DR.

LUIS ANTONIO AZAMAR MATIAS

UNIVERSIDAD VILLA RICA

TUBA UTERINA

TERO

OVARIO

CERVIX
UTERINO

VAGINA
INTROITO
VAGINAL

ANATOMIA DE LA
VAGINA

La vagina es el canal epitelial que mide de

7 a 10 cm de largo que conecta los genitales
externos con los internos desde el vestbulo
hasta el cuello uterino. Es un tubo cncavo,
extensible, fibromuscular, con un vrtice
(bveda) con un lumen en forma de H y una
abertura externa que en su dimensin dorso
ventral es plana. El cuerpo de la vagina en
estado normal de relajacin tambin es
plano.

ANATOMIA DE LA
VAGINA

La pared de la vagina se compone de mucosa,

submucosa y capas de musculatura lisa. La
mucosa esta formada por epitelio escamoso
estratificado y rugoso, es dependiente de
estrgeno, su histologa cambia con el medio
hormonal desde la infancia, la pubertad, el
embarazo y la menopausia.

FISIOLOGIA DE LA
VAGINA

La funcin normal de la vagina depende

el medio hormonal y bacteriano. Los
estrgenos inducen la proliferacion del
epitelio
escamoso
estratificado,
la
produccin de glucgeno en las clulas
escamosas y un aumento del flujo
sanguneo en la mucosa (para facilitar la
trasudacin). La vagina presenta los
mismos tipos celulares (basal, parabasal,
intermedio y superficial).

FISIOLOGIA DE LA
VAGINA

El
Lactbacillus
vaginalis
metaboliza
el
glucgeno a partir de las clulas vaginales,
produciendo acido lctico y peroxido de
hidrogeno haciendo disminuir el PH vaginal a
valores de 3.5 a 4.5, siendo este microorganismo
el que inhibe el crecimiento de organismos
patgenos.
Los lactobacilos favorecen la acidificacin
vaginal y son los responsables directos de
mantener el PH a este nivel junto con el estado
inmunolgico
local y sistmico, el ciclo
menstrual, el catabolismo bacteriano, participan
activamente en la conformacin de este
equilibrio.

LA ECOLOGIA
VULVOVAGINAL
ESTA COMPUESTA POR;
LA MICROBIOTA VAGINAL
FEMENINA
LA FLORA NORMAL DE LA VAGINA
LA MICROBIOTA HABITUAL VAGINAL
LA FLORA VAGINAL HABITUAL.

MECANISMOS FISIOLOGICOS QUE

MANTIENEN LA VAGINA LIMPIA

1.- Descamacin epitelial de las clulas

maduras.
2.- Eliminacin constante de detritos.
3.- Presencia de inmunoglobulinas
locales secretorias (IgA).
4.- Mecanismo fagocitario celular.

COMPLEJO LACTOBACILLUS
ACIDOPHILUS
SUBGRUPO
A
A1: L.
acidophilus
A2: L.
crispatus
A3: L.
Amylovorus
A4: L.

SUBGRUPO
B
B1: L.
Gasseri
B2: L.
Johnsonii

Lactobacillus acidophilus

La FLORA VAGINAL es un
ecosistema dinmico.

La mayor parte de las bacterias excepto el

mycoplasma y el ureaplasma tienen una
pared celular. Las paredes celulares de
las bacterias no son iguales, lo que les
confiere diferentes caractersticas
tintoriales, es decir, permite que algunas
retengan el reactivo de GRAM, por lo que
se tien de color azul y se clasifican como
bacterias GRAM positivas en tanto que
otras no retie- nen dicho reactivo, se tien
de roja y se consideran GRAM negativas.

LA FLORA VAGINAL Y EL
EMBARAZO

Durante el transcurso de la gestacin los lactoba

cillus van incrementndose hasta el ultimo
trimes tre y en el tercer trimestre hay un
aumento de has ta 10 veces la concentracin
relativa con relacin al primer trimestre
mientras que el resto de los mi croorganismos de
la flora presentan una tendencia descendente,
especialmente las bacterias anaerobias
Estos cambios de ascenso lactobacilar y
descenso de otras bacterias, se deben
probablemente al incre mento del glucogeno
intracelular y glandular de la porcin baja del
aparato genital caracterstico de la gestacin.

FLORA VAGINAL Y
EMBARAZO

Gracias a este fenmeno microbiolgico, el

neonato enfrentara menos riesgos en el
momen to de pasar por el canal del parto y en
la madre disminuye la posibilidad de una
invasin bacte riana de la vagina hacia el
tero.
Al termino del embarazo aparece un aumento
de bacterias anaerbicas y seis semanas
despus del parto la flora de predominio
anaerbico retorna a su estado habitual.

FLORA VAGINAL
HABITUAL

GRAM POSITIVOS GRAM

NEGATIVOS
Lactobacillus
Escherichia Coli
Staphylococcus
Moraxella sp.
Streptococcus
Neisseria sp.
Klebsiella sp.
Enterobacter
Proteus sp.
Klebsiella sp.
Bacteroides
Proteus sp.
Fusobacterium
Bacteroides
Eubacterium
Fusobacterium

FISIOPATOLOGIA DE LA
CERVICOVAGINITIS.

Disminucin de bacilos de Doderlein

Disminucin de Peroxido de
hidrgeno que produce liberacin del
cido lctico del glucgeno celular.
Cambio de PH.

Las duchas vaginales con

benzalconio, carbo nato, vinagre,
limn, yogur y otras sustancias
destruyen la flora vaginal, lo que
provoca una disminucion de la flora
lactobacilar, que hace ms susceptible
al husped para algunas infec ciones
por microorganismos oportunistas.

LACTOBACILOSIS VAGINAL
BLANCO
GRUMOSO
ABUSO DE
ANTIMICOTICOS
LOCALES

MODIFICACION
FENOTIPICA Y
FLUJO TV
GENOTIPICA
BACTERIANA

NO FETIDO
PRURITO
DISPAREUNIA
DISURIA

LACTOBACILOSIS
VAGINAL

Se presenta un desequilibrio con

hiperprolife racion de lactobacillus
puede producir tambin cuadros
patolgicos de vaginitis, que se
puede confundir con una candidosis,
que favorece el tratamiento de esta
provocando un circulo vicioso.

LACTOBACILOSIS VAGINAL

FACTORES
PREDISPONENTES
Enfermedades generales y diabetes
mellitus.
Administracin indiscriminada y uso
prolongado de antibiticos.
Presencia de cuerpos extra os
Empleo de duchas vaginales con
soluciones irritantes o agua caliente.
Secreciones por alguna patolog a local,
erosiones, ectropin o polipos.

ETIOLOGIA
Parasitario
Viral
Trofico
Traumtico
Infeccioso

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

CANDIDOSIS
CONDILOMATOSIS
VAGINOSIS
CLAMIDIASIS
MICOPLASMAS
TRICOMONIASIS
HERPES GENITAL
SIFILIS
MOLUSCO CONTAGIOSO
VAGINITIS MIXTAS
GONORREA

VIAS DE CONTAGIO
Aseo

anal inadecuado
Uso de toallas contaminadas
Falta de higiene personal
Coito frecuente con distintos
compa eros sexuales.
(estudiantes VR-UVM)

CLASIFICACION DE LAS ETS

ETS con incremento de fluido vaginal:
Vaginosis bacteriana
Candidiasis vaginal
Tricomoniasis
ETS con incremento de secrecin cervical:
Infeccin cervical por Neisseria gonorrheae
Infeccin por Ch. trachomatis y Mycoplasma sp.
ETS que provocan ulceras y adenopatas:
Sfilis
Chancro blando o chancroide
Herpes genital

CRONOLOGA DE LOS CAMBIOS EN EL ECOSISTEMA VAGINAL

PADECIMIENTOS
CANDIDOSIS
VAGINOSIS

BACTERIANA
TRICOMONIASIS
INFECCIONES MIXTAS
OTRAS

CUADRO CLINICO
Enrojecimiento de las mucosas
Hiperemia de vagina
Secrecin vaginal, leucorrea
Ardor durante la miccin
Prurito vulvar cuya intensidad es variable.
Presencia de granulaciones rojizas
Hipertermia
Dolor en regin lumbar
Dispareunia

DIAGNOSTICO
Biometra

Hematica.
Ex. Gral. de Orina.
Cultivos
Colposcopia con biopsia.

La vaginosis bacteriana, la candidiasis, y

la trichomoniasis, son probablemente los
pade cimientos ginecolgicos ms
frecuentes.
Estn catalogados dentro del grupo de
padeci mientos causantes de leucorrea o
flujo vaginal, considerado en la actualidad el
ms comn de todos los sntomas
ginecolgicos.
Se estima que en todo el mundo se realizan
de 4 a 5 millones de consultas por este
motivo.

La candidosis vulvovaginal, es la
infeccin genital ms frecuente en la
poblacin femenina de Mxico y una de
las causas principales de consulta
ginecologica.
Se conocen casi 200 especies del
gnero CANDIDA de las cuales son pocas
las que afectan al ser humano.
Candida Albicans, Glabrata, Tropicalis,
Pseudotropica lis, Krusei y
Saccharomyces cerevisiae.

El microorganismo Candida es
considerado un hongo dimorfico, se
pueden identificar en forma de
clulas ovoides germinativas llamadas
levaduras que al alargarse forman los
seudo micelios como hifas. Tiene una
pared celular compuesta por
betaglucanos, mano protenas y una
pequea cantidad de quitina.

FISIOPATOLOGIA

Para considerarse candidosis se requiere de

10000 a 100 000 unidades formadoras de
colonia (ufc)ml de candida en el flujo vaginal,
tanto en estado sintomtico como
asintomtico.
La candida sigue un proceso de tres pasos;
A.-Adhesin de una protena transmembranal
del hongo
B.-Germinacin de las esporas y el desarrollo
de los seu domicelios.
C.-Penetracin e invasin del epitelio vaginal.

CANDIDOSIS
FACTORES QUE DEBEN CONTROLARSE:

INTRINSECOS

EXTRINSECOS

ENFERMEDADES METABLICAS
CNCER
INMUNOSUPRESIN

DIETA
ROPA
MEDICAMENTOS

CANDIDIASIS VAGINAL
Producida por levaduras del gnero Candida, en donde predomina la especie albicans.
FACTORES DEL HUESPED PREDISPONENTES PARA SU
DESARROLLO

Diabetes Mellitus
Embarazo
Terapia antimicrobiana oral y/o sistemica
Elevada frecuencia del coito
Alto contenido de estrogenos AO
Otras enfermedades de transmisin sexual
Medicamentos inmunosupresores
Inmunodeficiencias concomitantes

CANDIDIASIS VAGINAL
CUADRO CLNICO
Prurito, Irritacin,
Ardor, Disuria,
Dispareunia
Flujo transvaginal aumentado con aspecto de
requesn, o en el embarazo, fluido incrementado
blanco lechoso. Queso cottage
EXPLORACIN FSICA
Edema
Eritema
Huellas de rascado
Flujo Blanco adherente.
ESPECULOSCOPIA
Inflamacin con fluido vaginal adherente.
Organos congestionados con zonas sangrantes.

Candidosis
Vulvovaginal
BLANCO GRUMOSO
ADHERENTE
NO FETIDO
PRURIGINOSO

FLUJO BLANCO, GRUMOSO, ADHERENTE,

NO FTIDO

CANDIDIASIS VAGINAL
DIAGNOSTICO

Cuadro clnico
Prueba de adicin de KOH al 10% Corroborar que
no hay liberacin de aminas.
Examen en fresco muestra diluida en 1ml de sol.
salina al 0.9%, al microscopio se observan levaduras
y/o pseudomicelios
Frotis teido con Gram levaduras con
pseudomicelios
Medio del cultivo, PDA Nickerson o Biggy
aparicin de levaduras a las que se les hacen
pruebas de identificacin por fermentacin de
azcares y formacin de tubo germinativo.
Cultivo de Agar Saboraud.

Levaduras en el examen en fresco.

EXAMEN EN FRESCO (40

x)

MICROGRAFA ELECTRNICA DE BARRIDO

INFECCION MIXTA: CANDIDOSIS Y VAGINOSIS

ALGORITMO DEL
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE LA
CANDIDOSIS
VULVOVAGINAL

MUJER CON FLUJO VAGINAL

Flujo vaginal
grumoso y
prurito vulvar

CRITERIOS CLNICOS
Flujo blanco grumoso
Adherente
No ftido
Disuria
Dispareunia
Cultivo:
C.albicans, o
Candida no
albicans

Fresco:
Levaduras y/o
seudomicelio

CANDIDOSIS
VULVOVAGINAL
TRATAMIENTO
(ANTIMICOTICO)

LOCAL

Miconazol
Clotrimazol
Isoconazol
Ketoconazol

*Terconazol

ORAL

Ketoconazol

*Itraconazol
*Fluconazol

* Triazlicos

CANDIDIASIS VAGINAL

TRATAMIENTO
TOPICOS
Miconazol

vulos de 100mg intravaginal cada 24 horas 7 das o de 200

mgr diario por 3 d.

Clotrimazol

Tabs vag.100mg intravaginal cada 12 hrs. por 3 das. 500

mgr una sola aplicacin.

Nistatina

100000 UI cada 24 horas 10 das

Isoconazol

600mg dosis nica

SISTEMICOS
Ketoconazol

200mgs cada 12hrs 3-5 das VO

Itraconazol

200mgs cada 12hrs 3 das VO

1 capsula de 100 mgr al da por 15 das.

Fluconazol

150mgs dosis nica VO

TRICOMONIASIS

Producida por Trichomonas vaginalis.

Sustratos para su desarrollo carbohidratos

aminocidos, pirimidinas, purinas, cidos grasos y
hierro que se encuentran en el medio vaginal.

Puede adherirse fcilmente al epitelio vaginal por

medio de adhesinas.

Sus factores de virulencia estn estrechamente

relacionados a complicaciones prenatales.

Trichomonas vaginalis

Axostilo

Trichomonas vaginalis

Tricomoniasis

Leucorrea ftida, de color verde a

amarillenta, con prurito intenso,
dolor y disuria.
Prurito, dolor y disuria
Ph cido Puntilleo hemorrgico y
congestin cervico vaginal

TRICOMONIASIS
CUADRO CLINICO
Asintomtica hasta en un 50%
Leucorrea muy ftida
Prurito
EXPLORACION FISICA
Eritema vulvar
Secrecin vaginal de apariencia espumosa,
color amarillo verdoso.
ESPECULOSCOPIA
Vagina en empedrado
Crvix con aspecto de fresa
Endocrvix sin afeccin o con cervicitis
mucopurulenta

TRICOMONIASIS

Tricomoniasis

Tricomoniasis

DIAGNOSTICO

Por el cuadro clnico

Examen en fresco muestra diluida en

1ml de sol. salina al 0.9%, al microscopio
se observan parasito movil.

Tincin con naranja de acridina Giemsa

Tincin de Papanicolaou

Anticuerpos monoclonales fluorescentes.

Medio del cultivo, Diamond.

TRICOMONIASIS

TRATAMIENTO
5-nitroimidazoles
Metronidazol
250 mg cada 8hrs por 7 das
500 mg cada 12 hrs por 7 dias
Dosis nica de 2 g
Clotrimazol
Primer trimestre de embarazo vulos de
0.100gr, 1 cada 24 horas durante 6 das.

MUJER CON FLUJO

VAGINAL

ALGORITMO DEL
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE LA
TRICOMONIASIS
VAGINAL

Flujo vaginal amarillo

ftido
e irritacin
vulvovaginal

CRITERIOS CLNICOS
Flujo amarillo
Muy ftido
Con burbujas
Eritema vulvovaginal
Cervix friable y eritematoso
Se asocia a
otras ITS.
Se sugiere
buscar otros
patgenos

Fresco:
Tricomonas
Gram:
Tricomonas

TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO
(ANTIPARASITARIO)

LOCAL

Metronidazol

ORAL
Metronidazol
o
Secnidazol

La Tricomoniasis se asocia
a:
Vaginosis bacteriana,
Clamidiasis, Micoplasmas,
Herpes genital, VPH y otras
ITS.

Dx DIFERENCIAL
VISTA EXTERNA

VAGINOSIS

TRICOMONIASIS

CANDIDOSIS

ESPECULOSCOPIA

EXAMEN EN FRESCO