Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.
Hospital IVSS Dr. Jos Francisco Molina Sierra
Ginecolgica y Obstetricia III

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

EN LA EMBARAZADA

DR. VIA

BR. ALBANI PREZ

CI: 20.259.364

INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN EL

EMBARAZO
La presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir
alteraciones morfolgicas y/o funcionales.
En el cultivo de orina debe existir una bacteriuria significativa
[>100.000(UFC)/ml de un nico uro patgeno en orina recogida por
miccin espontanea, o > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje
vesical o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por puncin
suprapbica

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001

Fisiopatologa
La susceptibilidad de la gestante para contraer bacterias se debe
a diversos factores:

Dilatacin
progresiva de los
urteres

Compresin
extrnseca de la
vejiga

Estasis urinario

Influencia
hormonal

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y

GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol.
2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001

ETIOLOGIA
Gram negativos

Gram positivos

Otros grmenes

Escherichia coli

Staphyloccocus
aureus

Ureaplasma
urealyticum

Klebsiella spp

Streptoccocus B, C,
D.

Gardnerella vaginalis

Proteus mirabilis
Enterobacter
Citrobacter

Etiologa:

Pseudomona
aeruginosa

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de

emergencia CAPITULO 14 PAG 123

FACTORES DE RIESGO:
Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la
gestacin.
Aproximadamente el 25-38% de las
mujeres con bacteriuria asintomtica
durante la gestacin tienen antecedentes de
ITU asintomticas.
Mala Condicin Socioeconmica.
Existencia de Drepanocitemia (Fundamentalmente En La Raza Negra,
Duplica La Incidencia de Bacteriuria Asintomtica.
Diabetes Gestacional y la Pregestacional
Trasplante Renal Pacientes Con Lesiones Medulares
Vejiga Neurgena
Servicio de Obstetricia y Ginecologa; Hospital Universitario Virgen de las Nieves; Granada
PATOLOGA URINARIA Y EMBARAZO 2013

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD

Durante el embarazo las infecciones

urinarias se clasifican en:
1. Bacteriuria asintomtica (BA)
2. Cistitis
3. Pielonefritis aguda

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia CAPITULO

14 PAG 128

BACTERIURIA
ASINTOMTICA
El diagnstico se establece mediante un urocultivo de una
muestra limpia de orina del chorro medio, que demostrar la
presencia

de

ms

de

100

000

UFC/mL

(bacteriuria

significativa) de un nico germen uropatgeno en una

paciente sin clnica urinaria.

frecuencia de 211%-

CRIBADO GESTACIONAL
DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

PRIMERA OPCIN: UNO DE LOS SIGUIENTES REGMENES

Ampicilina/sulbactam: 750 mg
va oral, cada 6 horas por 7 a 10
das.

Amoxicilina/clavulanato:
875/125 mg VO c/ 8 h/ 7- 10 das.
SEGUNDA OPCIN: ALTERNATIVA O ALERGIA A BETALACTMICOS

Nitrofurantoina 100 mg va oral,

cada 6 horas por 7 a 10 das.
Protocolos de Atencin. Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de Emergencia CAPITULO 14 PAG 128

CISTITIS
Sndrome clnico caracterizado por disuria, polaquiuria,
urgencia miccional y molestia suprapbica, en ausencia de
sntomas sistmicos.

DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico
la orina es turbia
maloliente y hemorrgica.
La piuria (ms de 10 leucocitos por campo de gran aumento)
generalmente est presente, aunque no es indispensable para el
diagnstico.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128

TRATAMIENTO CISTITIS
Ampicilina/sulbactam:
Ampicilina/sulbactam: 750
750 mg
mg
va
va oral,
oral, cada
cada 66 horas
horas por
por 77 aa 10
10
das.
das.

Amoxicilina/clavulanato:
Amoxicilina/clavulanato:
875/125
875/125 mg
mg VO
VO c/
c/ 88 h/
h/ 77- 10
10 das.
das.

Nitrofurantoina
Nitrofurantoina 100
100 mg
mg va
va oral,
oral,
cada
cada 66 horas
horas por
por 77 aa 10
10 das.
das.
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PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNSTIC
DIAGNSTIC
O
O CLNICO
CLNICO

Incluye sintomatologa
de la cistitis
Fiebre, sudoracin,
escalofros y dolor
lumbar intenso

LA
LA PUO
PUO
PERCUSIN
PERCUSIN
LUMBAR
LUMBAR
HOMO
HOMO
LATERAL
LATERAL

Exacerbar el dolor de
manera intensa
Dolor lumbar de
moderada a fuerte
intensidad

EL
EL
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
CLNICO
CLNICO SE
SE
CONFIRMA
CONFIRMA

Urocultivo con ms de
100 000 UFC/ mL en
orina
Sedimento encontraremos
leucocituria, cilindros
leucocitarios, proteinuria
y hemates.

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PIELONEFRITIS

MANEJO DE LA PIELONEFRITIS
Requiere hospitalizacin de la paciente y tiene como objetivo manejar
la infeccin y vigilar la presencia de posibles complicaciones
obsttricas.
Valoracin obsttrica: monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal y
dinmica uterina si fuera preciso, ecografa para valorar el estado
fetal.
Monitorizacin peridica de signos vitales.
Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis mayor de 30
mL/hora.
Laboratorio: hemograma, protena C reactiva, funcin renal y
electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento antimicrobiano.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128

MANEJO DE LA PIELONEFRITIS
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica,
una vez se tenga el resultado del cultivo se realizarn los ajustes
pertinentes.
Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstruccin
de la va urinaria y/o un absceso renal o perinefrtico. En este caso se
debe realizar de forma urgente una ecografa renal.
Urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego
mensualmente hasta el parto.

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COMPLICACIONES
Distres respiratorio
Disfuncin renal transitoria
Absceso renal/ perinefrico
Litiasis coraliforme
Pielonefritis enfisematosa
Anemia hemoltica
Septicemia
Shock septico

PIELONEFRITIS
AGUDA

TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA:
1 opcin:
Amoxicilina/clavulanico 1 g/8 h. VEV 14 das.
Ampicilina/sulbactam 1.5 grs c/6 hras
Ceftriaxone 1 g c/12hrs. VEV por 14 das
Cefotaxime 1 gr c/6 -8 hrs VEV por 10 das

2 opcin y/o alergia beta-lactamicos:

Amikacina 15mg/kg/dia VEV cada 12 hrs por 7 14 das
Gentamicina 3-5 mg/Kg/dia i.v. o i.m. 14 das

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