Modalidad de la terapia combinada

25-35% recaen obligando as a una terapia

de rescate para obtener una nueva
remisin
Varios autores con el fin de erradicar la enf residual
aplican despus de la QT pequeas dosis de
radioterapia sobre las regiones ganglionares
inicialmente afectadas (punto de recada)

Disminuye el 10% las recadas y aumente

20% las RC
Entre las indicaciones de modalidad combinada
estn:
+ de 3 factores de mal pronstico
todos los casos con tumor voluminoso

Concepto de intensidad de dosis

La cantidad de la dosis de los

medicamentos recibidos y
momento de su aplicacin en
comparacin a la dosis que
tentativamente debera
administrarse segn el rgimen
y el da programado

influy
e

Respuesta
sy
curaciones

Se seala la necesidad
de recibir 80% de la
cantidad calculada del
medicamento

Respuesta deficiente x tolerar cantidades

menores de los antitumorales

Terapia para recada o actividad refractaria

Recada dentro del primer
ao despus de suspender
la terapia:

Recaas
despus de
radioterapia

Pronstico favorable
70-85% responden
con el esquema
ABVD u otro
similares

Requieren empleo de
regmenes sin
resistencia cruzada
con el usado
inicialmente

Curaciones de
50-60%

Recadas
despus de QT:

Casos
refractarios:
Los que no
remiten dentro del
primer ao
despus de
iniciada la terapia
con 2 esquemas
de primera lnea

En progresin
La resp no es
completa
posterior a ala
administracin
de al menos 3
dosis del
esquema de
terapia
elegido

Recada despus del primer

ao despus de suspender
la terapia:

Se les administra
el mismo rgimen
inicial o alguno de
los usados para
recadas o rescate

VEPP, EVA, MIME,

ESHAP

Tratamiento de MO
Trasplante de forma autloga

Seleccin de candidato idneo al

trasplante, factores pronsticos

Progresin del a enfermedad durante el 1er ao

Capacidad fsica funcional en el momento de

recada

Px que recaen antes del primer ao de haber

terminado e tratamiento de leccin de primera
lnea

Estadio al momento de las dosis altas de

quimioterapia con o sin sntomas B, prdida de
peso y sudores nocturnos

Los px jvenes con 4 o ms factores pronsticos

adversos iniciales

Quimiosensibilidad del tumor en la recada

Tamao del tumor en la recada: + 6cm abdomen

o + de 10 cm en mediastino, + que enf. mnima
Recada extraganglionar: pulmn, MO, hgado o
bazo.
Tiempo previo de la remisin y de 20 mcs de la
enfermedad

Wheeler describi supervivencias actuariales del 82%,56 % y 19%para ninguno, un factor

pronstico o ms de dos, respetivamente en 102 px sometidos a autotransplante

Los porcentajes de RC varian de 40-70% con supervivencia global de

alrededor de 40-50% a 5 aos

Inmunoterap
ia
Cls de
Hodking
clsico:
Tienen el
marcador CD20
(20%) o
rituximab
Ensayado con
buenos
resutados
IL-2

Linfomas de
Hodking con
predominio
linfocitario, rico en
linfocitos
refractarios o en
recada:
Anti CD16, 30
asociados a Ytrio-90 o
a yodo-131 a
antiferetina pueden
ser utiles al actuar en
forma selectiva y
dirigida contra las
cls neoplasicas
Mejoran sensibilidad
a rituximab

Complicaciones del TX

Diversas
De magnitud variable
2 complicaciones de aparicin mediata y tarda
importantes por su morbilidad:

Dao gonadal que en

ocasiones llega hasta la
esterilidad irreversible

Segundas neoplasias

En esta y otras series la leucemia

aguda mieloide y los LNH son los
tumores ms frecuentes

9-33 mcs
Promedio de 72

Otros
cnceres:

Los regmenes que incluyen:

Alquilante
Factor + importante de riesgo para estas complicaciones
Nitrosurea
Combinados
con
radioterapia

Neutropenia con quimioterapia es + frec.

En M pero su efecto a largo plazo para
controlar la enf. Es mejor en los que no
recibieron factors de creciemnto de
granulocitos que en los que si lo
hicieron.

RACIAS POR SU ATENCI