FRACTURAS

ARTICULARES

LAS PARTES DE UNA ARTICULACIN

SON:

EL CARTLAGO - en la articulacin los huesos estn

recubiertos con cartlago (tipo de tejido conectivo), que
esta formado por clulas y fibras, resistencia al
desgaste.
El cartlago ayuda un reducir la friccin que producen
los movimientos

CAPSULA Y MEMBRANA
SINOVIAL
Es una estructura
cartilaginosa que envuelve a
la articulacin en forma de
rodillera y que envuelve a la
membrana sinovial.
Esta membrana secreta
liquido sinovial,
transparente y pegajoso
alrededor de la articulacin
para lubricarla, impide
friccin entre articulaciones
LOS LIGAMENTOS
Bandas de tejido conectivo duro y
elstico
Rodean articulacin para
sostenerla y limitar SUS
movimientos

LOS TENDONES
Tejido conectivo duro
Localizados un ambos lados de la
articulacin, se sujetan a los
msculos que controlan los
movimientos de esta.

LAS BURSAS
Bolsas llenas de liquido,
Localizadas entre los huesos,
ligamentos, u otras estructuras
adyacentes, ayudan a
amortiguar la friccin en una
articulacin.Su inflamacin.
"Bursitis".
EL MENISCO
Cartlago de forma semilunar que
se encuentra entre la rodilla y en
otras articulaciones
Amortiguan golpes y lesiones

FUNCIONES:
Mantener la estabilidad y congruencia articular.
Ayudar en la transmisin de fuerzas musculares

T
I
P
O
S

360
ARTICULACIONES EN
EL CUERPO:
86 se encuentran en el
crneo
6 en el cuello
66 en el trax
76 en la columna
vertebral y la pelvis
32 en cada una de las
extremidades
superiores
31 en cada una de las
inferiores.

MOVIMIENTOS:
Deslizamiento
Angulacin: Flexin, Extensin, Abduccin, Aducin, Circunduncin.
Rotacin

IRRIGACIN
Las Articulaciones reciben sangre de las Arterias articulares Que
Forman redes Que irrigan la articulacin y su interior.
Las Venas articulares acompaan a las Arterias.

Inervacin
Los nervios articulares Derivan de los nervios cutneos.
Las Articulaciones transmiten la Sensibilidad propioceptiva, es Decir
Que Informan sobre La Sensacin de movimiento o Posicion De Las
partes del Cuerpo.
La cpsula fibrosa y los ligamentos Tienen Muchas Fibras de dolor

LESIONES
TRAUMTICAS
ARTICULARES
Lesiones que afectan al cartlago articular en
forma aislada o asociadas a una factura de
hueso subcondral.

TIPOS DE LESIONES
Lesiones condrales y osteocondrales
Lesiones capsulo ligamentosas.
Esguinces.
Luxaciones
Lesiones del fibrocartlago
Heridas articulares
Fracturas

Lesiones articulares
Hallazgos Cientficos Bsicos
Las lesiones de la superficie articulacin pueden daar
las clulas y matriz, sin que por ello se detecte una
alteracin de la superficie articular.
Las lesiones ms intensas producen un dao
cartilaginoso articular visible, sin afectar al hueso
subcondral.
Las fracturas articulares detectables normalmente
rompen el cartlago articularlar y hueso subcondral.
La mayora de los estudios cientficos de estas lesiones
de han utilizado el cartlago aislado, es decir, sin hueso
subcondral.
Para romper una superficie articular normal con un
simple impacto hace falta una fuerza muy grande.Es
bien sabido que el cartlago articular y el hueso
subcondral absorben y distribuyen las cargas que sobre
ellos se aplican.

DEFINICIN
Acciones violentas
externas como cadas
o golpes pueden
ocasionar rotura sea.
En las zonas cercanas
a las articulaciones los
motivos que solemos
diagnosticar son
movimientos abruptos
ms all del radio
articular normal, que
tambin pueden
ocasionar luxaciones.

LESIONES CONDRALES
Y OSTEOCONDRALES
Recordamos que el cartlago hialino se sustenta sobre un
elemento que es el denominado hueso subcondral.
La fisis se va cerrando y dentro de las vacuolas de la
metafisis se van osificando elementos condrales, finalmente
va a quedar una zona sobre la que asienta el c. hialino, que
es el hueso subcondral y no es igual tener una lesin del c.
hialino que del h. subcondral, e incluso en algunos casos por
culpa del hueso subcondral puede ceder y desplomarse el
c. hialino.

Agresin directa
Etiopatogenia:
Agresin indirecta (lesin de
partes blandas

Lesiones cartilaginosas
indirectas:
Por exposicin al aire:
El condrocito muere en una parte ms o menos importante,
produciendo un reblandecimiento del cartlago articular
La capacidad de reparacin de los condrocitos va a depender de la
importancia de la agresin y la extensin geogrfica de la misma

Por derrame sinovial o hemartrosis:

Puede ser originado por una contusin.
El derrame es la forma ms precoz de expresarse el dao articular.
El derrame puede manifestarse de diferentes maneras segn el
aspecto del lquido articular.
Un hemartros, por ejemplo, indica que ya que el c. Hialino es
avascular, tenemos una lesin hemtica.

Por cuerpos libres o detritus cartilaginosos:

Enzimas proteolticos. Hoy da, merced a los mtodos que tenemos
de exploracin, especialmente la RM y la artroscopia
A veces se deben a problemas metablicos, como la gota.

Lesiones Cartilaginosas Directas: Traumatismo

Directo
Contusin:
deterioro de la estructura macromolecular, mensurable por un cierto hematoma o
inflamacin articular/periarticular as como derrame, hay que preservar la
articulacin el tiempo adecuado segn el tipo de lesin

Lesin condral:
lesin grave de condrocitos y matriz
Tamao lesin.
Cada vez que estemos ante un traumatismo articular, desde que el dx es de
contusin siempre se debe tener en cuenta que hay que preservar esa articulacin.
El tiempo depender del tipo de lesin que se descubra.
el derrame ya va a suponer un periodo en que se debe de tener en descarga la
articulacin.
Si no, hace que una contusin importante pueda dar lugar a un reblandecimiento
del cartlago
si no se diagnostica a tiempo da muchas complicaciones.
Lesin
osteocondral: la lesin sea origina
Fase de necrosis.
Fase de inflamacin
Fase de reparacin: por la accin del tejido seo o muscular, ciertas capas del
cartlago intentaran repara la lesin.
Fase de remodelacin: puede acabar en lesiones u osteocondrosis.

Clnica
Es variable, dependiendo de la intensidad
del traumatismo y de las estructuras
afectadas.

Hay que tener en cuenta que el cartlago

es avascular y aneural, sino que el signo
es la inflamacin.

Como resultado, la ausencia de dolor no

es signo de que la lesin sea poco
importante.
Aunque no exista una fractura, s existe
una sobrecarga del tejido seo
subcondral, lo que s se va a producir a
veces son derrames de repeticin.

LESIONES
INDIRECTAS:

LESIONES
OSTEOCONDRALES:

Dolor moderado o
escaso
Puede haber derrame
Bloqueos si hay cuerpos
libres articulares
Importancia de la falta
de inervacin: falta de
control de la carga
soportada.
Si hay sobrecarga
osteocondral hay dolor
de tipo mecnico y
derrames de repeticin.

Dolor importante
Impotencia funcional
Hemartros con gotitas
de grasa: nos da una
idea de la gravedad de
la lesin, que no solo
produce un hemartros
sino que tambin hay
destruccin grasa por la
lesin sea.
Inestabilidad
articular: si la lesin es
importante. puede
quedar como secuela si
no es bien dx y tratada
o Pueden existir
lesiones aadidas con

Diagnstico
Anamnesis, explporacin y pruebas complementarias:
Puncin y anlisis del derrame articular
Rx simple: distensin (por derrame), fracturas y
hundimientos OCs
RM: IV grados de lesin, segn profundidad hasta
hueso subcondral.
TAC: til en las lesiones subcondrales y planificacin
quirrgica.
Artroscopia: clasificacin de Outerbirdge
I: reblandecimiento
II: fibrilacin
III: fisuracin
IV: desnudacin HSC

Tratamiento
Factores:

Generalida
des:

intensidad, afectacin de partes blandas,

conminucin, inestabilidad y evolucin hacia
la artrosis.
Los pacientes jvenes tienen mejor
pronstico, por lo que en ellos se hace un
tto ms agresivo para evitar la artrosis.

Minimizar el tiempo de exposicin del

cartlago articular
Evacuacin de derrames a tensin
aspticamente: vendaje
Proteccin del cartlago: descarga
Su existen bloqueos articulares, medidas
especficas

Fracturas
osteocondrales:
Reduccin y
sntesis de los
fragmentos
Tcnicas de
afeitado y
regularizacin de
la superficie
articular.

Defectos
condrales:
Tcnicas de Pridie
o
espongializacin
Injertos
autlogos:
mosaicoplastias
Cultivo de
condrocitos
Uso de factores
de crecimiento,
matrices

Complicaciones
Degeneracin artrsica
Inestabilidad
Laxitud o rigidez articular:
Si dejamos una articulacin inmovilizada ms tiempo
del debido, va a dar lugar a una rigidez que va a
causar una prdida importante que en algunos casos
puede dar lugar a que haya que poner una prtesis.

TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS ARTICULARES
Sir John Charnley reconoci la importancia de la movilizacin
activa precoz:
Una perfecta restauracin anatmica y una completa movilidad
articular pueden slo obtenerse con la fijacin interna
(Sir John Charnley, 1961)

RECOMENDACIONES
La movilizacin inmediata es necesaria para prevenir la rigidez
articular y asegurar la curacin y recuperacin del cartlago, lo que
requiere una fijacin interna estable. (Salter et al. 1980)
La reduccin anatmica y la fijacin estable de los fragmentos
articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la
articulacin
La reduccin anatmica ms compresin interfragmentaria +
movilizacin, conduce a la curacin del cartlago hialino
Shepherd 1980)

(Mitchell &

RESULTADOS DE LAS
FRACTURAS
ARTICULARES

Los resultados del tratamiento de las

fracturas articulares depende de muchos
factores:

Energa del traumatismo

Desalineacin residual

Inestabilidad ligamentosa

Preservacin de los meniscos en la rodilla

Escalones en el cartlago articular

- Tipo de traumatismo

TRATAMIENT
O
QUIRRGICO

- Magnitud de la incongruencia
- Edad
- Profesin y actividades recreativas
- Articulacin afectada
tratamiento

- Objetivos del

- Expectativas del paciente

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO EVALUACIN DE LA FRACTURA

CON LA TC

Momento de la
intervencin

Primaria:
Poco edema, buen estado
de la piel,

Primaria diferida:
Traccin o fijador externo

traumatismo reciente

- RAFI 12 semanas
despus

In 2 sesiones:
- Reconstruccin de
la superficie articular +
fijador externo en
puente

- Ponteo metafisario con

fijacin interna o externa

Acceso
quirrgic
o:

Estado de los tejidos

blandos
El menos traumtico
posible
Reduccin indirecta
Artroscopia,
amplificador,
percutneo

Amplificador

Fijacin percutnea

1 ao

Reduccin indirecta

Reducci
n
articular
:

Compresin
interfragmentaria
Agujas de Kirschner paso
por paso
Injerto seo en los
defectos
Pequeas separaciones
perdonan
Los escalones son
peligrosos

Sostn de la
metfisis:

Cuidados
postoperatori
os:

-Normalmente con placa de

sostn o en puente

Movilizacin activa no dolorosa

Ejercicios isomtricos desde el
primer da
Fisioterapia
Carga limitada (1520 K)

Tipos de
fijacin

- Osteosntesis a mnima:
- Agujas K, tornillos
canulados
- Placa de sostn
- Fijador externo hbrido
- Fijador externo en puente

Mujer de 33 aos,
politrauma, fracturas
mltiples

Reconstruccin de la
superficie articular

Placa puente que

solidariza los cndilos a la
difisis

7 meses

GRACIAS