Traumatismo Torcico

Munive Sivirichi Kenneth

Residente de Cirugia
Hospital Augusto Hernandez
Essalud Ica

Definicin

Trauma de Trax: Es cualquier agresin o trauma sobre

las paredes del trax que producir un dao en las
estructuras slidas y partes blandas comprendidas en
la caja torcica.

Los traumatismos torcicos pueden ser cerrados

(contusos) o abiertos (penetrantes).

Traumatismo abierto: se denomina

a lesin que rompe la integridad del
tejido (atraviesa pleura parietal).

Traumatismo cerrado: resulta por

aplicacin de energa que provoca
lesin sobre los tejidos sin daar su
integridad.

Epidemiologa
Causas segn tipo de traumatismo

Comparacin
Trauma tx. cerrado

Asociada a compresin y aceleracin

desaceleracin
Hay fracturas costales mltiples
Puede haber hemo o neumotrax
tardo (> 24 horas del trauma).
El tr. de va area superior se
manifiesta como estenosis.
El tr. de aorta torcica puede
manifestarse tardamente.
El trauma de diafragma produce
estallido del mismo y herniacin.
Se asocian frecuentemente a
lesiones abdominales (porcin
peritoneal intratorcica superior) y
cuello y columna

Tratamiento quirrgico: requerido en

menos del 10 % de los lesionados.

Trauma tx. abierto

Asociada a heridas por arma blanca y

arma de fuego.
Puede no haber fracturas costales.
Hemo o neumotrax inmediato.
El trauma de va area cursa con gran
escape areo.
El trauma de grandes vasos y corazn
es exsanguinante.
El trauma de diafragma son pequeos
defectos que producen herniacin
tarda.

Tratamiento quirrgico: requeridos

entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.

Qu nos sugiere la gravedad en un Tr.

Tx?

Impactos de alta energa:

cada mayor a 6 metros.

Impactos de alta velocidad.
Pasajeros despedidos del vehculo.
Atropello.

Evidencia de lesin grave:

lesin penetrante de cabeza, cuello, trax,
abdomen o regin inguinal.
Dos o ms fracturas proximales de huesos largos.
Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que
afecten cara o vas areas.
Trax inestable.

Tipos de Trauma Torcico

Lesiones

torcicas letales:

Obstruccin de la Va Area.
Neumotrax a Tensin.
Neumotrax Abierto.
Hemotrax Masivo.
Trax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.

Obstruccin Va Area

La OVA superior se puede producir por compromiso de conciencia,

cuerpos extraos, secreciones, sangre.

Las formas de manejo de la va area pueden ser no invasiva e

invasiva , otra clasificacin es va area no quirrgica y va area
quirrgica.

Consisten en el manejo manual de la va area, la intubacin oro o

naso traqueal, la cricotiroidotoma por puncin y quirrgica y la
traqueotoma.

Neumotrax a Tensin

Es el escape de aire hacia la cavidad

pleural, con efecto de vlvula.

Las causas ms comunes son

neumotrax espontneo con escape
persistente, el trauma torcico cerrado
donde la lesin pulmonar no cierra.

Se produce por escape de aire en una

sola direccin, ya sea desde el pulmn
o de la pared, acumulndose en la
cavidad pleural, y sin posibilidad de
salida, produciendo el colapso del
pulmn.

El mediastino y la traquea se desplazan

hacia el lado opuesto, comprometiendo
la posibilidad de respuesta ventilatoria
por parte del pulmn sano, y afectando
el retorno venoso.

Trauma Torcico

Neumotrax a Tensin

Clnicamente se manifiesta por dificultad respiratoria,

taquicardia, hipotensin, desviacin de la traquea,
ausencia unilateral de MP, timpanismo del pulmn
afectado, ingurgitacin yugular y cianosis tarda.
El tratamiento inicial consiste en insertar una aguja, en 2
EIC en LMC del hemitrax afectado, siempre por el borde
superior de la 3 costilla.
El tratamiento definitivo es la insercin de un tubo de trax
en el 5 EIC anterior a la LAM, siempre por el reborde
costal superior de la 6 costilla, en el hemitrax afectado.

Descompresin
Torcica
2 Costilla

2 Espacio intercostal
3 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral

Descompresin
Torcica

2 Espacio intercostal
3 Costilla

Neumotrax Abierto

Al producirse una herida en la pared torcica cuyo

dimetro sea superior a 2/3 del dimetro de la trquea,
el aire penetrar preferentemente por la herida al
igualarse las presiones intratorcica y ambiental y
ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.

Neumotrax Abierto

El tratamiento inicial y precoz ser cubrir la herida con un

apsito fijado en tres puntas.
El tratamiento definitivo consiste en la instalacin de un tubo
de trax, distante de la lesin, y el cierre de la herida ser
quirrgico.
Causas de persistencia de neumotrax:
1.Inadecuada conexin drenaje aspirador.
2.Inadecuada colocacin del drenaje.
3.Oclusin bronquial. (Cuerpo extrao, cogulo, rotura).
4.Roturas traqueobronquiales.
5.Grandes laceraciones pulmonares.
6. Severa disminucin de la distensibilidad pulmonar.

Hemotrax Masivo

Es el resultado de la acumulacin de sangre en la cavidad

pleural, igual o superior a 1500 ml.
La principal causa: es la lesin de vasos hiliares y
mediastinicos generalmente por heridas penetrantes,
Clnicamente encontrar un paciente en shock, con
colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con
ingurgitacin de estos por efecto mecnico de las
cavidades, hipoxico, ausencia de MP en el hemitrax
daado y matidez a la percusin.
El tratamiento ser simultneamente con reposicin de
volumen de forma agresiva (cristaloides, coloides y
sangre), y descompresin del hemitrax lesionado con un
tubo de trax nico N 28 32 f.

Hemotrax Masivo

Se har toracotoma s:

1. Deterioro hemodinmico sin otra justificacin.

2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml en las

primeras 12 24 horas.

3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 4 horas.

4. Persistencia de la ocupacin torcica (hemotrax

coagulado).

Hemotrax derecho.

Signo
Primer
Sntoma
presente

Venas del

Neumotrax Hemotrax
Disnea antes
del shock
Usualmente
distendidas

Sonidos
respiratorios

Decrementados
o
ausentes en el
lado afectado

Percusin

Hiperresonancia

Desviacin
traqueal

Raro, signo
tardio

cuello

Shock antes de
la disnea
Usualmente
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Matidez
Usualmente no
presentado

Trax Inestable

Clnicamente puede no ser detectado en primera

instancia por la hipoventilacin reactiva al dolor, y por
los movimientos del trax.
El tratamiento se basa fundamentalmente en una
buena
ventilacin,
eventualmente
mecnica,
oxigenacin, y tratamiento para el dolor.
Si el paciente no esta en shock la infusin de fluidos
debe ser cuidadosa para evitar la sobrehidratacin y
el consiguiente edema pulmonar.
Un adecuado y controlado balance hdrico.

Trax Inestable

Cuando coexisten fracturas costales mltiples en varias

costillas consecutivas se produce una inestabilidad de la
pared con movimiento paradojal y alteracin de la
mecnica respiratoria, con la consiguiente hipoxia.
La gravedad de la lesin es directamente proporcional al
grado de alteracin del parnquima pulmonar en
combinacin con el dao de la pared.

Trax Inestable

Signos y sntomas
Movimiento
paradjico
Existe
riesgo de
Neumotra
xo
Hemotrax

Contusin Pulmonar

Lesin del parnquima pulmonar que causa hemorragia

y edema localizado, producto de traumas en los que hay
rpida compresin y descompresin del trax.
Se observa falla respiratoria tarda, lenta, progresiva y
sutil, con o sin trax inestable.
Manejo: requiere monitoreo constante y reevaluacin
permanente, requiriendo segn necesidad VM o
administracin O2, adems de control de SO2,
gasometra, monitoreo ECG.

Contusin

Contusin Miocrdica:

Difcil de pesquisar, se sospecha por alteraciones al

ECG (arritmias, extrasstoles mono o bifocales,
taquicardia sinusal inexplicable, FA, bloqueo de rama, o
claramente un infarto), Eco cardiografa bidimensional e
historia compatible.
El tratamiento tratara la manifestacin clnica o la
arritmia especifica.

Ruptura de Aorta

Producto de traumatismos cerrados, por laceracin

o arrancamiento de los puntos de fijacin de la Aorta.

Signos clnicos alertan el diagnostico:

-Mediastino ensanchado en Rx de Tx
-Fx de 1 y 2 costillas
-Desviacin:, elevacin y desviacin del bronquio
principal, de la traquea a la derecha y el esfago
hacia la derecha
-Depresin del bronquio principal izquierdo,
-Opacidad pleural apical
Tratamiento: quirrgico.(reparacin o implante)

Ruptura Diafragmtica:

Presente con ms frecuencia en el lado izquierdo ya

que se carece de la proteccin del hgado.

Se sospecha el diagnstico por la presencia de intestino,

estomago o SNG en el hemitrax izquierdo.

Los traumatismos penetrantes por arma blanca o de

fuego a veces pasan inadvertidos y solo se detectan
aos despus cuando aparece la hernia diafragmtica.

Rx trax lateral: estmago dentro de la cavidad pleural

Lesin Traqueobronquial:

Laringe:
Diagnstico: sospecha ante la asociacin de ronquera,
enfisema subcutneo y crepitacin palpable de fractura.
Manejo: en caso de va area obstruida: instalacin de IOT o
Traqueotoma.

Traquea: las lesiones penetrantes son ms obvias que las

provocadas por trauma. Se asocia a lesin de esfago y grandes
vasos.
- Diagnostico a travs de broncoscopa.

Bronquios: La lesin de un bronquio mayor es rara y mortal, y

ocurren a 2-3 cm. de la carina.
Diagnstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutneo, y se sospecha en neumotrax a tensin con gran
escape de aire y es confirmado por broncoscopa.
Una vez confirmado el diagnostico de lesin traqueobronquial el
tratamiento es la reparacin quirrgica

Ruptura Esofgica.

Se sospechara cuando exista neumo o hemotrax a

izquierda sin fracturas costales, trauma directo al
esternn o epigastrio con dolor y shock no explicado,
adems puede haber salida de partculas de
contenido digestivo por tubo de trax.

Tratamiento: La conducta ser la reparacin directa,

esofagostoma cervical de escape y yeyunostoma
de alimentacin.

Taponamiento Cardiaco

Producto de una herida penetrante, en su gran mayora,

pero tambin puede aparecer por lesiones de los vasos
pericardicos o traumatismo cardaco en un traumatismo
cerrado.
Desde el punto de vista clnico se manifiesta por la trada
de Beck, que consiste en el hallazgo de aumento de la
presin venosa central, disminucin de la presin
arterial y apagamiento de los ruidos cardiacos.
Ingurgitacin yugular con la inspiracin en un paciente
ventilando espontneamente es signo inequvoco de
taponamiento cardiaco (signo de Kussmaul).

Taponamiento Cardiaco

En el tratamiento, la pericardiocentesis por va

subxifoidea es de eleccin en el prehospitalario, para
descompresionar el pericardio, basta extraer 15 20
ml, pero es una medida de salvataje temporal,
actualmente se postula que en l SU y Hospital no
deben hacerse pericardiocentesis a menos que sea
para dar tiempo a la preparacin del pabelln.

CONTROL DE DAO.
Indicaciones de la Toracotoma de Emergencia:
1.- Taponamiento cardaco.
2.- Deterioro hemodinmico agudo y paro cardaco en
el trauma penetrante torcico (toracotoma de
reanimacin).
3.- Lesin vascular en la desembocadura torcica.
4.- Hemotrax masivo.
5.- Escape de aire masivo por el tubo torcico.

Indicaciones de la Toracotoma de Emergencia:

6.-Evidencia
de lesin traqueobronquial.
6.7.- Evidencia de lesin esofgica.
8.-Prdida de la sustancia de la pared torcica.
9.-Colocacin transcardaca de derivacin de la vena cava
inferior para heridas retrohepticas de la vena cava o
para control proximal a una lesin artica supracelaca.

GRACIAS