INSUFICIENCIA

CARDACA

Insufi ciencia cardaca

Es un estado fisiopatolgico caracterizado por la
congestin pulmonar y/o de la circulacin sistmica. Esta
causada por la capacidad del corazn de bombear
suficiente sangre oxigenada para hacer frente a las
demandas metablicas de los tejidos.

Etiologa
Las dos principales causas son: la enfermedad
coronaria e hipertensin arterial.
Factores de riesgo

Factores agravantes

Antecedentes de infarto al miocardio

Hipertrofia del ventrculo izquierdo

Abandono/disminucin de la
medicacin
Ingesta inadecuada de sal

Valvulopata

Arritmias

Diabetes

Miocarditis

Obesidad

Fiebre

Tabaquismo

Infecciones

Edad avanzada

Anemia

Alcoholismo

Insuficiencia renal

Cardiopatas congnitas

Estrs
Tromboembolia pulmonar
Cirrosis heptica, hepatitis

Fisiopatologa
Los aparatos cardiovascular y
pulmonar; y los glbulos rojos
de la sangre tienen como
objetivo llevar a cabo la
captacin del oxigeno por la
hemoglobina en los alveolos
pulmonares y de liberacin del
oxigeno que se produce en los
tejidos perifricos. Y por ultimo
un sistema de transporte
constituido por dos bombas
(ventrculos) y dos circuitos
circulatorios.

-Cualquier alteracin de los componentes del

aparato cardiovascular puede llevar al sndrome de
IC:
Alteracin sistlica o de contractilidad (del propio miocardio
para impulsar la sangre) por:
-Sobrecarga del trabajo (de presin/volumen).
-Falla de contractilidad intrnseca.

Alteracin diastlica o del llenado ventricular (impide

mantener el adecuado volumen minuto para las demandas
metablicas tisulares):
-Obstculos en el llenado
-Disfuncin diastlica, que puede ser por: Alteracin de la
relajacin o de las propiedades elsticos pasivas.

 Pacientes con cardiopata estructural avanzada y sntomas

graves de IC en reposo (con tratamiento mdico mximo)

Pacientes con antecedentes o sntomas actuales de la IC, estn

asociados a cardiopatas estructurales.

Pacientes que han desarrollado cardiopatas estructurales pero

no presentan ni sntomas ni signos de la IC.

Pacientes con alto riesgo de desarrollar IC. No tienen ninguna

anomala estructural, ni sntomas ni signos de la IC.

D
C
B
A

IC
Desarrollo
de sntomas

Riesgo
de
IC

Segn la Asociacin Estadounidense de Cardiologa y el Colegio

Estadounidense de Cardiologa han desarrollado una nueva clasificacin
por Estadios:

Clasifi cacin

Clasificacin de la New York Heart Association

establece las siguientes clases funcionales:
Clase I: Asintomtica
Sin limitaciones, la actividad fsica habitual no causa sntomas.

Clase II: Sintomtico ante

esfuerzos moderados
Leve limitacin de actividad fsica y las actividades fsicas
habituales les causan sntomas leves.

Clase III: Sintomtico ante

esfuerzos mnimos
Marcada limitacin de la actividad fsica y las actividades
habituales les causa sintomatologa moderada.

Clase IV: Sintomtica en

reposo
Incapacidad de desarrolla cualquier tarea sin incomodidad, sus
sntomas estn presentes aun en reposo, IC con sntomas
gravemente marcados

Manifestaciones clnicas
Sntomas

Signos

Angina de pecho

(+)Distensin de las venas del cuello

Fatiga, debilidad

(+)Cardiomegalia

(-)Disnea de esfuerzo

(+)Edema agudo de pulmn

Ortopnea

(+)Reflujo hepatoyugular

(+)Disnea paroxstica nocturna

(+)Estertores pulmonares

Respiracin perodica

(+)Tercer ruido (ritmo de galope)

Apnea nocturna, ronquido

(-)Hepatomegalia y Esplenomegalia

(-)Tos nocturna

(-)Frecuencia cardiaca >120lat/min

Palpitaciones

(-)Derrame pleural

Distensin abdominal

Frote pleural

Dolor abdominal (hepatalgia)

Frote pericardico

Nocturia

(-)Edema en miembros inferiores

Oliguria

Ascitis

Tipos y formas clnicas

Insuficiencia cardaca aguda: se caracteriza por disnea cardiognica
aguda con signos de congestin pulmonar (incluye edema agudo de pulmn),
el IC agudo puede ampliarse al shock cardiognico (hipotensin, oliguria y
frialdad perifrica).
Insuficiencia cardaca crnica: es un sndrome clnico con disnea y
fatigabilidad asociado o no a retencin hdrica, debido a la incapacidad de los
ventrculos para eyectar la sangre o para llenarse sin un aumento
compensatorio de la presin auricular en reposo y/o esfuerzo.
Insuficiencia cardaca leve, moderada o grave: de acuerdo con la
gravedad de los sntomas segn las clases funcionales de la I a la IV.
Insuficiencia cardaca con bajo o alto volumen minuto:
generalmente presenta volumen minuto bajo y en ocasiones aumenta por
encima de lo habitual, pero sin cumplir los requerimientos metablicos. Es el
caso: anemia, beri-beri, fistulas arteriovenosas, hipertiroidismo, enfermedad
de Paget sea.

Insuficiencia cardaca derecha: es aquella en la que predominan los

signos de congestin venosa (edema).
Insuficiencia cardaca izquierda: es aquella que predominan sntomas
de congestin sistmica (disnea y fatiga). Se puede subdividir segn sea el
grado de disfuncin sistlica (fraccin de eyeccin baja) o diastlica (fraccin
de eyeccin normal o elevada) o por la presencia de un ventrculo rgido.
-Causas frecuentes de disfuncin sistlica: miocarditis, miocardiopata o
infarto al miocardio.
- Causas frecuentes de disfuncin diastlica: enfermedad cardiovascular
hipertensiva, valvulopatas cardacas o miocardiopatas restrictivas.
Insuficiencia cardaca retrgrada: es aquella atribuible a la congestin
sistmica (disnea y fatigabilidad) o venosa (edema).
Insuficiencia cardaca antergrada: es aquella atribuible a la falta de
perfusin (hipotensin, oliguria y frialdad perifrica.

Diagnstico
Examen fsico: se caracteriza por la presencia de los signos y sntomas
clsicos de IC segn los criterio de Framingham para su diagnstico.
*Se diagnstica IC con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores, o
3 criterios menores.
Es importante tomar la tensin arterial en posicin sentado, de cubito y de
pie (para excluir hipotensin ortosttica), la frecuencia cardaca, el ritmo y
caracterstica del pulso y frecuencia y patrones respiratorio.
Diagnstico diferencial: cirrosis, sindrome nefrtico, enfermedad venosa
oclusiva, EPOC, asma, embolia pulmonar, SDRA, sobredosis de herona y
neumona.
Pruebas de laboratorio: hemograma completo, BUN, creatinina, enzimas
hepticas, TSH.
-Pptido natriurtico tipo

Valoracin:

Recomendaciones