DESPRENDIMIENTO DE

PLACENTA NORMOINSERTA

2013

PLACENTA

INSERCIN DEL HUEVO Y FORMACIN

DE LA PLACENTA

FUNCIONES DE LA PLACENTA

Respiracin.- El oxgeno de la sangre materna se difunde a

travs de la membrana placentaria hacia la sangre fetal por
difusin simple. El bixido de carbono tambin pasa con
rapidez en la direccin opuesta. Por lo tanto la placenta acta
como "los pulmones del feto".

Nutricin.- Agua, sales inorgnicas, carbohidratos,

grasas, protenas y vitaminas, todas pasan de la
sangre materna a travs de la membrana
placentaria a la sangre fetal.

Excrecin.- Los productos de desecho cruzan la

membrana placentaria desde la sangre fetal y
entran en la sangre maternal. Se excretan por los
riones de la madre.

Proteccin.- La mayor parte de los

microorganismos no cruzan la membrana
placentaria por ejemplo, bacterias, pero algunas lo
hacen, por ejemplo: toxoplasma gondii, un
parsito intracelular.
No hay una mezcla apreciable de sangre materna y
fetal.

Almacenamiento.- Los carbohidratos, protenas,

calcio y hierro se almacenan en la placenta y se
liberan hacia la circulacin fetal segn se requiera.

Produccin Hormonal.- Se producen por el

sincitotrofoblasto de la placenta: gonadotropina
corinica humana (lactgeno placentario humano.

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMOINSERTA

Es la separacin parcial o total de una placenta que se

encuentra normalmente implantada, antes de que se inicie el
trabajo de parto o durante el mismo.

Esta complicacin generalmente ocurre en la segunda mitad

de la gestacin y se manifiesta por sangrado por va vaginal y
dolor abdominal.

Tambin se conoce como abrupto placentario y hemorragia

intrautero placentaria

VARIEDADES
El desprendimiento prematuro de placenta puede ser
parcial o total

PARCIAL: se desprende uno o varios cotiledones

placentarios.

TOTAL: se desprende la totalidad e la placenta.

Esta diferencia es importante ya que el cuadro

clnico y el pronostico fetal y materno dependen en
gran parte de la magnitud del desprendimiento.

De acuerdo con el sitio en que se inicia el

desprendimiento placentario esta se divide en:

DESPRENDIMIENTO CENTRAL: se desprende

uno o varios cotiledones localizados en el centro
placentario, no ocurre sangrado exterior.

DESPRENDIMIENTO MARGINAL: Se desprende

por un borde de la placenta y se manifiesta por
sangrado exterior.

CLASIFICACIN POR GRADOS

GRADO O no hay datos clnicos
GRADO I desprendimiento ligero,
sangrado genital y tetania moderada.
GRADO II desprendimiento de gravedad
media: Hemorragia, hipertona franca,
dolor, sufrimiento o muerte fetal.
GRADO III desprendimiento grave:
Hemorragia, hipertona franca, dolor,
sufrimiento o muerte fetal y choque
materno

ETIOLOGIA

Existen muchos factores que pueden producir un desprendimiento

prematuro de placenta, entre los cuales podemos mencionar los mas
frecuentes que son:

a) Traumatismos abdominales
b) Uso inadecuado de oxitcicos
d) Trabajo de parto prolongado
e) Hipertensin arterial
Toxemia
Nefropata
f) Diabetes
g) Descompresin brusca del tero que ocurre en:
Expulsin del primer gemelo
Ruptura de membranas con Polihidramios
Amniocentesis mal realizado.
h) Versin por maniobras externas
i) Brevedad de cordn
j) Carencia de acido flico
k) Multiparidad

FISIOPATOLOGIA
La lesin vascular local que produce
Trastornos de los vasos de la decidua basal e
incremento sbito de la presin venosa uterina

Causa ingurgitacin del espacio intervellosos y

separacin de la placenta

Factores mecnicos y posible iniciacin extrnseca

de la cascada de coagulacin

FISIOPATOLOGA

El inicio del desprendimiento se inicia en una

hemorragia en la decidua basal y la posterior
formacin de un hematoma.

La hemorragia se debe a que hay una alteracin en

las arteriolas de la decidua basal.

El hematoma produce separacin, compresin y por

ltimo degeneracin de la placenta subyacente, esto
ltimo debido a una necrosis isqumica. El
hematoma puede quedar localizado y por lo tanto
auto limitado

En ocasiones slo se evidencia esta situacin

postparto con el alumbramiento ya que se puede
apreciar un cogulo organizado situado en una
depresin cncava localizada en la cara materna de
la placenta.

En algunos casos el proceso puede continuar y el

acumul de sangre puede progresar en bsqueda de
zonas de menor resistencia y con ello disecar toda la
placenta por el plano desidual.

Si contina la progresin puede pasar a travs de las

membranas al lquido amnitico dndole un color cereza o
rojo vinoso, o persistir el proceso diseccin entre corion y
decidua vera hasta el orificio cervical se puede producir una
extravasacin sangunea hacia el miometrio y la superficie
peritoneal debido a la compresin que ejerce el hematoma
producindose una apopleja teroplacentaria o tero de
Couvelaire

Se producen todos estos

acontecimientos se puede
verter a la circulacin
materna restos de placenta
con grandes cantidades de
tromboplastina que
predispone a la coagulacin
intravascular diseminada.

La afectacin fetal depende

de la superficie desprendida
ya que se produce una
ausencia de intercambio de
oxigeno y nutrientes en la
zona desprendida por lo que
los desprendimientos de
ms del 50% de la superficie
producen una afectacin
fetal muy importante
disminuyendo la
supervivencia fetal.

CUADRO CLINICO
Dolor abdominal intenso
Sangrado por va vaginal en los casos de
desprendimiento marginal
Estado de choque materno producido por el dolor
intenso (choque neurogenico)
Hipovolemia ocasionada por el sangrado.
Dolor de intensidad variable
Taquicardia
Hipotensin
Taquisfignia
Diaforesis

DIAGNOSTICO
Lo constituye el siguiente cuadro clnico:
Dolor abdominal
Hipertona
Sufrimiento o muerte fetal.
Liquido amnitico hemtico
Sangrado por va vaginal, el cual ocasiona el cuadro
de choque
Ultrasonido
Electrocardiograma fetal
BH
TPT
Fibringeno- ( coagulopatia por consumo)
Monitorizacin fetal.

TRATAMIENTO

Hospitalizacin.
Medidas teraputicas: Estado
de Hipertensin, anemia.
Tratamiento de shock
Hipovolemico
Tratamiento expectante en el
desprendimiento leve
Cesrea, extraccin del
producto, placenta y
hematoma Retroplacentario.
Administracin de lquidos y
sangre en caso necesario.
Administracin de Oxigeno.
Monitorizacin fetal
Valoracin del estado
hemodinmico

COMPLICACIONES
Sufrimiento agudo y/o muerte del producto
Estado de choque de la madre
Infiltracin sangunea del miometrio (tero de
Couvelaire) que puede originar una atona uterina
Choque neurolgico
Choque hipovolemico
Trastornos de la coagulacin sangunea
(coagulopatia por consumo) por el paso de la
tromboplastina placentaria de la circulacin
materna.
Isquemia y necrosis de rin e hipfisis materna

DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA

PRONOSTICO
FETAL Sombro mortalidad de 50-80%

MATERNA. Grave , mortalidad del 5-8%

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO

RESPUESTAS HUMANAS Y
FISIOPATOLOGAS

Observacin de Evidencias de Dolor

Facies de Dolor
Dolor tipo Clico
Informe verbal de dolor
Acumulacin
de
sangre
Retroplacentaria
Distencin uterina

CLASE

ETIQUETA

Dominio 12:
Confort

Clase 1: Confort
Fsico

Dolor

Informes de sentirse asustada

Temor sobre posibles complicaciones
Dominio 9:
fetales
Afrontamiento/Tol
Informes de intranquilidad
erancia al Estrs.
Miedo a tratamientos

Complicaciones relacionadas con el

embarazo
(desprendimiento
de
placenta normoinserta)

DOMINIO

Procedimientos Invasivos
Aumento de la exposicin ambiental a
agentes patgenos.
Hemorragia Intensa

Clase 2:
Respuestas de
Afrontamiento.

Dominio 4:
Actividad/Reposo

Clase 4: Respuesta
Cardiovascular/Pul
monar

Dominio 11:
Seguridad/Protecci
n

Clase 1: Infeccin

Temor

Riesgo de
Sangrado

Riesgo de
Infeccin