NERVIO FACIAL

Coordina:
Dra. Nieves del Rosario Ocaa Plant
Presentan:
Dra. Mnica Segura Hernndez
Dra. Azucena Ziga Castillo

nervio facial

Embriologa
Anatoma
Semiologa
Desrdenes del nervio
Sitio de la lesin
Entidad Clnica
Rehabilitacin del nervio facial

Embriologa del nervio facial

Embriologa

Territorio de distribucin:
2 arco farngeo o arco hioideo.

Origen:
SNC (comienza formacin 3 semana
de vida intrauterina)

Embriologa

Tubo neural: 3 vesculas enceflicas primarias

Prosencfalo o cerebro anterior.

Mesencfalo o cerebro medio.
Rombencfalo o cerebro
posterior.

Embriologa

Embriologa

Metencfalo:
Placas alares
(fibras
motoras)
Placas basales
(fibras
sensitivas)

Embriologa

Estadios de la
embriologa del
nervio facial

Estadio I

Nacimiento del
nervio

Estadio II

Crecimiento del
nervio (embrin de 8
a 20 mm)

Estadio III

Crecimiento del
nervio (embrin 20.2
mm)

Estadio IV

Organizacin
definitiva

Embriologa
Estadios

Cambios

Estadio I

Nace junto con el nervio acstico (mesencfalo) a nivel del espoln de la

vescula acstica.
Se divide:
Parte caudal: tronco principal del nervio
Parte ventral: cuerda del tmpano.

Estadio II

Estadio III

Parte perifrica se divide en varios ramos, anastomticos con ganglios

cervicales: plexo cervical.
Parte perifrica despus de trayecto ventral, termina debajo de la lamina
mioblstica: nervios cutneos.

Pasar por regin dorsal del odo.

Fibras en: Vientre posterior del msculo
estilohioideo.
Anastomosis entre las ramas perifricas
Embrin de 40 mm: Organizacin casi definitiva.

Fibras del nervio facial siguen en su emigracin a las lminas

digstrico

msculo

Embriologa

Embriologa

Anatoma del nervio facial

NCLEOS
NCLEO MOTOR
PRINCIPAL.
NCLEO
VEGETATIVO
(Salivar superior y
lacrimomucosa)

LOCALIZACIN: formacin reticular del puente posterior al cuerpo trapezoide y

anterior al ncleo del trigmino.
Aferencias de haces cortico nucleares de la protuberancia y fibras del lemnisco
medial.
Subncleos: a) Lateral: inerva musculatura dela boca. B)intermedio: temporal,
orbitario y cigomtico. C) Medial: auricular posterior, cervical y msculo del
estribo

LOCALIZACIN: Dorsolateral al ncleo motor.

Salivar superior: inerva cuerda del tmpano, glndula submaxilar, sublingual, linguales, y
salivares menores.
Lacrimomucosas: glndulas nasales, salivales, palatinas, farngeas y lacrimal.

LOCALIZACIN: Ganglio geniculado.

NCLEO SENSITIVO
SENSORIAL.

Recibe impulsos del Nervio Intermediario de Wrisber.

Da la sensibilidad facial: piel del pabelln, pared del meato auditivo, cara externa de la
membrana del tmpano, dos tercios anteriores de la lengua, paladar duro y blando, glndulas
submandibular y sublingual.

ORIGEN REAL Y APARENTE.

TRAYECTO Y RELACIONES
INTRACANAL
3-5 mm

INTRAPRETR
OSO
11 ml

N.FACIAL
EXTRACRANE
AL
11-14 ml.

COLATERALES

COLATERALES

ANATOMA FUNCIONAL DEL NERVIO FACIAL.

MOTOR

SECRET
OR

SENSITI
VO

Semiologa

Semiologa

Observar simetra de ambas hemicaras

Tamao de la hendidura palpebral,

Eventual lagrimeo
Surcos nasogenianos y su simetra
Presencia o no de desviaciones de las comisuras
labiales
El tamao global de la cara

Semiologa

Explorar motilidad
facial:

Elevar las cejas para

arrugar la frente

Cerrar los ojos con fuerza

Abrir la boca y observar

sus dientes

Que protruya los labios,

que silbe y sople

Que llene la boca de aire

inflando las mejillas.

Que contraiga el msculo

cutneo del cuello.

Semiologa

Se explorar el gusto en los 2/3 anteriores de la

lengua:

Lengua protruida y tapando las fosas nasales

Se aplicar en una hemilengua y en 2/3 anteriores
Soluciones de tipo salado, dulce, cido y amargo
Al trmino de cada aplicacin se secar la lengua

Desrdenes del nervio facial

Sitios de la lesin
Lesiones supranucleares
Lesiones nucleares o fasciculares
Lesiones infranucleares
Lesiones en la fosa posterior
Lesiones en el segmento meatal
Lesiones en el canal facial
Lesiones proximales y distales a la cuerda del
tmpano
Lesiones tras la salida por el foramen
estilomastoideo

Sitios de la lesin
Lesiones supranucleares,
de neurona motora superior o
parlisis facial central

Hemipleja
del mismo
lado

Afecta
movimiento
voluntario de
parte inferior
de la cara

No afecta
msculos
frontal y
orbicular de
los prpados.

Movimientos
sociales
reactivos a
emociones
normales.

Sitios de la lesin
Afecta ncleos o
fascculos del facial.

Lesiones
intrapontinas

Lesiones
nucleares o
fasciculares

Lesiones en el
pie de la
protuberancia

Clnica por lesin de

estructuras
adyacentes
Parlisis facial
perifrica
(musculatura facial
superior e inferior).

Sitios de la lesin

Lesiones
nucleares
o
fasciculares

Lesiones
intrapontinas

Lesiones en el
pie de la
protuberancia

Afecta: VII, VI
ipsilateral y el fascculo
corticoespinal.
Clnica: Parlisis facial
perifrica, paresia del
recto lateral y una
hemiparesia
contralateral.
Sndrome de
Millard-Gubler

Sitios de la lesin
Lesiones
infranuclear
es
De neurona
motora inferior
o parlisis
facial
perifrica

Lesiones
intrapontinas

Lesiones en el
pie de la
protuberancia

Afecta: VII, VI
ipsilateral y el fascculo
corticoespinal.
Clnica: Parlisis facial
perifrica, paresia del
recto lateral y una
hemiparesia
contralateral.
Sndrome de
Millard-Gubler

Sitios de la lesin

Prdida del
movimiento
msculos faciales
de lado afectado

Cierre de los ojos

imposible en lado
afectado: Fenmeno de
Bell

Cara asimtrica en
reposo y en
movimiento
voluntario

Lesiones
infranucleares
De neurona motora inferior
o parlisis facial perifrica

Borramiento de las
arrugas de la
frente

Ptosis de prpado
inferior: Epfora

Hendidura
palpebral ampliada

Paresias ligeras: Signo de

Souques

Sitios de la lesin

Reflejo corneal y de
oclusin de prpados a
la amenaza:
disminuidos o abolidos

Incapacidad para
sonrer (signo de
Pitres o de la
raqueta)

Borramiento del
pliegue
nasogeniano

Incapacidad para
hinchar la mejilla o
silbar del lado
paralizado

Lesiones
infranucleares
De neurona motora inferior
o parlisis facial perifrica

Cada de la
comisura labial

Dificultad para
articulacin de
palabra

Desviacin de la
comisura labial al lado
sano

Alimentos se
retienen entre la
mejilla y las encas

Msculo cutneo del

cuello no se contrae
cuando se abre la boca
contra oposicin (signo
cutneo de Babinski).

Sitios de la lesin

S
I
G
N
O
S

Signo de Bell:

Signo del
techo de
Froment:

Signo del
desnivel
pupilar de
Negro:

Lesiones
infranucleares
De neurona motora inferior
o parlisis facial perifrica

Signo de
Babinski:

Signo del
guio de
Collet:

Signo de
Pitreso de la
raqueta:

Signo de
Watemberg:

Sitios de la lesin
Lesiones en fosa
posterior
Facial posee relacin con nervio intermediario y el
esteatoacstico (Salida del tronco por el ngulo
olivopontocerebeloso)
Lesiones: (ipsilateral)
Paresia facial perifrica
Alteracin del gusto
Hipoacusia y acfenos

Lesiones del ngulo olivopontocerebelos

Sitios de la lesin

Lesin del VIII

Lesin del V
Lesiones
en
segmento
meatal

Lesin del VII

Sntomas vestibulares o
cocleares
Abolicin del reflejo corneal
homolateral
Parestesias dolorosas y
trastornos de sensibilidad
Desviacin de mandbula
hacia lado afectado al abrir
la boca

Lesin del IX, X y

XI

Paresias faciales perifricas

Compresin
hemisferio
cerebeloso vecino

Sntomas cerebelosos

Sitios de la lesin
Lesiones en segmento
meatal

Sitios de la lesin

Lesiones en
el canal
facial

Lesin
proximal a la
rama del
msculo del
estribo

Parlisis facial perifrica

Alteracin del gusto y

Hiperacusia
Lesin es
proximal al
nervio petroso
mayor
superficial

Alteracin en la lacrimacin

Sitios de la lesin
Lesiones en el canal
facial
Sndrome de
RamsayHunt

Paresia
facial

Hiperacusia

Alteracin
del gusto

Vesculas de zoster
en el conducto
auditivo externo.

Sitios de la lesin
Proximales

Pierden sentido del

gusto
Sequedad oral

Lesiones de
la cuerda del
tmpano
Distales

Preservan sentido del

gusto

Sitios de la lesin

Lesiones
tras la
salida por el
foramen
estilomastoi
deo

Paresia de los
msculos inervados
por las ramas
afectadas

Causas:
Adenopatas
retromandibulares
(tumores,
mononucleosis,
sarcoidosis)
Hiperostosis familiar

Paresia facial
Sndrome de
Melkersson-Rosenthal.

Sitios de la lesin

Entidades Clnicas

Parlisis
facial
idioptica o
de Bell

Sndrome de
Guillain-Barr

Infecciones
otolgicas

Mononucleosi
s infecciosa

Sarcoidosis

Sndrome de
Ramsay-Hunt

Traumatismos

Enfermedad
de Lyme

Tumores

Entidades Clnicas
Parlisis de
Bell
Idioptica
Parlisis ipsilateral
Paralisis facial perifrica (NMI)
Hipotona
Prdida de trofismo muscular
(msculos faciales)
Complicaciones:
lceras corneales

Entidades Clnicas
A la exploracin:
Asimetra de la cara.
Incapacidad: arrugar la frente y elevar
la ceja
Aplanamiento surco nasogeniano
Desviacin y descenso de comisura
labial
Incapacidad de oclusin palpebral
Eversin del prpado inferior (epifora)
Desviacin de los labios (soplar)

Entidades Clnicas
Sndrome de
Guillain-Barr
Polirradiculoneuropata inflamatoria
aguda.
Afecta nervios motores, autonmicos y
sensitivos.
Clnica:
Paresia
Alteraciones sensitivas
Alteracin de la marcha
Alteracin del ritmo cardaco.
Exploracin:

Entidades Clnicas

Entidades Clnicas
Mononucleosis
Infecciosa

Cuadro:
odinofagia,
adenopatas y
fiebre.

Puede asociar
parlisis facial
unilateral,
bilateral o
incluso
bilateral
simultnea.

Microorganis
mo ms
frecuentemen
te implicado:
virus de
Epstein-Barr

Otros virus:
citomegalovir
us,
toxoplasma o
VIH

Entidades ClnicasMononucleosis
Infecciosa
Infecciosa

Entidades Clnicas
Sndrome de
Ramsay-Hunt
Virus varicela zster
+ vesculas en
conducto auditivo
externo y pabelln
auricular + parlisis
facial.

Afeccin:
cualquiera de las
ramas que
comunican con el
nervio facial
(nervios cervicales
y pares bulbares).

Casos graves:
Hipoacusia, angetis
o romboencefalitis.

Recidiva:
excepcional

Recuperacin:
65% de los casos
aprox.

Tratamiento:
aciclovir y otros
antivricos

Entidades Clnicas
Enfermedad de Lyme

Producid
a:
Borrelia
burgdorfer
i

Transmiti
da:
Ixodes
ricinus.

Lesin:
Mcula o
ppula roja
en el lugar
de la
inoculacin
del
microorgani
smo

Evolucin
:
Lesin se
extiende
de manera
perifrica,
aclarndo
se el
centro.

Clnica:
Cefalea,
fiebre,
poliartromialg
ias, nuseas
y vmitos y
odinofagia.

Afeccin
de
nervios
craneales
:
VII
(parlisis
facial uni
o bilateral)

Entidades Clnicas
Enfermedades
otolgicas

Nervio facial
vulnerable a
infecciones de
OM al pasar por
el acueducto de
Falopio (porcin
timpnica).

Infeccin sigue
trayecto:
Cuerda del
timpano =
nervio del
estribo =
nervio facial

Parlisis facial
diferida:
Semanas
despus de la
otitis.

Paresia no
responde a
medidas
conservadoras
: liberar nervio
quirrgicamente.

Entidades Clnicas
Sarcoidosis

Enfermedad
granulomatosa de
etiologa
desconocida.

Sospecharse en:
pacientes con
problemas
respiratorios,
oculares,
adenopatas
reactivas y paresia
facial.

Diagnstico:
Biopsia con
granulomas no
caseosos.

Manifestacin
neurolgica:
Paresia facial (+
frec.)

Radiografa de
trax: Patrn
infiltrativo

Sarcoidosi
s

Entidades Clnicas
Traumatismos
TCE cerrados: lesin VII par
Frecuente en lesiones transversas.
En ocasiones recomendable:
exploracin quirrgica de la zona y
la reparacin del nervio.

Entidades Clnicas
Tumores
Tumores de
cabeza y cuello:
Lesin del nervio
facial.

Otros tumores que

afectan el VII par
(paresia):
Tumores de partidas y
las metstasis
parenquimatosas, seas
o leptomenngeas.

Neurinoma del
acstico:
Extensin hacia
ngulo
olivopontocerebeloso
: paresia facial.

Neurinomas del nervio

facial:
Una paresia progresiva o
rpida (simula parlisis de
Bell).

Localizacin ms
frecuente:
Trayecto
intraacueductal.
Tratamiento:
Extirpacin quirrgica del
tumor.

Diagnstic
o:
RM

Entidades Clnicas
Neurinoma del acstico

Neurinoma del acstico

CLASIFICACION.

Manejo de la parlisis facial.

Tratamiento inicial:
Proteccin ocular.

Uso de lentes obscuros con

proteccin lateral.

Lubricacin ocular mediante

unguento oftlmico (slo por
la noche) y uso de lgrimas
artificiales.

Oclusin ocular nocturna

mediante parche oclusor y
frula bucal para provocar
estiramiento de la comisura
labial afectada.

Educacin al paciente.

Informar a la paciente sobre

su enfermedad.

Evitar uso de goma de

mascar y vibradores
mecnicos.

Tratamiento inicial:
Tratamiento no
farmacolgico a pacientes
que requieren programa
en casa

Tratamiento
farmacolgico:

PARALISIS INCOMPLETA:
Prednisona 70 mg da (1 mg/kg
de peso corporal) suspender
progresivamente los siguientes
cuatro das, completando una
dosis total de 530 mg.

PARLISIS COMPLETA:
mantenerse por los siguientes
siete das hasta completar 680
mg.

Aciclovir 1000 mg diarios mejora

la recuperacin y disminuye la
degeneracin neural.

Ejercicios y masajes frente al

espejo 2 veces al da.

Prescribir incapacidad temporal.

ALGORITMO:

Tratamiento inicial:
Modalidades
Teraputicas:

Calor local.

Reeducacin muscular
supervisada.

Frente al espejo.

Uso de ayudad tcnicas:

personal, parche ocular,
frula bucal.

Revaloracin por el servicio

de medicina fsica y
rehabilitacin a los 14 das.

Referir con el mdico

familiar.

Electroterapia.
Protocolo.

Reeducacin
muscular facial y
tcnicas de
masoterapia para
relajacin en
parlisis facial .

Bibliografa

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