UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJAL CALIFORNIA

CISALUD-MEDICINA

Dr. Csar Zepeda

VALDEZ COTA NORA MARA

CNCER
HEPATOCELULAR

ONCOLOGA
GRUPO 408
2015

Anatoma
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Anatoma Patolgica
Manifestaciones clnicas
Prevencin y deteccin temprana
Diagnstico
Factores pronsticos
Tratamiento

Manual de oncologa. Procedimientos mdico quirrgicos. Cncer Hepatocelular .4ta. Edicin. Editorial Mc Graw Hill. Cap. 47: 626-636

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M

R. L. Drake, & A. W. Volg (2010). Abdomen. Gray: Anatomia para estudiantes (pg. 1133). Madrid: ELSEVIER.

R. L. Drake, & A. W. Volg (2010). Abdomen. Gray: Anatomia para estudiantes (pg. 1133). Madrid: ELSEVIER.

R. L. Drake, & A. W. Volg (2010). Abdomen. Gray: Anatomia para estudiantes (pg. 1133). Madrid: ELSEVIER.

R. L. Drake, & A. W. Volg (2010). Abdomen. Gray: Anatomia para estudiantes (pg. 1133).
Madrid: ELSEVIER.

R. L. Drake, & A. W. Volg (2010). Abdomen. Gray:

Anatomia para estudiantes (pg. 1133). Madrid:
ELSEVIER.

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R. L. Drake, & A. W. Volg (2010). Abdomen. Gray: Anatomia para estudiantes
(pg. 1133). Madrid: ELSEVIER.

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EPIDEMIOLOGA
6ta neoplasia mas
comn

4.1%

600 000 muertes

anualmente

150 casos por cada 100 000

habitantes

6ta neoplasia ms frecuente

4.1 por cada 100 000 habitantes
5to y 6to decenio de la vida
Supervivencia < 1 ao
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FACTORES DE RIESGO

Abou-Alfa, G. K., & William Jarnagin. (2008). Liver and Bile Duct Cancer. En J. E. Niederhuber, Abeloffs Clinical Oncology (pg. 2817). Norht
Carolina: ELSEVIER

FACTORES DE RIESGO

Abou-Alfa, G. K., & William Jarnagin. (2008). Liver and Bile Duct Cancer. En J. E. Niederhuber, Abeloffs Clinical Oncology (pg. 2817). Norht
Carolina: ELSEVIER

ANATOMIA PATOLGICA

90% Mxico
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ANATOMIA PATOLGICA

5% Hepatocolangiocarcinoma
combinado
Diferenciacin tanto
hepatocelular como
epitelio biliar

Fibrolamelar
Adultos jvenes
No asociacin con
cirrosis u otros
factores de riesgo
conocidos
Marcadores: CK7 y
antgeno de
membrana epitelial

Hepatoblastoma
Poblacin peditrica
70% en los primeros dos
aos de vida

Abou-Alfa, G. K., & William Jarnagin. (2008). Liver and Bile Duct Cancer. En J. E. Niederhuber, Abeloffs Clinical Oncology (pg. 2817). Norht Carolina: ELSEVIER

VARIACIONES HISTOLGICAS

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MANIFESTACIONES CLNICAS

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntoma ms frecuente: Dolor
abdominal en el cuadrante superior
derecho.
- perdida de peso, masa abdominal
palpable.

Signos ms
frecuentes:

Primeras
manifestaciones
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Hepatpatas

Metstasis va hematgena

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PREVENCIN Y DETECCIN TEMPRANA

Medicin en suero de AFP a una poblacin en
riesgo.
Componente protenico del plasma fetal
Producida por el hgado
Disminuyen despus del nacimiento hasta hacerse
indetectable
Protrombina des-gamma-carboxi (DCP)
Fraccin de aglutinina-reactiva (AFP-L3
Estudios serolgicos de hepatitis
Investigacin rutinaria con ultrasonido

> 500 ng/ml

Sensibilidad: 71%
Especificidad: 93%

Baja sensibilidad para la deteccin de pequeos

ndulos

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DIAGNSTICO

Riesgo de sangrado y
siembra tumoral
(0.4%) de los casos
Considerando terapia sistmica
Variaciones histolgicas

Sensibilidad 39-64%
Especificidad: 98%

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DIAGNSTICO
ULTRASONIDO

Sensibilidad: 86%
(< 2cm)

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DIAGNSTICO
TOMOGRAFA DINMICA

Sensibilidad: 85%
Especificidad: 93%

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DIAGNSTICO
RESONANCIA MAGNTICA

Sensibilidad: 100%
Especificidad :95%

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FACTORES PRONSTICOS

TNM

T
TX: No puede evaluarse tumor
primario
T0: No hay evidencia de tumor
primario
T1: Tumor solitario de 2 cm o
< dimensin mayor sin
invasin vascular

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T2: Tumor solitario de 2 cm o <

dimensin mayor sin invasin vascular; o
tumores mltiples limitados a un lbulo,
ninguno mayor a 2 cm en su dimensin
mayor, sin invasin vascular; o tumor
solitario de ms de 2 cm en su dimensin
mayor, sin invasin vascular

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T3: Tumor solitario mayor de 2 cm

en su dimensin mayor, con
invasin vascular; o tumores
mltiples limitados a un lbulo,
ninguno mayor a 2 cm en su
dimensin mayor, con invasin
vascular; o tumores mltiples
limitados a un lbulo, cualquiera de
ellos mayor de 2 cm en la dimensin
mayor, con o sin invasin vascular

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T4: Tumores mltiples en ms

de un lbulo o tumores que
afectan a una rama principal de
la vena porta o la heptica, o
invasin a rganos adyacentes,
adems de la vescula biliar o
perforacin del peritoneo
visceral.

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EVALUACIN CIRROSIS
OKUDA
Presencia de ascitis
Tumor > 50%
Albmina srica <
3.0 mg/dl
Bilirrubina srica >
3.0 mg/dl

I-Ausencia (8.3
meses)
II-Uno a dos (2
meses)
III Tres a cuatro
(0.7 meses)
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TRATAMIENTO

Tasa
mortalidad:
30%

Candidato a ciruga:

Factores pronsticos:

Caractersticas del tumor

Tamao tumoral

Manifestaciones clnicas del paciente

Invasin vascular

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Hepatectoma parcial

Tratamiento primario y terapia

coadyuvante

Tasa de mortalidad operatoria:

< 5%
Supervivencia a 5 aos: > 30%

1.4%
Tumores no > 5 cm

5 aos
(77%)

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Hepatectoma total y trasplante

Criterios Miln
Tumor menor de 5 cm
Hasta 3 lesiones menores de 3 cm
Sin invasin vascular

Supervivencia
4 aos (75%)

Sin manifestaciones extrahepticas

TASA MORTALIDAD: 20%

RECURRENCIA: 15%

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TRATAMIENTO
Comparacin de resultados

Embolizacin arterial heptica

Falta de rganos
disponibles

SESGO

ESTUDIO:
Tasa de supervivencia a 2 aos se redujo
de 84% a 54% por aumento de espera.

Seleccin en
pacientes cuya
enfermedad no ha
progresado

LISTA DE ESPERA

Supervivencia mayor en
reseccin

Tumores con
historial menos
agresivos

ESCALA MELD: Probabilidad de

muerte en lista de espera

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Embolizacin arterial heptica

Conduce a isquemia y necrosis tumoral, sin afectacin de

hepatocitos
Se ha usado para paliar el dolor y controlar la hemorragia
Forma paliativa preoperatoria

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COMPLICACIONES

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Ablacin por
radiofrecuencia

Radioterapia

Quimiembolizacin

Enfermedad localmente
avanzada

Es limitado

Radiotoxicidad:
Pacientes que tienen
CH con criterios de
irresecabilidad pero
con enfermedad
confinada al hgado.
Tumores < 4cm ChildPugh A o B

Supervivencia a 2 aos: 63%

Ascitis
Elevacin
fosfatasa alcalina

Dosis 30 Gray:
reduccin tumoral
25
Dosis 100 a 120
Gray: reduccin
50%, supervivencia a
un ao de 67%

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Tratamiento enfermedad metastsica

DOXORRUBICINA
Tasa de respuesta 79%
Supervivencia no mas de 6 meses

Cisplatino, Gemcitabina,
Capecitabina, Fludarabina

Actividad mnima

Cisplatino
Interfern 2b
Doxorrubicina
5-Fluoracilo
Tasa de respuesta 26%

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Tratamiento de recidiva
Tasas de supervivencia a 5 aos entre el 20% y el 82% en pacientes con HCC
recurrentes

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PROGRAMA DE SEGUIMIENTO
Despus del tratamiento quirrgico:

1)

2)

Buscar enfermedad
recurrente (2/3)

3)

Transaminasas
hepticas
AFP

Sntomas (Hipertensin portal,

insuficiencia heptica, obstruccin
biliar)

TC abdominal
contrastada: cada 6
meses
Radiografa de trax:
cada ao

Picazn
Cambios en heces
Cambios en orina
Aparicin de dolor en el
cuadrante superior
derecho
Dolor en huesos

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