UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA HUMANA

PATOLOGA NO
TRAUMATICA DE
COLUMNA VERTEBRAL
Docente:
-DR.ROCA.
Alumnas:
- Luz Rudriguez
- GustavoCusipaucar
- Hilda Mayra Human Apaza
- Sharmely Palomino Rozas

CUSCO PER
2015

DISCO INTEVERTEBRAL
El anillo fibroso es una
estructura compuesta por .
10-12 capas concntricas de
fibras colgenas que
encierran al Ncleo
pulposo, estructura esfrica
compuesta por:
agua, colgeno, sulfato de
condroitina.
Sirve para el reparto de
presiones, lo que le confiere
unas propiedades especiales
de viscoelasticidad y
resistencia.

toda fuerza acta sobre el

Ncleo Pulposo y ste, al
estar encerrado por el
Anillo Fibroso, transmite
dicha fuerza en un sentido
horizontal.
Ncleo Pulposo soporta
75% El Anillo Fibroso
25% carga
La integridad funcional de las curvas
de la columna, permiten la
distribucin de la carga axial .
Con curvas preservadas su
elasticidad es 30v > columna
rectificada.

Los niveles ms afectados

son L4-L5 y L5-S1, sitios de
mayor carga esttica y
dinmica.

altur
a

18 empieza la involucin
progresiva de las estructuras de la
columna
50 , el primer signo de degeneracin
son las fisuras intranuclear,
deshidratacin
Edad avanzada, osteocondrosis y
otras alteraciones seas

pinzamientodiscal

Las articulaciones
vertebrales se altera ,
produciendo dolor lumbar o

ARTROPATIA
Es el resultado del dao del
cartlago articular, por
microtrauma repetido y la
intensidad de los cambios
dependen de los hbitos y
actividad fsica de cada
persona.
La afectacin de la
columna cervical y lumbar,
produce osteofitos,
disminucin en la amplitud
de los espacios e hipertrofia
de articulaciones
intervertebrales, con canal
estrecho asociado

Artropata degenerativa en columna.

A: Rx lateral y B: RM sagital,columna
cervical. Presencia de osteofitos
anteriores y posteriores, muy bien
definidos, que es la secuencia de
eleccin para su deteccin.

Artropata degenerativa.
A y B: TAC cervical axial. Osteofitos
anteriores e hipertrofia de
articulacin intervertebral derecha,
disminucin de amplitud del agujero
de conjuncin
Artropata degenerativa.
A: Rx lateral de columna y B:
Reconstruccin sagital de TAC.
Presencia de osteofitos anteriores,
disminucin de los espacios
intervertebrales y ndulo de Smorl
en la placa terminal superior de L4.

CANAL LUMBAR
ESTRECHO

Reduccin del dimetro del canal vertebral

Puede producir compresin o compromiso vascular de la
mdula espinal o de las races espinales (radiculopata o un
dficit neurolgico)
Causado por una estrechez congnita o degeneracin
artrosica osteofitos

VALORES NORMALES DEL CANAL

VERTEBRAL

CLASIFICACIN

CONGENITA (Primaria)

Pedculos cortos
Espacio interpedicular reducido
Displasia sea
Acondroplasia

ADQUIRIDA (Secundaria)
Aguda
Hernias del ncleo pulposo
Lx vertebrales traumticas
Espondilolistesis traumtica
Crnica
Espondilosis
Tumor
Infeccin
Artrosis -espondilitis
osteoartritis
Subluxacin articular.
Hipertrofia ligamento amarillo

personas de edad avanzada.

regin lumbar > columna
cervical
mas frecuente L4 - L5, seguida
por L3 - L4

CUADRO CLNICO
Dolor lumbar
Lumbociticas
bilaterales
Adormecimiento,
debilidad, calambres
Sensibilidad en pies
Claudicacin
neurognica
dolor con
hiperextensin de
columna.

Inestabilidad Segmentaria
Situacin patolgica de la
columna, generando una
anmala movilidad y
articulacin entre 2
vertebras.
Esto provoca un exceso
de movimiento con
progresiva
degeneracin de
articulaciones e
implicacin de
estructuras de SN.

CLASIFICACION
CAUSAS CONGENITAS
Espondilolistesis
Anomalas de transicin
lumbo-sacra
Anomala en la alineacin
Causas adquiridas
Por la reseccin
Degeneracin artrosica de algn
componente
Posquirrgicas
Infecciones o tumores.

Escoliosis

Mujeres>varones 7:1
Escolios tortuoso
Desviacin lateral de la
columna en el plano frontal.
columna en forma de S.
Maniobra de Adams.
Podemos clasificar en dos grupos:
Precoz:
Infantil: se inicia 0-3 a.
Juvenil: entre 3 y 10 a
Tarda:
adolescente: inicia despus de los
10 a.

Idioptica
75%

No
estructurale
s

Postural
Compensad
ora
Antlgica

Escoliosis

Paralitica
neuromuscular
10%

Estructurale
s

Congnita
15%

M-F,
acuamientos
, progresivas

-Tcnicas manuales, como son

la masoterapia
-Estiramientos y ejercicios
diarios.
-Mejorar la postura.

Sndrome de compresin radicular

Es el dao causado por

factores mecnicos,
isqumicos e
inflamatorios en las
races de los nervios
raquales causando un
dolor intenso

E
TI
O
L
O
GI
A
Tumor vertebral
metastsico
Infeccin o absceso
vrtebro-epidural
Neuropata diabtica
Neuralgia postherptica
Hernia discal dorsal

OTROS:
Esclerosis mltiple
Sndrome de GuillainBarr
Procedimientos
ortopdicos
Radiculalgia por
inyeccin intradural de

Neuralgia occipital
Neuralgia post-herptica
Hernia discal cervical
Artrosis cervical
Tumor vertebral primario

Hernia discal lumbar

Artrosis lumbar
Quiste sinovial
Tumores
retroperitoneales
Infecciones o abscesos
vrtebro-epidurales
Herpes zster
Fractura o luxacin

FISIOPATOLOGA
hernias
discales:
radiculopata
lumbar y
cervical.

la raiz nerviosa
o el ganglio
dorsal

afectados por
cambio
mecnico
(compresin)

alteraciones en
el flujo
LCRperirradicu
lar

radiculitis
qumica

cambios
circulatorios
quimiocinas:
efecto
inflamatoria

alteraciones
inflamatorias,
circulatorias y
nutricionales

cambios
celulares y
fibras nerviosas
con bloqueo del
flujo axonal y
desmielinizaci
n

HERNIAS DISCALES
Desgaste,
traumatismo
directo, levantar
cosas pesadas.

Presin de la
vertebra superior
o inf.

Fuerza a parte o
todo el ncleo
pulposos.

Oprime los
nervios cercanos
al disco IV

El ncleo p.
herniado.

Que esta dbil o

parcialmente roto.

Intenso dolor

Localizacin ms frecuente:
Cervical C5-C6 y C6-C7
Lumbar L4-L5 y L5-S1
La hernia discal Lumbalgia 1-2%

Puede comprimir
una rama en el
agujero de
conjuncin.
Puede comprimir
varias ramas de
todo el conducto

SINDROME RADICULAR CERVICAL

Procesos degenerativos artrsicos 68%
Causada por osteofitos
Dolor Crnica cervical, continuo y de comienzo insidioso
Hay una historia previa de dolor

Hernias discales 22%

Agudo, intenso, constante, exacerba con el movimiento, suelen
afectar a los dedos (informacin clave)
Asociados: cefalea occipital, la prdida de fuerza de la
extremidad superior y la atrofia muscular.

Traumatismo: motocicleta
Plexo braquial con avulsin de las raices cervicales en su unin
con mdula espinal.
Dolor intenso : fuego en la mano

SINDROME RADICULAR CERVICAL

Disco
Herniado

C4-C5

C5-C6

C6-C7

C7-T1

Raz
comprimid
a

Dolor y parestesia

Paresia

Hiperreflexi
a

C5

cuello, hombro, brazo

deltoides,
supraespinoso,
infraespinoso y biceps

bicipital

C6

cuello, hombro, brazo,

antebrazo, parestesias en
1y 2 dedo

biceps

bicipital

C7

cuello, hombro, trax, brazo,

antebrazo, parestesias en 2,
3, 4 dedos

tceps

tricipital

C8

cuello, trax, brazo,

antebrazo, parestesias en 4
y 5 dedos

musc. De la mano
intrnseca

SINDROME RADICULAR LUMBOSACRA

Varones.
El 95% de las hernias: discos L4-L5 y
L5-S1.
dolor que comienza en la zona lumbar
irradiado distalmente
es agudo, muy intenso, que empeora
con los movimientos o con cualquier
maniobra que aumente la presin
intraespinal
Aumenta al permanecer de pie o
sentado durante largos periodos

TRASTORNOS MOTORES (76%):

Sntoma mas especifico pero mas
tardo.
TRASTORNOS SENSITIVOS (51%):
Menos frecuentes: parestesias,
hipoanestesia
ALTERACIONES ESFINTERIANAS Y
GENITALES (57%): estreimiento
(75%), miccin refleja, erecciones
espontaneas.
FENOMENOS DE LIBERACION
MEDULAR: aumento de ROT y
babinski, espasticidad, clonus,
automatismos.
TRASTORNOS TROFICOS: atrofia
muscular, ulceras por presin.

SINDROME RADICULAR LUMBOSACRA

Disco
Herniado

Raz
comprimid
a

Dolor y parestesia

Paresia

Hiporreflexi
a

L2-L3

L3

Lumbar, anteromedial del

muslo

Cudriceps

Patelar

L3-L4

L4

Lumbar, anterior del

muslo, anterior pierna

Cudriceps

Patelar

L4-L5

L5

Lumbar, nalga,
posterolateral muslo,
lateral pierna, dorso
del pie

Dorsiflexin del
pie y estensin
del dedo gordo

--

L5-S1

SI

Lumbar, nalga, posterior

muslo y pierna

Flexin pantlar del

pie

Aquleo

RADICULOPATA
RADICULOPATA
CERVICAL
El dolor radicular que
se produce a este
nivel involucra los
miembros superiores
esto en un territorio o
distribucin de la raz
nerviosa afectada

REVIStA mdICA dE COStA RICA y CENtROAmRICA LXVIII (598)

1-Dolor
-Cervical:
inicialmente cuello
y
posterior
irradiacin
a
hombro y brazo
2-Espasmo muscular
paravertebral
-Cervical:
bloqueo
movilidad
del
cuello.
REVIStA mdICA dE COStA RICA y CENtROAmRICA LXVIII (598)
265-269 2011

 RADICULOPATA
LUMBO-SACRA
La
compresin
nerviosa
es
el
mecanismo que con
mayor frecuencia se
asocia
con
dao
neuronal
en
las
extremidades
inferiores
El
compromiso
nervioso en el dolor
lumbar
se
puede
reconocer
por
la
presencia de citica
REVIStA mdICA dE COStA RICA y CENtROAmRICA LXVIII (598)

 -Lumbar: de inicio en regin lumbar,

gradual a veces intermitente, con posterior
irradiacin a la extremidad inferior. -Irradia
en trayecto de raz nerviosa.

REVIStA mdICA dE COStA RICA y CENtROAmRICA LXVIII (598)

265-269 2011

 -Aumenta con maniobras de

Valsalva
(tos,
estornudo,
esfuerzo
de
defecacin)
y
ejercicio. Mejora con reposo en
decbito
-Aumenta con maniobras de
estiramiento radicular (extensin
y rotacin contralateral de la
cabeza, maniobra de Lassgue).

Mielopatas
Los sntomas clnicos cardinales de
una mielopata
Dolor
Alteraciones sensoriales
Sntomas motores
Disfuncin esfinteriana
Reflejos de estiramiento muscular

Dolor
El dolor lumbar puede ser
el
sntoma
ms
prominente
excepto
el
ligamento
amarillo.
Casi
siempre
la
localizacin del dolor se
corresponde con el nivel
de lesin
irradiarse
a
reas
paravertebrales, por los
hombros
(mdula
cervical) o a los miembros
inferiores

Alteraciones sensoriales
Las
anomalas
sensoriales positivas
como disestesias y
parestesias de tipo
hormigueo
y
pinchazos
sugieren una lesin
en
las
races
dorsales o en los
cordones posteriores
medulares.

Sntomas motores
Varan desde fatigabilidad y
prdida de destreza en las
mielopatas
lentamente
progresivas, hasta debilidad en
los casos ms avanzados

Reflejos de estiramiento
muscular
Las mielopatas agudas van a causar el
llamado shock espinal en el momento
agudo de la lesin. Se caracteriza por:
arreflexia, parlisis flccida, prdida de la
sensacin por debajo del nivel de la lesin y
parlisis atnica de la vejiga y del intestino

Disfuncin esfinteriana
No suele ser
el sntoma de
presentacin,
a no ser que
la lesin se
localice en el
cono medular
o haya un
shock
Seccinmedular.
de Neurologa. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara.
Espaa. Facultad de Medicina. Universidad de Alcal Medicine.

O
C
I
T
S
O
N
G
A
I
D

Neuroimagenes

Radiografia simple
Estudio inicial.
Screening
de
enfermedades
Nos
informa:
alineacin
vertebral,
morfologa y densidad
de
cuerpos
vertebrales.
Espacios
intervertebrales
y
platillos vertebrales
Osteofitos
Articulaciones
y
diametros del canal

Tomografa computada

Evala estructuras oseas

> resolucin que Rx para partes blandas
Reconstrucciones multiplicares, 3D
Intervencionismo. Vertebroplastia, biopsia y
bloqueo radicular.

Resonancia magntica

Es complementaria con la TC
Cambios en MO y hueso subcondral
Excelente resolucin de discos
intervertebrales
Espacio subaracnoideos
Los espacios foraminales, raices y
relacin discal.
Articulaciones interapofisarias.

El Electromiograma
El EMG ayuda a establecer el diagnstico y la extensin
de la lesin por medio de la medicin de la actividad
elctrica de un msculo en respuesta a la estimulacin.
Esta prueba tambin mide la naturaleza y velocidad del
la conduccin del impulso a lo largo del nervio, lo que
se denomina electroneurografa.
El EMG se realiza insertando electrodos en forma de
agujas muy finas en el interior de los msculos que se
van a explorar y colocando electrodos en la piel, sobre
diferentes nervios perifricos.

El Electromiograma Autor: Dr. Salvador Gimnez - Revisado: 9 de

Tratamiento

Tratamiento
conservador
Tratamiento quirurgico
Discectomia
Laminectomia
Fusion

Tratamiento conservador

AINES
Enmascarar reljantes musculares
Inyecciones epidurales

Discetomia

Laminectomia

TUMORES
INTRARAQUIDE
OS
Poco frecuentes.
15% de los tumores del SNC.
Origen a partir de cualquier estructura.

FISIOPATOLOGIA

Sntomas que
comprometen la via
motora y sensitiva de
la ME y raz nerviosa

Openheim:

evolucin de una
compresin medular - deterioro de
funciones medulares establecidas.

1.

DOLOR RADICULAR Y
TRASTORNO SEGMENTARIO
SENSITIVO O MOTOR.

2.

TRANSECCIN INCOMPLETA O
SNDROME BROWN-SEQUARD

3.

TRANSECCIN COMPLETA.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
En la mayora reflejan un lento crecimiento

VARIABLES y estn determinadas por la LOCALIZACIN del

tumor y del compartimiento intrarraqudeo .

Dolor

Alteraciones de la funcin motora, sensitiva

Rgy autnoma.
cauda

Rg cervical

Dolor cervical
Rigidez de
Postura
nuca
anormal de la
Debilidad
cabeza
segementaria

Rg dorsal

No son fciles
Rigidez
y
de localizar
fatigabilidad
Debilidad
precoz
empieza en
reas distales

equina

Compromiso
Dolor precoz
tardo de
esfnter
Cono medular:
vesical
dolor tardio

 SIGNOS

MOTORES

Aparecern

por debajo del nivel de

la lesin o a su altura.

Va

a depender si el cuadro es
agudo o no.

Aparecer

prdida de fuerza: o
flccida e hiporreflxica en cuadros
agudos o espstica e hiperreflxica
en cuadros progresivos.

Cuando

existe una lesin radicular

aparecen: o hipotrofias musculares
localizadas o fasciculaciones o
hiporreflexia osteotendinosa
segmentaria.

 3.

ALTERACIN SENSORIAL

Si

afecta a cordones posteriores habr

hipoestesia posicional, vibratoria y
tctil discriminativa.

Vas

espinotalmicas habr
hipoestesia trmica y dolorosa.

En

las compresiones agudas es fcil

delimitar el nivel sensitivo, el cual
guarda relacin con el nivel lesional.

En

las progresivas, el dficit sensitivo

se inicia en las zonas ms distales de
las piernas y va ascendiendo.

Los

tumores intramedulares causan

 ALTERACIN

ESFNTERES

compresin

brusca: provocar
retencin urinaria aguda; en los
das siguientes, miccin por
rebosamiento.

Si

es progresiva, la retencin
aparece tardamente.

Menos

evidente, el estreimiento y
la impotencia aparecen con similar
frecuencia.

En

las compresiones del cono

CLASIFICACIN
Origen:
vrtebras
o tejidos
epidurales.
55-60%

Origen:
leptomening
es o races
nerviosas
40% - 96%

Origen: tejido de
ME
Desplazan,
invaden sust
blanca.

Metstasis
epidural

Neurinoma
cervical

Meningioma

Astrocitoma

METASTASIS ESPINALES
EXTRADURALES
Origen

carcinomas
broncognicos

Neoplasias
hematolgicas

Carcinoma de mamaprstata

Causa mas frecuente

de compresin medular.
Localizacin: dorsal.
Sospecha: antecedente
de N, dolor de espalda,
dficit neurolgicos.
Tto: no prolonga
supervivencia, controla
dolor, intenta preservar
la fx neurolgica.

 En

METASTASIS
ESPINALES

pruebas de
imagen se diferencia
las metstasis de las
infecciones: las MTX
afectan
exclusivamente al
hueso, mientras que
las infecciones van
ms all y terminan
afectando tambin al
disco intervertebral.

No

se operan salvo
que lleguen sin
diagnstico

cervical

Dolor + dficit
neurolgico en territorio

Dx: RM

Tto: ciruga (puede ser

curativa)

Meniningioma

Mujeres y rg torcica

Radiculalgia intercostal
+ compresin medular.

Tto: ciruga (curativa si

es completa)

 MENINGIOMAS
Se

origina de clulas
aracnoideas

25%

de los tumores
intrarraqudeos o >50
aos o 80% en mujeres o
2/3 en regin torcica

Difcil

diagnstico: larga
historia de dificultad
progresiva para la
marcha

Diagnstico

: RX simple:
asimetras en los
pedculos vertebrales,

Un grupo raro de tumores intradurales

lo constituyen:

Tumoraciones malformativas o
disembriognicas: teratomas, quistes
dermoides, epidermoides y lipomas.

Debuta: en nios

Localizan: nivel lumbosacro, en cono

medular y cauda equina, y pueden
asociarse a disrafismo espinal

Clnica: radiculalgias, incontinencia de

esfnteres, o incluso claudicacin

ms fr.

Bajo gradopilociticos.

Localizacin:
rg cervical :
sind
siringomielico

Tumores
intramedular
es mas fr en
edad
peditrica.

Tto:
quirrgico.

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
DE COLUMNA VERTEBRAL

TUBERCULOSIS
ESPINAL

ESPONDILITIS
TUBERCULOSA

Infecciones de la columna vertebral se pueden dividir

en las siguientes categoras
1. osteomielitis vertebral (espondilitis):
A. pigeno
B. no pyogenic, granulomatosa

ESPONDILITIS TUBERCULOSA
BRUCELOSIS
ASPERGILOSIS
BLASTOMICOSIS
COCCIDIOIDOMICOSIS
2. infeccin con Candida tropicalis
3. discitis:
A. espontnea
B. post-operative post-procedimiento
4. absceso epidural
5. empiema subdural
6. meningitis
7. absceso de la mdula espinal

HISTORIA

3000 A.C., por los

egipcios, y 450 A.C.
por Hipcrates

Giba dorsal
Absceso
osifluente
Sir Percival Pott,
1779,

Trastornos
neurolgicos

CARACTERISTICAS GENERALES
regin cervical

regin DORSAL
T8 hasta L3.

regin lumbar

EPIDEMIOLOGA
Edad 50 aos

NO existen
diferencias en
funcin del SEXO

50% PRESENTAN
FACTORES RIESGO

Diabetes mellitus
Desnutricin
Adiccin a drogas,
alcoholismo
Infeccin por el VIH
Tratamiento esteroideo o
inmunosupresor
Hacinamiento

TB activa o antecedentes
de TB suelen existir en
un 25%-30% DE LOS
CASOS.

PATOGENIA
Mayoria de los
casos
coexisten
focos pulmonares
activos,
(-)urogenital

El Mycobacterium
tuberculosis

Hematgena
linfticos
prevertebrales

La infeccin se establece en
la ESQUINA ANTERIOR DE
LA VRTEBRA mediante
EL PLEXO VENOSO
PARAVERTEBRAL.
Puede propagarse
SUBLIGAMENTARIA
anterior o posterior y as
afectar a varios cuerpos
vertebrales

CLINICA
SINTOMAS GENERALES

Dficit neurolgico se desarrolla en 1047%, inflamacin medular y radicular.

Astenia,
Dificultad
para
la
deambulacin
Anorexia
peso
Fiebre vespertina.(ausencia
de fiebre en el 60-70%)

CLINICA
COMPROMISO
LOCAL

Dolor

Rigidez
de
columna

CRNICO, difuso, INSIDIOSO

progresivo, palpacin o con
los movimientos, alivia con el
reposo
Por contractura de la
musculatura paravertebral,.
30%-40% Deformidad raqudea
compresin de la mdula
(Ayuda Dx)

 GIBA DORSAL
Aparece en la

regin torcica y a
la charnela
toraco-lumbar

dficits neurolgicos en
ms del 40%

destrucci
n vertebral
progresiva

Produce derrumbe
anterior de los
cuerpos
vertebrales

Es de ngulo agudo, a diferencia de la

giba del dorso redondo, y de la
escoliosis,.

Absceso osifluente
Se produce por destruccin
vertebral y necrosis

sin signos locales de

inflamacin bacteriana:
absceso fro.
Vana
escalenos

diagragma

Scarpa y petit
dReg Glutea

Alteraciones
neurolgicas

inicia : fuerzas de las

extremidades inferiores, a
nivel lumbar

La clsica paraplejia lenta y

progresiva o hacerlo
bruscamente

La Forma LENTA, se debe a

invasin menngea con
compromiso circulatorio y
paquimeningitis que
produce una ISQUEMIA
irreversible medular que
no cura con el tratamiento
mdico o quirrgico

La paraplejia de aparicin
BRUSCA se debe al
compromiso por invasin del
canal raqudeo de material
discodeo, de la pared
posterior del cuerpo
vertebral o por el absceso.

DIAGNOSTICO
La duracin media de los sntomas previa al diagnstico suele ser
larga, mayor de 6 meses

El diagnstico se basa en la anamnesis, examen fsico, Imgenes y

examen de laboratorio

ANAMNESIS

Antecedentes
familiares,,
Contacto directo con
ellos.
Antecedentes sociales:
(lugar y tipo de
vivienda, de trabajo y
calidad de
alimentacin)

EXAMEN FSICO

compromiso del estado

general, palidez, baja de
peso, Astenia, anorexia,.,
pero la mayora, slo tiene
DOLOR

El curso clnico de la suele

ser subagudo o crnico

30%-40% de los casos

presentan
deformidad raqudea,

dolor raqudeo
insidioso

DIAGNOSTICO

RADIOGRFICO

El primer signo
radiogrfico es la
osteoporosis del cuerpo
enfermo

osteolisis
destruccin vertebral
que se ubica
habitualmente en los
ngulos anteriores,
sea superior o inferior,
para luego comprometer
la placa y el disco vecino

Vista lateral de columna dorsolumbar

destruccin sea del cuerpo vertebral en

C) Espondilitis tuberculosa subligamentaria con erosin de la pared

anterior del cuerpo vertebral

A: B: y C: Rx lateral. PROGRESIN de osteomielitis. Inicialmente no se

encuentran alteraciones. Despus prdida de altura en el cuerpo y
disminucin de la densidad. Finalmente secuelas, con un cuerpo denso y

1A. Radiografa simple lateral de columna traco-lumbar donde se

observa un ngulo ciftico mayor de 90. 1B. RM de la columna
vertebral donde se descarta un compromiso de la mdula espinal.

TAC

Lesiones dentro del cuerpo

vertebral
Invasin del canal raqudeo por
el disco o muro posterior del
cuerpo vertebral,
Abscesos paraveertebrales

A) Imagen ltica en D12, L1 y L2

B) Imagen del cuerpo vertebral destruido

TAC: Absceso de psoas y musculatura lumbar izquierda.

lesin ltica de borde escleroso en cuerpos vertebrales L1 y L2o,

compatible con espondilodiscitis.

RM

B: RM sagital en T2.
Prdida de altura en el
cuerpo vertebral, de
predominio en la parte
anterior y coleccin
epidural asociada,
que comprime el
saco dural.

B: RM sagital en T1 con contraste. Prdida de altura y lesin

osteoltica en la parte anterior del cuerpo vertebral, que realza con el
contraste por osteomielitis. Prominencia de los tejidos blandos para
espinales, por extensin de la infeccin. (Flecha gruesa).

RM sagital en T1 con contraste. Igual paciente anterior. Engrosamiento

en el msculo psoas derecho por absceso, En la RM hay colecciones
lquidas, que no realzan con el contraste. (Flechas delgadas).

A: RM coronal en T1 y B: RM sagital en T1 con contraste. Infeccin

tuberculosa, con compromiso de 3 cuerpos vertebrales. Hay
masa de tejidos blandos, con comprime el saco dural.

EXAMEN DE
LABORATORIO

hemograma, baciloscopa
o estudio bacteriolgico
TBC general.

MANTOUX negativa tiene

un alto valor predictivo
negativo, por lo que se
aconseja realizarla en
todos los casos (AII)

VSG (75%) de protena

C reactiva:: INESPECIFICOS

La biopsia se hace por

puncin lumbar

aconseja realizarla sin demora

en todos los casos en los que
no exista una indicacin
quirrgica inmediata (AII).

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TUBERCULOSTTICO

Los regmenes de 6 meses

con RIFAMPICINA, ISONIACIDA
adicional de PIRAZINAMIDA han
demostrado ser tan eficaces como
los regmenes de mayor duracin.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

pacientes con compromiso

neurolgico, de curso progresivo o que
en el transcurso del tratamiento
mdico hacen complicaciones
neurolgicas como paraplejias
espsticas.
El fracaso del tratamiento, de
deformidads, dolor persistente,
inestabilidad vertebra
del grado de destruccin vertebral,
La ciruga se indica habiendo protegido al
paciente tuberculoso, a lo menos, con la
primera etapa del tratamiento mdico (BIII)

INDICACIONES DE CIRUGA

DESCOMPRESIN QUIRRGICA EST INDICADA:

A) Paraparesia de comienzo rpido con afectacin del arco

vertebral (lminas, pedculos) o fuerza de grado 2 en la
escala de 5 grados

b) Paraparesia o parapleja asociada a deformidad o

inestabilidad que supongan per se indicacin quirrgica
c) Paraparesia o parapleja que recurre tras una mejora
inicial con tuberculostticos;
d) lesin neurolgica con espasticidad incontrolable
e) RM detecta constriccin medular por compresin
extradural circunferencial debida a tejido de granulacin o
caseoso y poco componente lquido.

ABORDAJES localizacin en columna torcica

afectacin de
cuerpos
vertebrales
ausencia de
lesiones en
pedculos y
lminas) sin cifosis

afectacin
(cuerpos
vertebrales y
pedculos con
cifosis

DESBRIDAMIENTO
por va transtorcica
con artrodesis
mediante injerto en
empalizada

1fijacin por va posterior con

instrumentacin para corregir
la cifosis 2, por va
transtorcica, un
desbridamiento vertebral y una
artrodesis mediante la
implantacin de un injerto

ABORDAJES: localizacin en columna torcica

con
enfermedad
de base,
riesgo
anestsico

un abordaje transpedicular
para escisin, con
foraminotoma y fijacin
con instrumentacin por va
posterior

con enfermedad de
base, lesin de la
columna posterior sin
lesin de los cuerpos
vertebrales (ausencia
de inestabilidad y de
cifosis),

una descompresin mediante

laminectoma y no hay
necesidad de fijacin posterior

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL Documento de ConsensoSociedad Andaluza de

Enfermedades Infecciosas