Urgencias y

Emergencias en
Odontologa

Seminario N11
Valeska Faria E.

Urgencia
Aparicin fortuita de un problema de salud que genera la
conciencia de una necesidad inminente de atencin por parte
del sujeto o sus allegados. Patologas que no comprometen la
vida del paciente pero que deben ser atendidas en menos de
6 horas.

Emergencia
Situacin urgente en que est en peligro la vida de la persona
o la funcin de algn rgano. La falta de asistencia sanitaria
conducira a la muerte en minutos y en que la aplicacin de
los primeros auxilios por cualquier persona es de
importancia primordial.

Urgencia y Emergencia

ANAMNESIS:

Historia de dolor (ILIDICEF)

I: Cuando comenz el dolor?

L: Donde se siente el dolor?
I: Que tan intenso es? del 1 (ms bajo) al 10 (lo ms fuerte).
D: Cuanto dura un episodio de dolor?
I: Siente el dolor solo en el lugar principal o, adems, en otras partes?
C: Como es el dolor? pulsos, electricidad, clavadas, etc.
E: Como ha evolucionado, ha ido aumentando o disminuyendo el
dolor? Con qu estmulos aumenta o disminuye el dolor?, Ha tomado
medicamentos para el dolor? Ha cedido el dolor frente a
medicamentos?
F: Duele todos los das, todo el da, a ciertas horas?

Antecedentes de traumatismo maxilofacial.

ADAA/Absceso subperistico, absceso

submucoso/ absceso de espacios
anatmicos/flegmon

Signos

Sntomas

Dolor localizado en fondo de vestbulo, constante,

severo, mantenido, espontneo, de tipo lancinante.
Dolor no cede frente a AINE.
Sensacin de diente largo, que ocluye antes en la
arcada dentaria.
Astenia, adinamia.

Sensibilidad a la percusin.
Por lo general, presencia de caries o restauracin
defectuosa.
Facies dolorosa.
Boca entreabierta.
Pueden existir adenopatas.

Absceso Apical Agudo I:

Signos y sntomas

Etiologa

Radiogrficamente:

Necrosis sptica por caries

Iatrogenia endodntica
La pieza puede no tener ningn hallazgo o
presentar lnea periodontal engrosada discreta.

Diagnstico Diferencia con flegmn

Etiologa y exmenes
complementarios

Conducta a Seguir

Tratamiento

Identificar diente causal

Informar al paciente del
estado del diente y de las
opciones de tratamiento
Evaluacin de su valor
estratgico en la arcada,
preferencias del paciente,
consideraciones
econmicas, severidad de
la infeccin y riesgo de
compromiso general

Trepanacin y posterior
endodoncia o Extraccin
Drenaje de la coleccin
por el conducto dentario
(trepanacin) o por el
alveolo (extraccin).
Receta de Analgsicos y
Antiinflamatorios.
Revulsivos locales para el
edema (calor local)
Controles 24 48 hrs.

Conducta a Seguir

Signos

Sntomas

Dolor espontneo, severo, bien localizado, pulstil que aumenta con la

palpacin en fondo de vestbulo o en palatino o lingual.
Dolor no cede frente a AINE.
Sensacin de diente largo.
Astenia, adinamia

Aumento de volumen muy discreto en fondo de vestbulo, frente al pice

del diente afectado, cubierto por mucosa normal, lmites netos, renitente.
Periodontitis apical exacerbada y en algunos casos movilidad.
Facies dolorosa.
Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal.
Sndrome febril, en algunos casos hay compromiso del estado general
Pueden existir adenopatas

Absceso subperistico:
Absceso Apical Agudo II

Conducta a Seguir

Tratamiento

Identificar diente causal

Informar al paciente del estado del
diente y de las opciones de
tratamiento
Evaluacin de su valor estratgico
en la arcada, preferencias del
paciente, consideraciones
econmicas, severidad de la
infeccin y riesgo de compromiso
general
Lavado con clorhexidina
En general, no se requiere de
hospitalizacin, a menos que exista
enfermedad de base (diabetes
descompensada,
inmunosupresin).

Trepanacin y posterior
endodoncia o Extraccin
Drenaje de la coleccin por el
conducto dentario (trepanacin) o
por el alveolo (extraccin).
Si no existe drenaje por alguna de
las vas mencionadas, se procede al
drenaje quirrgico y
desbridamiento a travs del
mucoperiostio hasta el hueso.
Receta de Analgsicos y
Antiinflamatorios. Revulsivos
locales para el edema (calor local)
Controles 24 48 hrs.

Conducta a Seguir

Signos

Franca disminucin de la sintomatologa dolorosa de manera espontnea

y frente a estmulos.
Atenuacin o desaparicin de periodontitis.
Atenuacin o desaparicin de la sensacin febril.

Sntomas

Disminucin del edema facial.

El vestbulo en relacin al diente causal, est francamente ocupado.
Mucosa que recubre el aumento de volumen vestibular se aprecia
eritematosa y puede dejar transparentar el pus, volvindose amarillenta.
Aumento de volumen de consistencia fluctuante y lmites netos que
pueden extenderse ms all del diente causal.

Absceso Submucoso:
Absceso Apical Agudo III

Conducta a Seguir
Identificar diente causal
Informar al paciente del estado del diente y de
las opciones de tratamiento
Evaluacin de su valor estratgico en la arcada,
preferencias del paciente, consideraciones
econmicas, severidad de la infeccin y riesgo
de compromiso general
Lavado con clorhexidina
En general, no se requiere de hospitalizacin, a
menos que exista enfermedad de base (diabetes
descompensada, inmunosupresin).

Tratamiento
Trepanacin y posterior endodoncia o
Extraccin
Drenaje de la coleccin por el conducto
dentario (trepanacin) o por el alveolo
(extraccin).
Si no existe drenaje por el conducto del diente
o el alvolo, se procede al drenaje quirrgico:
Identificacin del aumento de volumen en el
fondo vestibular.
Incisin, drenaje y desbridamiento.
Lavado con clorhexidina y/o solucin salina
Receta de Analgsicos y Antiinflamatorios. En
casos en que existe compromiso sistmico, se
debe indicar antibiticos, por
va oral, por un mnimo de 7 das
Revulsivos locales para el edema (calor local)
Controles 24 48 hrs.

Conducta a Seguir

CUANDO HOSPITALIZAR

Signos

Compromiso sistmico.
Astenia, adinamia.
Sensacin febril.
El dolor, como sntoma principal, es reemplazado por el aumento de volumen.

Sntomas

Asimetra facial evidente

Facies febril, palidez, sudoracin
En casos graves: disociacin pulso-temperatura
Piel comprometida sobre el aumento de volumen, caliente, rojo, adherido y el proceso hace
cuerpo con el hueso
Consistencia firme (leosa)
Perdida de turhor y elasticidad de la piel
Presencia de trismus seero cuando se comprometen espacios de msculos masticadores,
compromiso respiratorio, cuando est comprometido el piso de boca o espacio laterofarngeo.

Flegmn

Celulitis rpidamente progresiva.

Disnea por aumento de volumen
que compromete la va area, en
especial el piso de boca.
Disfagia.
Compromiso de otros espacios
anatmicos faciales.
Fiebre superior a 38 C.
Trismus severo (distancia
interincisiva inferior a 10 mm).
Paciente no colaborador o incapaz
de seguir por s mismo el
tratamiento ambulatorio prescrito.
Fracaso del tratamiento inicial.
Compromiso sistmico severo.
Pacientes inmunodeprimidos. Si
a las 48 horas el cuadro no cede, pese
al drenaje y/o tratamiento del
diente causal.

Conducta a Seguir
Hospitalizar paciente
Identificar factor causal.
Informar al paciente del estado
del diente y de las opciones de
tratamiento.

Tratamiento
Tratamiento etiolgico.
Incisin y drenaje de colecciones
supuradas, cuidando de seguir la
va ms corta, preservando la
integridad de estructuras
anatmicas y realizando las
incisiones con criterios y en reas
de mnima repercusin esttica.
Antibioterapia intravenosa
Cuidados mdicos
complementarios (hidratacin,
soporte nutricional, frmacos
analgsicos, antipirticos y
antiinflamatorios)

Conducta a Seguir

Inflamacin del proceso alveolar post

extraccin dentaria. Segn los signos y
sntomas se puede clasificar en:

Alveolitis
Humeda

Cogulo disgregado y
con presencia de tejido
granulomatoso
(Gregori, 1968).

Inflamacin alveolar.

Dolor de mediana
intensidad, espontneo
y provocado.

Alveolitis
Seca

Alvolo abierto sin

cogulo

Paredes seas sin

recubrimiento

Dolor intenso,
constante e irradiado
que se exacerba con la
masticacin y genera
impotencia funcional.

Alveolitis

Halitosis.

Signos
HUMEDA
Alvolo con presencia de cogulo
necrtico.
Exudado alveolar.
Cogulo disgregado que cubre
parcialmente las paredes seas.
Halitosis.
SECA
Alvolo desnudo, sin presencia
de cogulo sanguneo.
Paredes seas expuestas.
Bordes gingivales deshiscentes.
Halitosis

Sntomas
Dolor muy intenso (alveolitis
seca), ms moderado en el caso de
alveolitis hmeda.
El dolor puede estar localizado en
el alvolo o irradiarse a regiones
vecinas del maxilar o mandbula.
El dolor es generalmente
espontneo, puele irradiarse con
algunos estmulos y aumentar en
intensidad.
La aparicin de los sntomas se
produce entre el da 1 al 3 post
exodoncia.

Signos y Sntomas

Alveolitis Humeda
Curetaje Alveolar
retirando tejido necrtico
Irrigacin de alveolo con
clorhexidina al 0,12%
Repetir curetaje hasta
que alveolo est limpio
Antiinflamatorios y
analgsicos
Control a los 7 das o
antes

Tratamiento

Alveolitis Seca
Irrigacin alveolo con
clorhexidina al 0,12%
Uso de pasas en base a
yodoforme en el alveolo
Antiinflamatorios y
analgsicos
Control cada 48 horas
para monitorear
sintomatologa y
cicatrizacin alveolar

Inflamacin de la pulpa dental, debida

usualmente a infeccin bacteriana por caries,
fractura dentaria u otras condiciones que
provocan la exposicin de la pulpa a la
invasin bacteriana.
Factores como irritantes qumicos,
fsicos,cambios hipermicos y otros, tambin
pueden causarla.

Pulpitis Irreversible
Sintomtica

Signos

Sntomas.

Caries profunda, restauraciones

profundas, exposicin pulpar,
fisuras.
Examen radiolgico puede
evidenciar agente etiolgico.
Puede presentar lnea
periodontal apical engrosada u
ostetis condensante.

Dolor espontneo intermitente o

continuo, moderado a severo,
localizado o irradiado,
pulstil o constante, agudo o
sordo.
Dolor a estmulos trmicos que
se prolonga ms all de la
aplicacin del estmulo.
Dolor espontneo en posicin
decbito.
Respuesta aumentada a las
pruebas de sensibilidad pulpar.
Puede presentar dolor a la
percusin y/o masticacin.

Signos y Sntomas

Trepanacin de urgencia. Debe informarse al

paciente que este no es un procedimiento
definitivo y la importancia de realizar la
endodoncia a la brevedad.
Biopulpectoma. Debe informarse al paciente
que este procedimiento debe ir
seguido de un tratamiento restaurador.
Exodoncia si el estado dentario no amerita la
restauracin posterior.

Tratamiento

Urgencias
Odontologicas en
Embarazadas

Patologa pulpar reversible

Se debe realizar terapias convencionales de recubrimiento indirecto o
directo en base a hidrxido de calcio y xido de zinc eugenol para el
manejo de la pulpa en dientes con lesiones extensas de caries.

Patologa pulpar irreversible

El tratamiento de endodoncia debe realizarse luego de considerar las
caractersticas y preferencias del paciente, las caractersticas del diente,
su pronstico y la complejidad del tratamiento
**En la etapa pre-operatoria el uso de antibiticos para aliviar el dolor
asociado a pulpitis irreversibles no debe ser indicado.

Pulpitis Reversible e
Irreversible

La seleccin de la terapia periodontal en mujeres

embarazadas con diagnstico de periodontitis
crnica, ya sea terapia convencional por
cuadrantes o terapia de desinfeccin bucal total,
depender de las preferencias de la paciente en
relacin al nmero y duracin de las sesiones, ya
que ambas terapias son efectivas para mejorar los
indicadores clnicos.

Tratamiento
Debridamiento mecnico del biofilm
Eliminacin de factores irritantes locales

Periodontitis

Se debe evitar la politerapia y la dosis

administrada debe ser la mnima efectiva por el
menor tiempo posible.
El uso de medicamentos durante el embarazo
tiene el potencial riesgo de dao fetal si la
droga atraviesa la barrera placentaria.

Medicamentos

Anestsicos Locales
Uso de lidocana es seguro
durante embarazo y lactancia
No hay contrainsicacin para
el uso anestsico local con
vasoconstrictor en dosis
adecuada
Se debe indagar sobre alergias
a los preservantes y
antioxidantes de la anestesia

Analgesicos y antiinflamatorios
no esteroidales
Se recomienda evitar el uso de
AINE durante embarazo,
incluida la aspirina,
especiamente en el primer y
tercer trimestre. (Relacin con
prolongacin del parto e
hipertensin pulmonar fetal)
Alternativa mas segura es
paracetamol, por la poca
irritacin gstrica y no se
asocia a hemorragias
En caso de dolor, considerar el
uso de paracetamol en dosis
no mayor a
4g/da, por 2 3 das

Antibiticos
Cuando sea necesario se deben
usar antibiticos como
penicilinas, cefalosporinas y
eritromicinas. Evitar estolato
de eritromicina y tetraciclinas
Penicilinas son de primera
lnea, al igual que
cefalosporinas.
El uso de antibiticos
sistmicos para el tratamiento
de enfermedad
periodontal debe reservarse
para aquellas personas que no
responden a
la terapia mecnica
convencional, presenten
enfermedades
periodontales agudas o
periodontitis agresivas,
compromiso sistmico
o se encuentren mdicamente
comprometidas.

Urgencias comunes en
Odontologa

Detener el procedimiento de endodoncia.

Permanecer
tranquilos.
Tranquilizar
al paciente.
Anestesiar al paciente de forma inmediata
tec. troncular.
Lavar abundantemente el canal con
solucin salina.
Administrar
por va oral
un corticoide. (Betametasona 1
c/8 horas x 5 das, 1 c/12 hrs x 5 das, 1 c/24 hrs x 3 das))
Administrar
por va oral
un
Analgsico (Meloxicam 15 mg 1 c/ 12 hrs x 4 das)
Para
evitar unainfeccin secundaria prescribir
antibitico (Amoxicilina 1 gr 1 c/ 12 hrs. X 7 das)
Compresas
fras del lado afectado luego
compresas tibias

Infiltracin de Hipoclorito
en mucosa oral

Evaluacin del estado de conciencia

Evaluar via area: Oxgeno o intubacin de ser
necesario
Valoracin cardiovascular: posicin de
trendelemburg favorece el retorno venoso
Discontinuar exposicin a alergeno
Administracin de adrenalina: Adultos y
adolescente 0,5 ml de epinefrina cada 5
minutos hasta recuperar funcin cardiovascular
y respiratoria.

Shock Anafilctico

Paciente Consciente: Adminitracin de glucosa

va oral
Paciente inconsciente: Administracin de
glucagn intramuscular 1 mg. Cuidar va
respiratoria del paciente
Paciente que no responde: Asistencia mdica
20-50 mg de glucosa bajo cuidado mdico

Shock Hipoglicmico

Interrumpir tratamiento
Tranquilizar al paciente y explicar lo sucedido
Determinacin de la causa
Diagnstico diferencial oportuno con reaccin
alrgica o angioedema
En caso de dolor, anestesia tpica
Analgesia para evitar dolor y molestias
ocasionadas por la distensin de tejidos
Control a las 24 y 48 horas

Enfisema Facial

Se puede producir por la infiltracin accidencial

en el nervio facial
Se debe calmar al paciente
Explicar que el cuadro pasar en cuando la
anestesia pase
Debe estar bajo control hasta recuperacin, el ojo
se debe vendar para evitar lesiones en la crnea.
Si paiente usa lentes de contacto se los debe
retirar hasta que recupere funcin palpebral

Parlisis Facial por infiltracin

de anestsico local

Entregar
fotocopia de
atencin e
instrucciones a
DAE

1) Lavar la
herida y
cubrirla

Seguir
indicaciones
mdicas

Informar a jefe
de clnica o
director

Presentar TUI
para atencin

Tomar
muestra de
sangre al
paciente y
alumno

Dirigirse a
servicio de
urgencia

Solicitar cert.
de accidente

Accidente Cortopunzante

Se debe informar y tranquilizar al paciente

No se debe intentar recuperar la raz, ni
comprobar la comunicacin
Recetar antibiticos: Amoxicilina 1 gr c/12 hrs
x 7 das
Solicitar Cone-Beam
Derivacin a Ciruga Maxilofacial
Indicaciones: No sonarse, estornudar con boca
abierta.

Proyeccin de resto
radicular a seno maxilar

Incidencia de situaciones de urgencia referidas por odontlogos

en la prctica privada durante 10 aos (modificado de ADA)
1.
Sncope
2.
Reaccin alrgica moderada
3.
Angina de pecho
4.
Hipotensin postural
5.
Crisis convulsivas
6.
Broncoespasmo
7.
Hiperventilacin
8.
Reaccin a adrenalida
9.
Hipoglicemia
10.
Paro cardiaco

Situaciones de Urgencia
en prctica privada

Equipamiento
Mnimo

Cilindro de oxgeno tamao D, con flujmetro y vlvula de reduccin

Mscara de oxgeno con tubo
Vas orofarngeas tamaos 0, 1, 2, 3 y 4 y endotraqueales
Mscaras de bolsillo con entrada de oxgeno
Aspiracin porttil y cnulas de succin
Jeringas (2 y 5 ml) y agujas estriles de uso nico
Dispositivo de puncin venosa y venoclisis con sistemas de conexin
Aerocmara para inhaladores broncodilatadores
Hemoglucotest rpido
Desfibrilador externo automatizado
Fonendoscopio, termmetro y esfingomanmetro.

Botiqun de Emergencia

Adrenalina

Adultos 0,3 0,5 ml

Nios 0.01 ml

Atropina

1,2 . 0,2 ml/kg

Diazepam

5-10 ml

Difenhidramina

Adultos: 25-50 mg
Nios: 1 mg/kg

Hidrocortisona

Adultos: 100-200 mg
Nios: 1- 10 mg/kg

Glucosa

Ampollar 20 ml (solucin
glucosa 50%)

Aminofilina

5-7 mg/kg

Diurticos

Ampollas 20 mg

Medicamentos

Gua Clnica Urgencias Odontolgicas Ambulatorias.

Santiago: Minsal, 2007. [actualizado en diciembre de
2011,
acceso
el
16/05/2013].
Disponible
en
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b644816
1ecb1e04001011f013f94.pdf
Clnica de la patologa dentoalveolar inflamatoria de
origen infeccioso. Bernardita Ziga. Clase Ciruga
Dentomaxilar. Facultad de Odontologa, Universidad de
Chile. 2013..
Patologa Periapical. Andrea Dezerega. Clase Endodoncia.
Facultad de Odontologa. Universidad de Chile 2012.
Gua Clnica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada,
GuiaMinsal 2013, Pag 33-52.

Bibliografa