Hipereosinofilias de causa

infecciosa

Definicin
cifras superiores a 500 Eo/mm3
debe realizarse en base a las cifras absolutas
Por falsos resultados en casos de leucopenia o
bien, como una hipereosinofilia en casos de
leucocitosis

anlisis de una hipereosinofilia

contexto general del paciente

Edad
Procedencia
Antecedentes epidemiolgicos y antecedentes patolgicos
entre otros.

CLASIFICACIN SEGN CIFRAS

DE EOSINOFILOS EN SANGRE

Clasificacin

A) HIPEREOSINOFILIAS REACTIVAS ms frecuentes

se producen por reacciones inmunes en respuesta a la presencia de
diversos antgenos, sean estos microorganismos, alergenos o drogas.

B) DESORDENES CLONALES DE LA MDULA SEA:

leucemia eosinoflica aguda y crnica
sndromes mieloproliferativos
linfoma linfoblstico T
mastocitosis sistmica
leucemia linfoblstica aguda

C) SINDROME HIPEREOSINOFLICO IDIOPTICO: Luego de

excluidas las dos primeras causas, los pacientes con hipereosinofilia
persistente, sin causa aparente entraran dentro de este grupo.

HIPEREOSINOFILIAS
REACTIVAS
PARASITARIAS - HELMINTOS
evoluciona describiendo una curva, denominada curva de
Lavier.
tres fases:
1) de latencia post-infeccin, de duracin entre das y meses
con leucocitosis con neutrofilia.
2) ascenso, durante la etapa de penetracin y maduracin
larvaria en los tejidos
3) dedescenso
En ocasiones la hipereosinofilia detectable precede a la
deteccin de huevos, larvas e individuos adultos

Helmintos intestinales
Nematodos

Trematodos

Cestodos

Ascaris lumbriocoides
Trichuris trichiura
Ancylosotma
duodenale
Necator americanus
Strongyloides
stercoralis
Enterobius
vermicularis

Fasciola hepatica

Taenia solium
Taenia saginata
Diphylobotrium latum
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta

Protozoos intestinales
Amebas

Flagelados

Coccidios

Ciliados

Otros

Entamoeba
histolytica
Entamoeba coli
Entamoeba
gingivalis
Endolimax
nana

Giardia
lambilia
Dientamoeba
fragilis
Trichomonas
tenax
Trichomonas
hominis
Enteromonas
hominis
Retortamonas
intestinalis

Isospora belli
Cryptosporidiu
m spp.
Cyclospora
cayetanensis

Balamtidium
coli

Blastocystis
hominis
Microsporidiu
m spp.

Helmintos intestinales
nematodos

Ancylostoma
duodenale y Necator
americanus

Strongyloides
stercoralis

Ascaris lumbricoides

Medio de
transmisi
n

penetracin de larva
filariforme a travs de la
piel

penetracin de la larva a
travs de la piel o ingesta

ingesta de alimentos o
agua contaminados

Ciclo
vital

Piel ( larva )

Piel ( larva )

ingesta de huevo

vasos sanguneos

vasos sanguneos

Larvas duodeno

pulmn donde madura

adulta

pulmn donde madura

adulta

sistema circulatorio

ascienden hasta glotis

deglutido

ascienden hasta glotis

deglutido

pulmn donde madura

adulta

intestino delgado

intestino delgado

ascienden hasta glotis

deglutido

Eliminacin de huevos
no infectantes

Los huevos eclosionan

intestino delgado

larvas se expulsan por

heces.

Eliminacin de huevos
no infestantes luego de
3040 das
transformacin en
huevos infectantes

A.duodenale y N.americanus

Strongyloides
stercoralis

scaris

Uncinarias

Clnica exantema en la
puerta de
entrada
sntomas
digestivos
anemia
microctica
Pulmonares: El
sndrome de
Lffler

Strongyloides
stercoralis

Ascaris lumbricoides

Asintomticos
La migracin de la
larva por tejido
subcutneo da lugar
a la larva currens
GI: malabsorcin,
heces con sangre y
ulceracin de la
mucosa
Pulmonares: El
sndrome de Lffler

GI: oclusin intestinal

lesiones heptica o
vesicular (por migracin
del adulto por conducto
biliar),
peritonitis (por perforacin
intestinal)
y necrosis pancretica
(por obstruccin de la
ampolla de Vater).
Pulmonares: El sndrome
de Lffler

sndrome de
superinfeccion en
inmunodeprimidos
con diseminacin
sistmica y
afectacin

La fiebre, corticoides,
ciertos antiparasitarios y
algunos anestsicos
favorecen la migracin de
adultos hacia conducto
biliar o localizaciones
extraintestinales (incluida

sndrome de Loeffler
1932 Loeffler
migracin parasitaria alveolo capilar
pulmonar
es causado por larvas de parsitos con ciclo
hstico tisular como Ascaris l, Strongyloides
s, Ancylostoma duodenale, Necator
americanus y Filarias .

Clnica

Cuadro respiratorio agudo

Fiebre
tos espasmdica
expectoracin ocasionalmente hemoptoica
sibilancias
estertores
existe una asociacin estricta y obligatoria de eosinofila en
sangre
Infiltrados pulmonares migratorios y transitorios
El cuadro clnico es de corta duracin, puede ceder en forma
espontnea, aunque ocasionalmente puede progresar a falla
respiratoria con necesidad de empleo de esteroides y soporte
ventilatorio mecnico.

Ancylostoma
duodenale y Necator
americanus
diagnostic
o

Strongyloides
stercoralis

tienen huevos
materia fecal:
indiferenciables entre larvas
s, por lo cual se
requiere hacer
cultivo de las larvas
estudiar la
morfologa de los
parsitos adultos.

Ascaris
lumbricoides

materia fecal.
Conteo de
huevos
Es importante
saber que
desde la
infestacin
hasta la
aparicin de
huevos hay un
periodo de ms
de dos meses,
en los que no se
podr hacer el
diagnstico por
muestra de
heces.

Ancylostoma
duodenale y
Necator
americanus

Strongyloides
stercoralis

Ascaris
lumbricoides

Tratamiento de
eleccin

Mebendazol 100
mg/ 12 horas/ 3
das o 500 mg/ 1
da..

Ivermectina 200
mcg/ Kg/ 24 horas/
2 das. En
hiperinfestacin o
SIDA repetir 2 dosis
ms a los 15 das.

Mebendazol 100
mg/ 12 horas/ 3
das 500 mg/ 1
da.

Tratamiento
alternativo:

Albendazol 400 mg/

1 da o Pamoato de
pirantel 11 mg/ Kg/
3 das.

Tiabendazol 25 mg/
Kg/ 12 horas/ 2 das
(mximo 3 g/ da)
Albendazol 400 mg/
da/ 3 das (7 en
sndrome de
hiperinfestacin y
repetir 1 vez/ mes
durante 3 meses)

Albendazol 400mg/
1 da o Ivermectina
12 mg/ 1 da o
Pamoato de pirantel
11 mg/ kg/ 1 da.

Control en 2-4
semanas

Comentarios:Contr
ol heces 1 mes
posterapia.

Comentarios:
Control en 2-4
semanas

Trichuris trichiura

Enterobius vermicularis

Medio de
transmisin

ingesta de alimentos o
agua contaminados.

directa mano-boca
objetos personales,
autoinfeccin o inhalacin de
polvo.

Ciclo vital:

ingesta de huevo frtil

ingesta de huevo frtil

eclosin en intestino
delgado
migracin a mucosa de
intestino
grueso dnde maduran

localizacin definitiva del

adulto en mucosa del
ciego, donde se anclan.

eclosin en intestino delgado

y migracin a intestino
grueso.

La hembra durante la noche

se dirige hacia regin perianal
donde deposita sus huevos. A
veces existe migracin a
vagina.

Huevos de E.vermicularis y formas adultas.

Huevos y colonoscopa Trichuris

trichiura

Trichuris trichiura

Enterobius vermicularis

Clnica:

Asintomticos
prolapso rectal en nios
anemia
prdida de peso
diarreas mucopurulentas
apendicitis
sobreinfecciones bacterianas de la
mucosa.

portadores asintomticos.
prurito de predominio nocturno e
insomnio acompaado de astenia e
irritacin
A veces la hembra emigra a vagina,
tero o trompas, donde muere en
poco tiempo, produciendo una
reaccin inflamatoria local con
granulomas o alteraciones
urogenitales.

diag

Materia fecal. Conteo de

Huevos.Estudio morfolgico del
gusano adulto.

test de Gram, ya que los huevos no

son visibles en heces.

Tratami
ento de
eleccin

Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das

500 en dosis nica

Mebendazol 100mg o Albendazol

400mg

Tto
alternati
vo

Albendazol 400 mg dosis nica (3

dosis si infestacin masiva).
Ivermectina 12 mg/ da
Comentarios:Control en 2-4

Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1

dosis
Repetir tratamiento a las 2 semanas

Helmintos intestinales
Cestodos

Taenia saginata

Taenia solium

Medio de
transmisin

ingesta de carne vacuna

contaminada con cisticercos

ingesta de carne de cerdo

contaminada por cisticercos.

Ciclo vital

tras ingesta se ancla en

intestino delgado desde
donde producir huevos en
las proglotides.

Clnica:

generalmente asintomtica
pequeas molestias,
abdominalgias en diarreas
ocasionales o digestiones
pesadas.
la visin de proglotides lo
que hace al paciente acudir
al mdico.

normalmente asintomticos,
sntomas abdominales
inespecficos.
SNC: convulsiones, focalidad.

Cisticerco
s, in situ

Forma muscular

Quistes parenquimatosos
activos

Quistes parenquimatosos
activos activos: : captan
contraste

Quistes
parenquimatosos
calcificados

Quistes ventriculares

GRAN
QUISTE
COROIDEO

Tratamiento
de eleccin:

Taenia saginata

Taenia solium

Praziquantel 10 mg/ Kg
una dosis
Tratamiento alternativo:
Niclosamida 2 g dosis
nica
Comentarios:Control:
bsqueda de huevos y
progltides 1 y 3 meses
posterapia

Praziquantel 10 mg/ Kg una

dosis
Tratamiento alternativo:
Niclosamida 2 g dosis nica
Comentarios: Control:
bsqueda de huevos y
progltides 1 y 3 meses
posterapia

Hymenolepis nana
ingesta de harina o cereales contaminados con
huevos fecundados. Tambin existe
autoinfeccin.
tras ingesta de huevos, stos se depositan en
las vellosidades del intestino delgado donde
maduran y desarrollan un ciclo completo
Asintomticos. En autoinfecciones o
infestaciones masivas nos encontramos con
cuadros inespecficos gastrointestinales y
sntomas generales como irritabilidad, retardo
en el crecimiento, cefalea y marcada
eosinofilia
Praziquantel 25 mg /Kg una dosis

Helmintos intestinales
Trematodos

Fasciola heptica
Medio de transmisin: ingesta de berros u
otras plantas acuticas o agua contaminada
con metacercarias.
Ciclo vital: tras la ingesta la larva atraviesa
la mucosa del duodeno y por cavidad
peritoneal llega hasta cpsula de Glisson,
penetra en parnquima heptico y se aloja
en conductos biliares.

 Clnica:
fase de migracin: dolor en hipocondrio derecho,
hepatomegalia y fiebre, acompaados de fenmenos de
hipersensibilidad y eosinofilia.
El gusano adulto : hepatitis con hiperplasia epitelial y
obstruccin de conductos biliares.
afectacin del parnquima con focos necrticos y
degenerar en cirrosis portal.
Puede producirse una migracin ectpica hacia piel,
pared muscular, pulmones, etc. con formacin de
abscesos y lesiones fibrticas.
Slo se encontrarn huevos en heces cuando los adultos
se alojen en los conductos hepticos. Tambin podemos
encontrar huevos en pacientes no infectados pero que
han ingerido hgado de animales contaminados,
descartar esta posibilidad.

 Tratamiento de eleccin: Triclabendazol 10

mg/ Kg/ 1 da.
Infecciones graves corticoides.
Tratamiento alternativo: Bithionol 30-50
mg/ Kg en das alternos/ 10-15 dosis
Comentarios: Control 1 mes
postratamiento. Triclabendazol escasa
disponobilidad

MUCHAS GRACIAS