27: Lesiones del Trax

Objetivos Cognitivos

(1 de 2)

1. Diferenciar entre un neumotrax , un hemotrax ,

un neumotrax a tensin y una herida succionarte
del trax.
2. Describir los cuidados mdicos de urgencias de un
paciente con un trax inestable .
3. Definir los cuidados mdicos de urgencias de un
paciente con una herida succionarte del trax.

Objetivos Cognitivos ( 2 de 2 )
4. Explicar las consecuencias de una lesin
contusa del corazn .
5. Listar los signos del taponamiento cardiaco .
6. Exponer las complicaciones que pueden
acompaar a las lesiones del trax .
En este capitulo no hay objetivos afectivos.

Objetivos Psicomotores
7. Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de
urgencias de una herida succionarte del trax .

rganos del Trax

Estructura del Trax

Mecnica de la Ventilacin

(1 de 2)

Inspiracin
Los msculos intercostales se contraen y el
diafragma empuja hacia abajo el contenido del
abdomen.
Espiracin
Los msculos intercostales y el diafragma se
relajan y los tejidos regresan a su posicin
normal.

Mecnica de la Ventilacin (2 de 2)
Los nervios frenitos salen de la medula espinal
por C3, C4, y C5.
Lesin espinal por debajo C5
Perdida de movilidad de los msculos
intercostales.
El diafragma todava se contrae , el paciente
aun puede ventilar.
Lesin espinal en C3 o mas arriba
No ventila

Lesin Medula Espinal por debajo de

C5

Lesiones del Trax

Lesin del trax cerrada
Causada por trauma
contuso
Lesin del trax abierta
Causada por trauma
penetrante

Signos y Sntomas
Dolor en el sitio de le
lesin
El dolor se agrava por
la respiracin
Contusin de la pared
del trax
Crepitacin con la
palpacin del trax
Lesin penetrante del
trax

Disnea
Hemoptisis
Falta de expansin
normal
Pulso rpido, dbil y
baja tensin arterial
Cianosis alrededor de
los labios o uas

 Usted y su compaero TUM B son despachados

a un sitio en construccin donde un trabajador
cayo sobre una pieza de metal y tiene una herida
de trax abierta.
Arriba a la escena y determina que es segura y no
requiere otros recursos.
You are the Provider

 Cual es el mecanismo de lesin ?

Que precauciones debe tomar ?

You are the provider continued

Scene Size-up

Observe peligros y amenazas.

No mueva la evidencia potencial.
Ponga en su bolsillo varios pares de guantes.
Considere la inmovilizacin de la columna vertebral
.
Asegrese que la polica este en la escena si el
incidente involucra violencia .

 Su compaero inicia inmovilizacin vertebral.

El paciente esta consciente con una va area
permeable. Su paciente le dice; no puedo tomar
aire , me duele .
Encuentra una herida penetrante en la porcin
anterior del trax .
Ve una cantidad pequea de sangrado y nota
burbujas de sangre al respirar.
You are the provider
continued (1 of 2)

 Cual es el siguiente paso que debe tomar?

Que tratamiento dara usted para tratar la lesin
que pone en peligro la vida ?
Describa el resto del proceso de su evaluacin
despus de la evaluacin inicial.
You are the provider
continued (2 of 2)

Initial
Assessment

Impresin general
Rpidamente evale los ABCs.
La dificultad en el habla puede indicar varios
problemas .
Los pacientes con lesiones significativas del trax
se vern enfermos.
Va area y respiracin
Asegrese que el paciente tiene una va area
permeable y despejada.
Proteja la columna vertebral
Busque DCAP-BTLS.

Inspeccin
Los ruidos respiratorios ausentes o disminuidos en
un lado del trax indican dao considerable del
pulmn.
Si ambas paredes del trax no se expanden al
inspirar el paciente, es probable que los msculos
del trax hayan perdido su capacidad para
funcionar apropiadamente.
Si un segmento de la pared torcica se mueve en
forma opuesta al resto del trax (movimiento
paradjico ), es una amenaza para la vida .

Intervenciones Inmediatas
Aplique un aposito oclusivo sobre cualquier lesin
penetrante de trax .
Estabilice el movimiento paradjico con un aposito
abultado y fjelo con cinta adhesiva de 5 cm.
Aplique oxigeno con una mascarilla no recirculante
a 15 L/min.
Proporcione ventilacin con presin positiva si la
respiracin es inadecuada.

Circulacin
Evale el pulso del paciente.
Trate el estado de choque enrgicamente.
La hemorragia interna puede ser una rpida causa
de muerte.

Decisin de Transporte
Si el paciente tiene problemas con el ABC,
transporte inmediatamente
Ponga atencin a indicios sutiles
Signos de la piel
Estado de consciencia
Sensacin de muerte inminente

 Asegure una va area permeable

La respiracin es laboriosa. Comienza la
oxigenoterapia a 15 L/min. con una mascarilla no
recirculante
Rpidamente busque DCAP-BTLS; selle la herida
succionante en trax con un aposito oclusivo.
Evale pulsos dstales .La piel es pegajosa y la
hemorragia esta siendo controlada.
Prioridad de transporte urgente.
You are the provider
continued

Focused History and

Physical Exam

Examen fsico enfocado

En el paciente con lesin aislada de trax con
un ML limitado
Examen fsico rpido
En un paciente con ML significativo
Busque DCAP-BTLS TIC
No se enfoque solamente en la lesin del trax
Obtenga signos vitales basales.
Obtenga el historial SAMPLE

Intervenciones
Proporcione inmovilizacin vertebral completa.
Mantenga la va area abierta; este preparado
para aspirar al paciente.
Proporcione ventilacin asistida si es necesario.
Aplique un aposito oclusivo sobre la herida
penetrante de trax.
Estabilice el segmento inestable con un aposito
voluminoso.
Trate el estado de choque enrgicamente.
No demore el traslado.

Detailed Physical Exam

Efectuelo en ruta al hospital y si el tiempo lo

permite.

Ongoing Assessment

Revale la efectividad de las intervenciones

Revale los signos vitales.
Comunicacin y documentacin
Comunique al hospital si su paciente tiene un
ML significativo.
Describa el tipo de lesin y el tratamiento que le
ha dado.

 El paciente tiene un ML significativo; efecte un

examen fsico rpido.
Obtenga los signos vitales y el historial SAMPLE .
Inmovilice la columna vertebral y transporte
continuando con la oxigenoterapia.
Efecte un examen fsico detallado y continuar con
la evaluacin continua en ruta al hospital.
You are the provider continued

Complicaciones de las lesiones del

Trax

El neumotrax se produce cuando se infiltra aire al

interior del espacio entre las superficies pleurales.

Neumotrax
Acumulacin de aire
en el espacio pleural.
El aire penetra por un
orificio en la pared del
trax.
El pulmn puede
colapsarse en unos
cuantos segundos
o en pocos minutos
Una herida abierta o
penetrante de trax se
llama herida
succionante del trax .

Tratamiento para un Neumotrax

abierto
Mantenga despejada la
va area.
Administre oxigeno.
Selle la herida abierta
con un aposito oclusivo.
Dependiendo del
protocolo local puede fijar
con cinta adhesiva los
cuatro lados o crear una
vlvula de tres vas.

Neumotrax Espontneo
Algunos individuos nacen con reas dbiles en la
superficie de los pulmones.
En ocasiones esta rea se rompe
espontneamente permitiendo la entrada de aire al
espacio pleural.
El paciente experimenta un dolor agudo sbito de
pecho y dificultad respiratoria.
Sospeche de un neumotrax espontneo en un
paciente que experimenta dolor en el pecho sin
causa especifica .

Neumotrax a Tensin (1 de 2)
Puede ocurrir cuando se sellan los
cuatro lados del aposito en una herida
succionante de trax.
Tambin puede ocurrir cuando una
costilla fracturada lacera al pulmn o
a un bronquio .
Resultado de un neumotrax
espontneo.

Neumotrax a Tensin (2 de 2)

Signos y Sntomas de Neumotrax

a Tensin

Dificultad respiratoria
Venas del cuello distendidas
Desviacin de la traquea
Taquicardia
Baja tensin arterial.
Cianosis
Disminucin de los ruidos respiratorios

Tratamiento para un Neumotrax a

Tensin

Si se desarrolla un neumotrax a tensin

despus de sellar una herida abierta de
trax , debe retirar parcialmente el aposito
para permitir que escape el aire.

Si no hay una lesin abierta, siga el

protocolo local.

Hemotrax (1 de 2)
Acumulo de sangre en el espacio pleural.
Sospeche si el paciente presenta:
Signos y sntomas de choque
Ruidos respiratorios disminuidos del lado
afectado
La presencia de aire y sangre en el espacio pleural
se conoce como hemoneumotorax.

Hemotrax (2 de 2)

Fracturas de las Costillas

Comn en personas de edad avanzada.
Una costilla fracturada puede lacerar la superficie
del pulmn.
Los pacientes evitaran tomar respiraciones
profundas , su respiracin ser rpida y superficial .
El paciente frecuentemente sujetara la porcin
afectada del trax afectado para minimizar la
molestia.
Administre oxigeno.

Trax Inestable (1 de 2)
Segmento de la pared torcica que esta
separada del resto de la caja torcica.
Ocurre cuando:
Tres o mas costillas se fracturan en dos o
mas sitios.
El esternn se fractura junto con varias
costillas .
Produce movimientos paradjicos.

Trax Inestable (2 de 2)

Tratamiento para el Torax

Inestables
Mantenga segura la va
area.
Proporcione soporte
ventilatorio con BVM si
es necesario.
Evale continuamente
un neumotrax y otras
complicaciones
respiratorias.
Inmovilize el segmento
inestable.

Contusin Pulmonar
Golpe en el pulmn .
Se desarrolla durante un periodo de horas.
Los alvolos se llenan de sangre y el
edema se acumula en el pulmn causando
hipoxia.
Proporcione oxigeno y soporte ventilatorio.

Asfixia Traumtica
Compresin sbita , intensa del trax .
Produce un incremento en la presin intratoracica
El paciente presenta venas del cuello distendidas ,
cianosis y hemorragia de los ojos .
Administre oxigeno suplementario y vigile los
signos vitales .
Transporte inmediato.

Lesin Contusa del Miocardio

Magulladura del msculo cardiaco.
A menudo el pulso es irregular.
No existe tratamiento prehospitalario
para esta condicin.
Verifique el pulso del paciente y note
cualquier irregularidad.
Proporcione oxigeno suplementario y
transporte de inmediato.

Taponamiento Cardiaco (1 de 2)
Acumulacin de sangre u otros lquidos dentro
del saco pericardio

Taponamiento Cardiaco (2 de 2)
Signos y sntomas:
Tonos del corazn muy suaves y dbiles
Pulso dbil
Tensin arterial baja
Disminucin entre la tensin arterial sistlica y
diastolita
Distensin de la vena yugular (DVY)
Proporcione oxigeno y transporte de inmediato.

Laceracin de los Grandes Vasos

Dentro del trax se encuentran la vena cava
superior, la vena cava inferior, las arterias
pulmonares y venas y la aorta.
La lesin a estos vasos puede causar una
hemorragia fatal.
Tratamiento:
RCP
Soporte ventilatorio
Oxigeno suplementario
Transporte inmediato