PRESENTACIN

PELVICA
RIGO Brbara Rincn lvarez

PRESENTACION PLVICA
Los glteos y una o

ambas
extremidades
del
feto son las partes
que se presentan en
el estrecho superior
de la pelvis

TIPOS

FRANCA O EN EXTENSION: los muslos fetales se encuentran flexionados

con las extremidades inferiores extendidas por la rodilla. Los glteos son
las parte mas inferior del feto

INCOMPLETA O DE PIES: un muslo o ambos se encuentran

extendidos y las rodillas o pies se encuentran por abajo de las
nalgas

COMPLETA O EN FLEXION: Los muslos fetales se encuentran

flexionados, y se encuentran en el nivel o por arriba de las nalgas
fetales.

VARIEDAD DE POSICIN
Es la relacin que guarda el punto toconmico (sacro

fetal) con la pelvis materna; es decir la variedad de

posicin se identifica de acuerdo con la localizacin del
sacro respecto de la pelvis materna

TIPOS DE PARTO EN LA
PRESENTACIN PLVICA
Parto espontaneo: cuando el feto nace sin que el obstetra

realice maniobras(puede haber medidas de apoyo)

Parto asistido (parcial): el feto nace hasta que el ombligo

se encuentra en el introito materno despus de lo cual el

obstetra realiza maniobras para la extraccin del resto
del cuerpo. Es el tipo mas frecuente en el parto vaginal,
ya que es el que presenta menos complicaciones.
Extraccin total-. El obstetra realiza la extraccin total del

feto.

EPIDEMIOLOGIA
Al inicio del tercer trimestre, aproximadamente 25 a 30%

de los embarazos estn en presentacin podlica y

conforme avanza la gestacin este porcentaje va
disminuyendo hasta el 3 a 4% al final del embarazo. De
este porcentaje entre 60 y 70% corresponde a la
presentacin franca 20 a 25% a la incompleta y 5 a 10%
a la completa.

ETIOLOGIA
MATERNAS

OVULARES

FETALES

MULTIPARIDAD*

PLACENTA PREVIA

PREMATUREZ

PRIMIPARAS

POLIHIDRAMNIOS

MALFORMACIONES

EMBARAZO
MULTIPLE

OLIGOHIDRAMNIOS

HRIDOCEFALIA

MALFORMACIONES
UTERINAS

CIRCULAR DE
CORDON

ANENCEFALIA

EXPLORACIN VAGINAL
Examen abdominal

maniobras de Leopold
1 maniobra: cabeza fetal
dura ocupa el fondo uterino
2 maniobra: espalda a
un lado y pequeas partes
fetales en el otro
3 maniobra: si no hay
encajamiento nalgas
mviles por sobre el ESP
4 maniobra: con
encajamiento nalgas

TACTO VAGINAL
En general se palpan

tuberosidades
isquiticas, sacro, ano
y/o los pies
Determinar posicin

(pto. reparo sacro) y

descenso de la
presentacin

ECOGRAFA
Confirma la

presentacin ceflica
o plvica
En lo posible

descartar las
malformaciones
asociadas

ATENCIN DURANTE EL PARTO

VAGINAL
Valorar el tipo de presentacin
Nacimiento del feto hasta la pelvis

Pies: sostener con una compresa hasta el nacimiento de las nalgas y parte
inferior del abdomen

Nalgas: una vez que ha salido la pelvis fetal a travs del introito materno, se
colocan los pulgares en el sacro del producto y el resto de la mano en la cadera,
se ejerce traccin suave del feto y al observarse las rodillas , se empuja el hueco
poplteo hacia arriba y hacia afuera hasta que salgan por completo las
extremidades inferiores

Asa de cordn
Nacimiento del dorso fetal

se sostiene al feto de glteos y piernas con una compresa, sin sujetar del
abdomen, un ayudante ejerce presin sobre el fondo del tero entonces vendr
el nacimiento de hombros y brazos

MECANISMOS DEL PARTO

PRESENTACION PELVICA
Cada segmento corporal fetal ( nalgas,

hombros y cabeza ) debe realizar los

cuatro tiempos necesarios
(acomodacin-descensorotacin internadesprendimiento) para atravesar el
canal del parto. Los tiempos se
superponen y en total son diez tiempos
(6 en parto de vrtice)

PRIMER TIEMPO
Acomodacin al estrecho superior

a) POR ORIENTACION HACIA UNO DE

LOS LADOS OBLICUOS DE LA PELVIS
El dimetro fetal que rige el parto
es el bitrocanterico(9.5 cm)

b) POR AMINORAMIENTO O
REDUCCION POR APELOTAMIENTO

Ubicado el diametro bitrocanterico

en el oblicuo opuesto del pliegue
intergluteo

SEGUNDO TIEMPO
Descensos y encajamiento

POR SIMPLE PROGRESION

EN EL OBLICUO Y EN
LIGERO ACONCLITISMO
POSTERIOR

OCURRE MAS RAPIDO EN LA

INCOMPLETA QUE EN LA
COMPLETA

PLANOS DE HODGE O POR

EL METODO DE FARABEUF

TERCER TIEMPO
Rotacin interna

ACOMODACION DEL ESTRECHO

INFERIOR POR LA ROTACION DEL
DIAMETRO BITROCANTERICO AL
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
45
QUEDA EL BITROCANTERICO
DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO
FETAL ENTRA Y DESCIENDE
LATERALMENTE A LA PELVIS
CUANDO ESTE TIEMPO SE
REALIZA TENDREMOS EL
BITROCANTERICO EN EL
ANTEROPOSTERIOR Y EL
INTERGLUTEO EN EL TRANVERSO

CUARTO TIEMPO
Desprendimiento

PELVIANA COMPLETA
SE
DESPRENDE
EN
SACRO
TRANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA
NALGA ANTERIOR Y LUEGO LA
POSTERIOR
JUNTO
CON
LOS
MIEMBROS

PELVIANA IMCOMPLETA
CON
ESFUERZOS
EXPULSIVOS
MAYORES, EL TRONCO LOGRA LA
PLEXION LATERAL, EL TRONCO MAS
RIGIDO LOGRA INCURVARSE Y LA
NALGA DESBODRA DEBAJO DEL PUBIS,
EL DORSO ROTA LLEVANDO AL SACRO
HACIA DELANTE HASTA APUNTAR LA
NALGA
HACIA
ARRIBA
PRODUCIENDOSE
ASI
EL
DESPRENDIMIENTO
DE
LAS
EXTREMIDADES

QUINTO TIEMPO
Acomodacin de los hombros al estrecho superior

DIAMETRO BIACROMIAL SE
ORIENTA IGUAL QUE EL
BITROCANTERICO
POR ORIENTACION Y
AMINORAMIENTO POR
COMPRESION PASA DE 12 A 9
CM
EL DORSO ROTA HACIA
ADELANTE EN UNA ESPECIE
DE MOVIMIENTO EXTERNO DE
RESTITUCION.
LA CIRCULACION
FETOPLACENTARIA SE VE
AFECTADA

SEXTO TIEMPO
Descenso y encajamiento de los hombros

LOS HOMBROS DESCIENDEN EN EL DIAMETRO OBLICUO DE LA

EXCAVACION MIENTRAS QUE EL ABDOMEN Y LA PARTE INFERIOR DEL
TORAX POR ESFUERZOS EXPULSIVOS
SE LE REALIZA UN ASA AL CORDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION

SEPTIMO TIEMPO
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior por

rotacin interna, y acomodacin de la cabeza al estrecho

superior
SIMULTANEAMENTE LA
CABEZA SE ORIENTA EN
EL OBLICUO OPUESTO AL
DIAMETRO BIACROMIAL

HOMBROS ROTAN
45ANTERIORMENTE
ORIENTANDO EL
DIAMETRO BIACROMIAL
ANTEROPOSTERIORMENTE

SE FLEXIONA MOSTRANDO
EL DIAMETRO
SUBOCCIPITOFRONTAL DE
10,5 Y PERIMETRO 33 CM

CUANDO APARECE EN EL ORIFICIO

VULVAR ELANGULO DEL
OMOPLATO INSTANTE EN EL QUE
EL BIACROMIAL A LLEGADO AL EI
EN OBLICUO, EL DORSO FETAL
RETORNA A DORSO TRANVERSO
PARA ORIENTARLO EN
ANTEROPOSTERIOR

OCTAVO TIEMPO
Desprendimiento de los hombros y descenso y

encajamiento de la cabeza a la excavacin

LAS NALGAS CUELGAN DE LA VULVA CASI VERTICALMENTE
HACIA ABAJO , COMO TAMBIEN LAS DOS TERCERAS PARTES DEL
TRONCO CON EL DORSO HACIA UN LADO
ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL
LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL
POSTERIOR.
EL DIAMETRO BIACROMIAL ORIENTADO EN TRASMVARSO
DISTIENDE Y SE DESPRENDE EN ASINCLITISMO. LOS BRAZOS
SALEN, Y LA CABEZA MODERADAMENTE FLEXIONADA
DESCIENDE Y ENCAJA EN EL OBLICUO EN QUE SE ACOMODO

NOVENO TIEMPO
Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior( Rotacion

de la cabeza)

LA CABEZA SE ACOMODA POR ROTACION , COLOCANDOSE EN

DIRECATA CON EL OCCIPUCIO DEBAJO DE LA SINFISIS . EN EL
SUELO DE LA PELVIS EL OCCCIPUCIO GIRA HACIA DELANTE.

CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA LA

FLEXION,

DECIMO TIEMPO
Desprendimiento de la cabeza fetal

LA EXPULSION COMIENZA AL MISMO TIEMPO QUE EL TRONCO SE

ELEVA LIGERAMENTE COMO SI EL FETO INCURVARA SU REGION
DORSAL.
ESTA SE DESPRENDE POR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE
LA PRESNTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO

ATENCION DEL PARTO

PRIMERAFASE: PASIVA

ASA DEL CORDON

SEGUNDAFASE: EN L A QUE

SE DEBEN TOMAR
ACCIONES RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE LOS
HOMBROS Y O CABEZA
UTILIZANDO DIFERENTES
MANIOBRAS

NACIMIENTO DE HOMBROS Y
BRAZOS
MANIOBRA DE BRACHT
Consiste en tomar al feto

por ambos pies y llevarlo

hacia arriba y atrs,
curvando su cuerpo
sobre el dorso y
acercando sus
extremidades inferiores
al abdomen de la madre

NACIMIENTO DE HOMBROS Y BRAZOS

MANIOBRA DE DEVENTER MLLER

Para la liberacin del hombro anterior , se gira el feto hacia el lado

en que se orienta el dorso espontneamente , de modo que el plano
biacromial coincida con el sagital de la madre. Se toma el feto con
una compresa traccionandolo hacia abajo hasta que aparezca el
brazo anterior y se pueda desplazar el dedo ndice entre la cara
interna del brazo y trax fetales ; ejerciendo cierta fuerza hacia
abajo aparecer el antebrazo y la mano del feto. Para el
desprendimiento del hombro posterior se levanta el tronco fetal
hasta que aparezca el hombro

NACIMIENTO DE HOMBROS Y
BRAZOS
MANIOBRA DE

ROJAS

Consiste en hacer rotar el

cuerpo del feto en 180,
primero hacia la izquierda
y luego hacia la derecha
traccionando hacia abajo
desde la pelvis fetal, el
desprendimiento se logra
con los movimientos de
rotacin

MANIOBRA DE PAJOT
Para descender el brazo se

introduce el ndice y el pulgar

de la mano homnima (del
operador) del brazo que se
requiere descender. El pulgar
se coloca en la axila fetal y el
ndice se apoya a lo largo del
hmero, se tracciona hacia
abajo y el brazo se desliza
sobre la cara del feto.
Complicacin: fractura de
hmero

NACIMIENTO DE LA CABEZA
MANIOBRA DE MARICEAOU SMELLIE VEIT.

En la actualidad casi no se utiliza por las complicaciones que se

pueden presentar . Se apoya el producto en el antebrazo e la
persona que atiende el parto y los dedos ndice y medio se
introducen en la boca fetal ubicndolos por encima de la lengua , los
mismos dedos de la otra mano se sitan por encima y a cada lado
del cuello fetal, con las manos en esta posicin se ejerce traccin ,
favoreciendo la flexin.

NACIMIENTO DE LA CABEZA
MANIOBRA DE PRAGA MODIFICADA

Se usa cuando el dorso feta apunta hacia abajo y adems la cabeza

esta muy encajada , y no es posible utilizar las maniobras de
extraccin habituales . Dos dedos de una mano toman los hombros
a cada lado del cuello fetal y con la otra mano se toman los pies, el
cual se va elevando hasta quedar con la madre vientre contra
vientre

NACIMIENTO DE LA CABEZA
METODO DE BURNS MARSHALL.

Al nacer los hombros se deja al producto colgando del cuerpo

durante algunos segundos para producir la flexin y encajamiento
de la cabeza en la pelvis. Posteriormente se tracciona al producto
tomndolo de los pies y balanceando estos hacia arriba , se logra la
expulsin de la cabeza mientras pasa a travs de la snfisis del
pubis.