntomas negativos o de dos o
ms sntomas de los enumerados en el
Criterio A. Para la esquizofrenia, presentes en
una forma atenuada (por eje. Creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales.

CLASIFICACION SEGN EL CURSO

LONGITUINAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Episdico con sntomas

residuales nterepisdicos
Episdicos sin sntomas
residuales interepisodicos.
Continuo.
Episodio nico en remisin
parcial.
Episodio nico en remisin
total.
Otro patrn o no especificado.
(menos de un ao desde el

EVOLUCION Y PRONOSTICO
a.

Menor de edad al comienzo del trastorno

b.

Comienzo crnico e insidioso

c.

No estar casado

d.

Ser varn

e.

Escasa adaptacin premrbida

f.

Antecedentes familiares de esquizofrenia

g.

Larga duracin de la enfermedad

h.

Psicosis no tratada durante ms tiempo

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Abuso
de
sustancias
y
enfermedades mentales comrbidas
Alteraciones
en
estudios
de
imgenes cerebrales y presencia de
signos
neurolgicos
blandos
comienzo
de
la
enfermedad,
especialmente en pacientes en su
primer episodio
Critica desmedida, hostilidad sobre
implicacin en el hogar y en el
ambiente familiar.

CRITERIOS PARACLINICOS

1.

EEG: 60% Frecuencia rpida,

desincronizacin,
reduccin
del
ritmo
alfa,
pobre
organizacin de los ritmos,
aumento del ritmo de ondas
lentas, disregulacin axonal.

2.

TAC y RMN: Alt. Asimetras

cerebrales,
alt.
cuerpo
calloso, volmenes anormales
de estructuras cerebrales.

CRITERIOS PARACLINICOS
3.

HC.
VSG,
VDRL,
VIH,
Glicemia, BUN, Creatinina,
GTO, GTP, PO.

4.

P. Neurocognoscitivas :
Alteracin
de
la
memoria,
atencin, concentracin, funciones
ejecutivas, habilidades lingisticas,
espaciales
y
velocidad
psicomotora.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
neurolgicos)

Sustancias
(anfetaminas,
alucingenos,
alcaloides, alucinosis alcohlica, abstinencia a
barbitricos, cocana, marihuana)
Epilepsia ( Lob. Temporal)
Neoplasias
ECV
TCE frontales o limbicos
Otras patologas (VIH, porfirias, Def Vit B12,
Monoxido de Carbono, Envenenamiento por
metales
pesados,
Encefalitis
Herpetica,
Homocistinuria, Enf, de Huntigton, Neurosifilis,
Hidrocefalia normotensiva, LES, S. Wernike y

(Mdicos y

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psicosis atpica
Tno. Autista
Tno. Psicotico Breve
Tno. Delirante
Simulacin
TAB
TOC
Tno Personalidad esquizotpico,
paranoide, esquizoide, limite
Tno esquizoafectivo y
esquizofreniforme

(Psiquitricos)

TRATAMIENTO
i.

Una
persona
con
un
perfil
psicolgico individual, familiar y
social nico.

ii. Manejo Psicofrmaco lgico para

corregir
los
desequilibrios
qumicos.
iii. Intervencin individual,
social y de entorno.

familiar,

iv. La esquizofrenia es un trastorno

complejo, y un solo abordaje
teraputico
raramente
es

TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Se
indica
ante
todo
con
fines
diagnsticos,
para
estabilizar
la
medicacin, para seguridad del paciente
cuando
existen
ideas
suicidas
u
homicidas
En caso de comportamiento muy
desorganizado
o
inapropiado,
que
conlleve la incapacidad para cuidar de
sus
necesidades
bsicas,
como
alimentarse, vestirse y cobijarse.

TRATAMIENTO
Hospitalizacin
El objetivo debe ser establecer una
conexin efectiva entre los pacientes y
los sistemas de apoyo de la comunidad,
debe ayudar a estructurar las actividades
diarias de los pacientes y a organizar el
tratamiento ambulatorio.
Estudios
han
demostrado
que
hospitalizaciones cortas de 4 a 6
semanas son tan efectivas como las
hospitalizaciones a largo plazo

TRATAMIENTO
Terapias Biolgicas
Los
medicamentos
antipsicoticos
introducidos al inicio de la dcada de los
aos 50 han revolucionado el tratamiento
de la esquizofrenia
Los pacientes tratados con placebo recaen
2 a 4 veces ms que los tratados con
antipsicticos.
No obstante, estos frmacos tratan los
sntomas del trastorno pero no curan la
esquizofrenia.

ANTIPSICTICOS TPICOS Y
ATPICOS
A. Tpicos

A. Atpicos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Fenotiazinas (Clorpromazina, Prometazina)

Butirofenonas (Haloperidol)
Ortopramidas (Amisulprida, Sulpirida)
Difenilbutilpiperidnicos (Pimozida)
Tioxantenos (Tiotixeno)
Dibenzotiazepnicos (Clotiapina, Metiapina)
Otros, 1

Loxapina
Perlapina
Fluperlapina
Molindona
Oxypertina
Butaclamol

Amperozida
Aripiprazol (Abilify, Abiligize)
Clozapina (Lapenax, Leponex)
Melperon
Olanzapina (Zyprexa, Midax)
Quetiapina (Seroquel)
Risperidona (Risperdal, Tractal)
Ziprasidona (Zeldox, Geodon)

SNDROME NEUROLPTICO
MALIGNO
Mayor peligro vital en el uso de
neurolpticos. Se cree que es debido a un
desarreglo del sistema dopaminrgico.
Sntomas:
o Hipertermia
o Rigidez Muscular
o Inestabilidad autnoma
o Prdidas de conocimiento fluctuantes

Esta es una reaccin idiosincrsica que

aparece desde unos cuantos das a
semanas tras comenzar el tratamiento,
aunque puede ocurrir en cualquier
momento.

SNDROME NEUROLPTICO
MALIGNO
La mortalidad es del 20% y requiere
tratamiento mdico inmediato con:

oBromocriptina (un agonista D1/D2); que se utiliza para

revertir el bloqueo dopaminrgico.
oDantroleno (un relajante muscular esqueltico) se
utiliza para la rigidez muscular.
oLa deshidratacin y la hipertermia se contrarrestan con
tratamiento de soporte.

La falla renal por rabdomiolisis es la

principal complicacin y causa de muerte.
El SNM puede volver a producirse al re
introducir los neurolpticos

REHABILITACIN SOCIAL
Un objetivo esencial de los programas
de salud mental es asegurar que el
paciente reciba un tratamiento adecuado
y que se reduzca la discapacidad y las
minusvalas sociales de los mismos.
La rehabilitacin de los individuos con
esquizofrenia persigue dos objetivos
principales:
1. mejorar el funcionamiento social
2. reducir
las
minusvalas,
la
estigmatizacin y las discapacidades
sociales.