Universidad Autnoma De Santo

Domingo
(UASD)

Hospital General Dr. Vinicio Calventi

Abdomen
Agudo
MI Elba Andreina Rivas De Jess
MI Carlos Ernesto Lpez Lara

Abdomen Agudo
Es un Sndrome clnico quirrgico
caracterizado por la aparicin de dolor
intenso, localizado o difuso en el abdomen,
de etiologa diversa.
Su evolucin satisfactoria requiere un
diagnstico y tratamiento oportuno.

Elba A. Rivas De Jess

Endocrinas

Hematolgicas

Toxicas y frmacos

Uremia

Crisis drepanociticas

Plomo y otros
metales pesados

Crisis diabticas

Leucemia aguda

Sndrome de
abstinencia de
narcticos

Porfiria intermitente
aguda

Fiebre mediterrnea
hereditaria.

Hemorragia

Infeccin

Perforacin

Obstruccin Isquemia

Ulceras
intestinales

Apendicitis

Ulcera G.I
perforada

Hernias
Trombosis o
encarceladas embolia
mesentrica

S. De Mallory
Weiss

Colecistitis

Tumor G.I
perforado

Enfermedad
Intestinal
Inflamatoria

Rotura
espontanea
del bazo

Abscesos
hepticos

Divertculo
perforado

Vlvulo cecal Hernias

estranguladas

Traumatismo
s de organos
slidos

Abscesos
diverticulares

Fuga o rotura
de
aneurismas
arteriales

Torsin
ovrica

Vlvulo
sigmoidea

Colitis
isqumica

Adherencia
por
obstruccin
del I.D

Torsin
testicular

Padecimientos extraabdominales que

simulan abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio

2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematolgicas: anemia de
clulas falciformes, prpura de
Henoch-Schnlein

Clasificacin Del
Dolor abdominal
Dolor Visceral
Dolor parietal
Dolor referido

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Diverticulitis sigmoidea
Apendicitis
Salpingitis
aguda,
absceso tuboovrico
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Quiste ovrico torcido
Hernia
inguinal estrangulada
Adenitis mesentrica
Colon descendente perforado
Hernia inguinal estrangulada
Iletis regional
Diverticulitis de Meckel
Absceso del psoas
Diverticulitis cecal
Clculo ureteral

Anamnesis
a) Interrogatorio y
Antecedentes
- Sealizacion
- Sexo
- Edad
plomo
- Apendicitis

- Ulcera gastrica
- Alcoholismo
- Intoxicacion por
- AINES

Carlos E. Lpez

Anamnesis
De Mucha Importancia:
Dolor (lugar, tiempo, tipo,
agravantes, asociacion)
Actitud / Posicin
Facies

b) Examen fsico
general

a) .

Examen Fsico
Abdominal
a) Inspeccin: buscamos cicatrices, masas

y distensin abdominal. Esto vamos a

relacionarlo
directamente
con
la
patologa.

b) Auscultacin: Se recomienda, practicar

la auscultacin del abdomen antes de
realizar cualquier maniobra, pues los
ruidos pueden alterarse y proporcionar
datos muy valiosos para el diagnstico del
abdomen agudo quirrgico.
Valoramos

los

ruidos

intestinales

a) .

c)

Percusin:

demostracin de signos
maniobras abdominales.
- Timpanismo: GAS = obstruccin y perforacin
- Matidez: LIQUIDO = ascitis

d) Palpacin: se sigue los siguientes pasos:

Colocar el paciente en decbito horizontal.
Distraer al paciente para que se relaje la pared
abdominal.
Descartar por interrogatorio antes de la palpacin,
la presencia de embarazo, vejiga llena, hernias,
fecalomas, plastrones, otros.
Observar la cara del paciente mientras se palpa el
abdomen para identificar reas de dolor.
Palpar de manera completa y ordenada,
terminando en el sitio que el paciente refiere el
dolor.

 Maniobras que desencadenan d

abdominal:
A) Signo de Bloomberg
Signo de rebote, irritacin peritoneal
B) Defensa voluntaria e involuntaria
Espasmo de un musculo a la palpacin

C) Signo de Murphy signo de

inspiratorio
Paciente la suspende la inspiracin profun
tocar
rgano afectado

D) Signo del obturador

Flexin y giro del muslo en todo su arc
movimiento

 Maniobras que desencadenan dolor

abdominal:
1 - Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el
epigastrio o
en la regin precordial por la presin en el punto de
McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al
descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante
inferior derecho del abdomen produce la retraccin
del testculo del mismo lado (apendicitis
gangrenosas).

 Maniobras que desencadenan dolor

abdominal:
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en
fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la
cadera derecha.
Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la
derecha de la lnea media.
Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre
y por debajo del punto de McBurney, estando la
pierna derecha en extensin y aduccin (en las
apendicitis retrocecales).
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID

 Maniobras que desencadenan dolor

abdominal:
Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa
iliaca izquierda
no es dolorosa a la presin profunda de la mano,
pero si al retirar bruscamente esta (se produce un
dolor intenso).
Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la
apendicitis gangrenosa).
Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5
grados entre la temperatura axilar y la rectal.

 Maniobras que desencadenan dolor

abdominal:

Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la

apendicitis aguda.
Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo
ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del
peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).

e) Examen rectal

- Simulacin AA: prostatitis, inflamacin

vesculas seminales
- Inspeccin del guante luego del examen
(as es).

f) Examen genital

EXAMENES
COMPLEMENTARIO
S

Objetivo:
Confirmar o dejar de lado el diagnostico
presuntivo elaborado sobre la base de la
clnica y el examen fsico.
Detectar padecimientos de insuficiencia de
diferentes sistemas o enfermedades
metablicas que pueden complicar la
evolucin, cuando el paciente debe ser
operado.

Analtica
Complementaria
1.
2.
3.
4.

Biometra hemtica.
Amilasa y lipasa
Anlisis de orina
Funcin heptica

Imgenes

1. Rx de trax
2. Electrocardiograma
8. Tomografa axial computarizada y Ultrason

Laparoscopa y
Laparotoma
Exploratorias

Manejo del
Abdomen Agudo

talizacin
Nasogstrica.
vesical.
erismo Venoso.
oticoterapia de amplio espectro.
ol seriado de las funciones vitales.
nte compensado: exmenes auxiliares.
otoma.

Manejo
Quirrgico
La necesidad de
intervencin quirrgica
aparece cuando el
diagnstico es certero.
En algunas situaciones es
necesario operar sin ste
diagnostico debido al
compromiso del estado
general del paciente.

Manejo Quirrgico
Analgsicos: Administrar en dosis bajas para
que no oscurezcan el cuadro clnico.
Fluidoterapia: Es til la canalizacin de vena
perifrica y administracin de lquidos
endovenosos, para hidratar al paciente y
para aplicacin de medicamentos cuando
sea del caso.
SNG: Para el manejo de la distensin
abdominal, evaluacin y succin del
contenido gstrico.
Antibiticos: En presencia de peritonitis

Monitorizacin
&
Seguimiento
El resultado de la ciruga vara de
acuerdo con la evolucin de la
enfermedad misma, como tambin
sucede con el curso y la duracin del
perodo de recuperacin.

Gracias por
su atencin!