Eric Espinoza

Jos Atencio
Guillermo Ellis
Marianela
Terrado

FIS
LE IOT
SIO ER
NE API
SM AE
ED N L
UL AS
AR
ES

La Mdula Espinal

QU ES?
IMPORTANCIA
LESIONES MS
COMUNES

LESIN MEDULAR.

Qu
es?

Ca u
sas
S
ntom
as
C
omp
licac
R
ione
iesg
s
o
s
d
Co n
side e
raci
n

REAS DE LESIN

Nivel

Funcin

Cl-C6

Flexoresdecuello

Cl-T1

Extensoresdecuello

C3, C4, C5 Soporte deldiafragma(principalmente C4)

C5, C6

C6, C7, C8

Movimiento

de

los

hombros,

elevacin

del

brazo(deltoides);flexin

delcodo(bceps);C6rotacin externa del brazo (supinacin)

Extensindecodoy

mueca(trcepsy

extensores

pronacinde la mueca

C7, C8, T1 Flexoresde mueca

C8, T1

Soporte a algunos pequeos msculos de la mano

Tl -T6

Msculos intercostalesy troncopor encima de la cintura

T7-L1

Msculosabdominales

L1, L2, L3,

L4

Flexindelmuslo

L2, L3, L4 Aduccindelmuslo

L4, L5, S1 Abduccindelmuslo
L5, S1 S2

Extensinde lapiernaen lacadera(Glteo mayor)

L2, L3, L4 Extensinde lapiernaen larodilla(Cudriceps)

L4, L5, S1,
S2

Flexinde lapiernaen la rodilla

L4, L5, S1 Dorsiflexindelpie(tibial anterior)

L4, L5, S1 Extensindeldedo del pie
L5, S1, S2 Flexinplantardelpie
L5, S1, S2 Flexinde losdedos del pie

de

muecas);

TIPOS DE LESIN

C
omp
leta

Inco
m

plet
a
Ca r a
cter
s

ticas

SNDROMES
LESIN MEDULAR COMPLETA

LESIN MEDULAR INCOMPLETA

SNDROMES VASCULARES MEDULARES

LESIN MEDULAR COMPLETA

SNTOMAS SENSITIVOS
-Dolor radicular
-Parestesias
- Dolor localizado en vrtebras sobre las apfisis espinosas
-Nivel sensitivodorsal por debajo del cual, existe prdida de todas las
modalidades sensitivas.

SNTOMAS O SIGNOS MOTORES

-Paraparesia, paraplejia o tetraparesia, tetraplejiapor debajo del nivel de
lesin con otros signos de neurona motora superior y Lesin de neurona
motora inferior

DISAUTONOMIA
-Disfuncin de esfnteres
-Disfuncin sexual(impotencia).
-Disfuncin simptica

SEMIOLOGIA MEDULAR, SEGN EL PATRN TEMPORAL

-Lesiones agudas
-Lesiones subagudas o crnicas

LESIN MEDULAR INCOMPLETA.

Hemiseccin medular o sndrome de Brown-Squard
Sndrome centromedular
Lesin combinada de cordones posteriores y laterales
Lesin aislada de cordones posteriores
Sndrome de astas anteriores
Sndrome de va piramidal y asta anterior combinada

HEMISECCIN MEDULAR O
SNDROME DE BROWN-SQUARD
Signos de afectacin de vas largas

Motores

Sensitivos

Signos localizadores:

Por disfuncin de segunda motoneurona,

Signos localizadores por hallazgo de nivel sensitivo.

SNDROME CENTRO-MEDULAR
Alteracin sensitiva ocasionando
Disfuncin motora

LESIN COMBINADA DE CORDONES

POSTERIORES Y LATERALES
SISTEMA MOTOR
SISTEMA SENSITIVO

LESIN AISLADA DE CORDONES

POSTERIORES
Se caracteriza por alteracin de la sensibilidad

propioceptiva y vibratoria
En ocasiones existe dolor lancinante en las piernas.
Existen signos motores caractersticos como
sndrome la incontinencia urinaria por vejiga neuroptica
Fenmeno de Lhermitte,

SNDROME DE ASTAS ANTERIORES

Signos de segunda motoneurona

SNDROME DE VA PIRAMIDAL Y
ASTA ANTERIOR COMBINADA
Signos de primera motoneurona
Signos de segunda motoneurona
Un sntoma frecuente lo constituyen los calambres

musculares.
Los reflejos miotticos
Los reflejos cutneo-abdominales estn conservados.
SINTOMAS O SIGNOS SENSITIVOS

SNDROMES VASCULARES
MEDULARES
1. Sndromes de isquemia arterial medular
2. Sndromes de isquemia venosa medular
3. Sndromes de hemorragia medular

SNDROMES DE ISQUEMIA
ARTERIAL MEDULAR

sndrome de la arteria espinal anteriorbilateral (33 %) (presentan dficit

motor con dficit espinotalmico bilaterales pero no de sensibilidades profundas).

sndrome de la arteria espinal anteriorunilateral (22 %) (el dficit afecta

motoramente a un hemicuerpo y la alteracin espinotalmica es contralateral).

sndrome de la arteria espinal posteriorbilateral (8 %) (el paciente presenta

dficit motor bilateral con dficit de sensibilidades profundas).

sndrome de la arteria espinal posteriorunilateral (17 %) (presentan

hemiparesia con dficit de sensibilidades profundas ipsilateral).

sndrome del infarto centromedular (8 %) (presentan clnica de dficit sensitivo

bilateral sin afectacin motora).

sndrome de infarto medular transverso completo (5 %) (se produce un dficit

completo motor, sensitivo y esfinteriano).

SNDROMES DE ISQUEMIA VENOSA

MEDULAR

Los infartos venosos medulares son ms raros que

los arteriales. Pueden localizarse tanto en las
venas intramedulares, como en las perimedulares
y en las epidurales. Su localizacin ms frecuente
es en la mdula dorsal, y suelen ser ms extensos
longitudinal y transversalmente que los infartos
arteriales. Por ello se afectan ms frecuentemente
los miembros inferiores, y casi siempre se produce
un sndrome bilateral, o incluso un sndrome
transverso completo, aunque muchas veces son
asimtricos.
Las causas ms frecuentes son las malformaciones
arteriovenosas, las embolias fibrocartilaginosas, y
los cuadros de descompresin (submarinismo).

SNDROMES DE HEMORRAGIA
MEDULAR

HEMORRAGIA INTRAMEDULAR

HEMORRAGIA EXTRAMEDULAR

Hematomas epidurales y subdurales

Hematoma epidural espinal

Hemorragia subaracnoidea

 Anlisis de sangre.
Radiografa.
TAC Resonancia magntica

DIAGNSTICO

FISIOTERAPIA

OBJETIVOS
Evitar la contractura muscular
Evitar lceras por decbito
Mantener en buen estado la irrigacin sangunea
Aumentar la fuerza muscular en las reas no afectadas
Mejorar fuerza y sensibilidad hasta donde sea posible en

reas afectadas
Educar a la familia en cuidados fisioteraputicos diarios

del paciente como la movilizacin pasiva y los cambios

de posicin.
Mantener arcos de movimiento

PILARES DEL TRATAMIENTO.

Cinesiterapia: Es la terapia del movimiento, sumamente
til en estos casos.
Movilizaciones pasivas de las articulaciones por debajo

del nivel de lesin. Considerar flacidez y espasticidad.

Buscar posturas inhibitorias en casos de espasticidad.
Colocar al paciente en posturas preventivas de rigidez
Potenciar la movilizacin activa de articulaciones no

afectadas
Movilizacin

afectadas

activas contra resistencia en zonas no

PILARES DEL TRATAMIENTO.

Reeducacin muscular: Mejorar el estado de los
msculos
sanos, extremidades, msculos espinales y
abdominales.
Entrenar el equilibrio en sedente con apoyo y sin apoyo,

luego en bipedestacin esttica y dinmica.

Ensear

cmo
desplazamientos.

dar

cambios

de

posicin

Reeducacin de la marcha (levantarse, sentarse, caerse,

barras paralelas y con ayudas biomecnicas).

Educar en el uso de las ayudas biomecnicas (ortesis).
Masaje

descontracturante
reactivador si hay flacidez.

cuando

sea

el

caso,

PILARES DEL TRATAMIENTO.

Entrenamiento en AVD (Actividades de la vida diaria)
Ensear

al paciente tcnicas de aseo personal de

acuerdo a sus capacidades.

Ensear

al paciente a vestirse
independiente que se pueda.

solo

lo

ms

Dar Terapia manual para mejorar la funcionalidad de la

mano, dedos y la funcin de pinza que sern necesaria

para realizar tareas como agarrar la cuchara, el vaso,
abotonarse la camisa o amarrarse los zapatos.

PILARES DEL TRATAMIENTO.

Hidroterapia: La terapia del lesionado medular con agua
es muy beneficiosa para lograr muchos objetivos. Se
recomienda la terapia en piscina, con temperatura
templada, en la cual, al paciente se le facilitar el
movimiento.
Trabajo

con pesas dentro del agua en miembros

inferiores y/o superiores.

Reeducacin de la marcha dentro de la piscina, se

recomienda utilizar obstculos, gradas y rampas.

Entrenar y capacitar funcin respiratoria al sumergirse y

salir del agua.

PILARES DEL TRATAMIENTO.

Tcnica WATSU
Tcnica Bad Ragaz

Tcnica de Kabath o FNP: El mtodo Kabat o mtodo de los

movimientos
complejos
es
una
tcnica
de
facilitacin
neuromuscular propioceptiva, de hecho, la ms representativa de
ellas. Se fundamenta en principios bsicos que mencionaremos ms
adelante. Trabaja tanto con tcnicas de facilitacin o estimulacin de
acuerdo al efecto buscado. Dentro de sus objetivos estn:

Reforzamiento muscular

Aumento de la estabilidad

Aumento de la amplitud articular

Restablecimiento de la coordinacin

Reentrenamiento del equilibrio

Relajacin muscular

PILARES DEL TRATAMIENTO.

Fisioterapia Respiratoria:

Tcnica de permeabilizacin de vas areas.

Tcnica de control respiratorio.

Ventilacin dirigida de Gimnez

Ventilacin lenta controlada.

Respiracin con labios fruncidos.

Control de la ventilacin durante las actividades de la vida diaria

(transferencias, desplazamientos en sillas de ruedas, recreacin y
otras).

Entrenamiento especfico de los msculos espiratorios.

PILARES DEL TRATAMIENTO.

Los objetivos de estas tcnicas sealadas son:
Hacer ms lenta la frecuencia respiratoria, aumentando

el volumen corriente sin modificar el volumen por minuto.

Mantener

buena permeabilizacin de las vas areas

para poder realizar los ejercicios con mayor confort
ventilatorio.

Aumentar la capacidad para toser

Facilitar la expulsin de secreciones.
Disminuir la fatiga y la debilidad muscular respiratorias.

PREGUNTAS?