Dr.

Jos Juan Gargallo Hernndez

Medico Adscrito de la UCI HRRB

SICA
ANGINA INESTABLE
Riesgo alto

Dolor > 20 min

Edema pulmonar
Soplo de IM, nuevo o agravado
Galope, estertores
Hipotensin,
bradicardia,taquicardia
>75 aos
Cambios dinamicos del ST >0.05mm onda T BRDRA
Taquicardia ventricular sostenida
Troponinas >0.1ng/ml

Circulation 2007;116:148e-304

SICA
ANGINA INESTABLE
Electrocardiograma
Alteraciones del segmento ST > 0.05mv ,en 2 ms
derivaciones.
Cambios en la Ondas T de ramas simtricas
(negativas 20%)amplitud >0.3mv
Desnivel del ST:

20-30% infradesnivel

2-10% supradesnivel
Presencia de Onda Q -> 0.04seg
BCRIHH (9%).

SICA
ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES

PARED

D2, D3, aVF

Diafragmatica

V1 V2

Septal

V1,V2,V3

Antero septal

V2 y v3

Apical

V1-V4

Anterior

V1-V6

Anterior lateral

D1 aVL V5 y V6

Lateral

DI aVL

Lateral alta

V5 V6

Lateral baja
Castellanos C. Electrocardiografa Clnica 1996 125-157

DERIVACIONES
AFECTADAS

LOCALIZACION

ARTERIA CORONARIA
AFECTADA

II, III, aVF depresion reciproca

en aVL

Inferior

Coronaria derecha o circunfleja

II,III, aVF mas V1,V3R, a V7R

Inferior mas ventriculo derecho

Coronaria derecha prox a ramo

marginal

II,III aVF (dep reciproca en aVL

y de V1 a V4 con aumento del
voltaje de V8I, V9I

Posteroinferior (inferior mas

dorsal)

Coronaria derecha dominante 70%

Circunfleja dominante 30%

DII, DIII, aVF mas V5-V6

Inferior y lateral baja

Coronaria derecha dominante con

ramos laterales

V1 A V3

Septal

Descendente anterior proximal a

la primera diagonal pero distal a la
1 septal

V1-V6

Anterior

Descendente anterior

V1 a V4

Septal apical

V1 A V6 mas DI y aVL

Anterior extenso
(sacar V3 y V4 der)

1 diagonal o circunfleja o arteria

del margen obtuso

Descendente anterior proximal

a la 1ra diagonal y a la 1ra
septal

NEJM 2003; 38: 933-939

EKG CARA INFERIOR

ST elevado en DIII Y DII y depresin mayor de 1mm en DI y/o aVL

S
I
Arteria coronaria Derecha
Sensibilidad 90%
Especificidad 71%
Val predictivo positivo 94%

N
O
Elevacin ST en DI, aVL, V3 y V6
Elevacion mayor en DII que en
DIII

Val predictivo negativo 70%

Arteria circunfleja
Elevacin ST en y/o V2 V4R

Sensibilidad 83%
Especificidad 96%
Val predictivo positivo 91%

Arteria coronaria Derecha

proximal con infarto de
ventrculo derecho

Val predictivo negativo 93%

Sensibilidad 79%
Especificidad 100%
Val predictivo positivo 100%
Val predictivo negativo 88%

NEJM 2003;38:933-939

SICA
VENTRICULO DERECHO

V4R:
Elevacin del
segmento ST mayor
1mm
T acuminadas

NEJM. 2003;38: 933-939

CARA ANTERIOR
ST elevado V1, V2 y V3

Elevacin ST MAY 2.5mm en

V1 bloqueo de rama derecha
con onda Q

Arteria descendente
anterior

Depresin ST mayor 1mm en DII,

DIII, aVF

Arteria descendente anterior

(proximal)

Sensibilidad 12%

Sensibilidad 34%

Especificidad 100%

Especificidad 98%

Val predictivo positivo 100%

Val predictivo positivo 93%

Val predictivo negativo 61%

Val predictivo negativo 68%

Depresin ST mayor 1mm o

elevacin de ST en DII, DIII Y
aVF

Arteria descendente anterior

(distal)
Sensibilidad 66%
Especificidad 73%
Val predictivo positivo 66%
Val predictivo negativo 62%

NEJM. 2003;38: 933-939

SICA
IAM CESST

Manifestaciones clnicas
Clasificacin de KILLIP-KIMBALL
Clase
Mortalidad (%)
I
II

Datos clnicos
Sin IC
IC moderada
(estertores, 3er ruido)

III

17

IC grave
(edema pulmonar)

IV

<4

Choque

REVISTA ESP CARDIOL 2002;55(6):631-42

38
41

SICA
IAM CESST

Laboratorio
Marcador

Elevacin
inicial

Pico
mximo

Tiempo
hasta
rango
normal

Mioglobina
CK mb

1-4
3-12

6-7
24

24
48-72

TnI
TnT

3-12
3-12

24
12h-2d

5-10d
48-72

DHL

10

24-48

10-14d

Braunwalds. Cardiologa.2004, p 1365-1413 .

SICA
IAM CESST

Electrocardiograma
Al ingreso del paciente.
Se recomienda circulo torcico
completo.
Elevacin ST > 0.1mv en derivaciones
estndares o/y ST > 0.2mV en derivaciones
precordiales de la misma cara.

SICA
IAM CESST

IAM inferior tomar derechas.

Dificultades para el Dx.
BRIHH preexistente.
Infarto en una zona previamente
necrosada.

SICA
IAM CESST

Diagnstico IAM CESST

Evolucin del IAM
Normal

Minutos

Minutos
Hora

Lesin

Isquemia

Subepicrdica

Horas

Necrosis

Castellanos C. Urgencias Cardiovasculares. 2004: 267-325.

SICA
IAM CESST
Evolucin del IAM

24 Hrs

Onda Q >
profunda
Disminucin ST
Onda T negativa

Semana

Onda Q

Mes

Onda Q

Onda T
negativa
Castellanos C. Urgencias Cardiovasculares. 2004: 267-325.

SICA
IAM CESST
Necrosis
Onda Q patolgica.
Duracin mayor de 0.04seg.
Profundidad del 25% del
voltaje de la onda R
siguiente.

Castellanos C. Urgencias Cardiovasculares. 2004: 267-325 .

DIAGNSTICO DE IAM
ANTE BCRIHH

CRITERIOS DE SGARBOSA
A) Elevacin del ST superior a 1mm concordante
complejo QRS
B) Desnvel del ST superior a 1mm en las
derivaciones V1 ,V2 V3
C) Elevacin del ST superior a 5 mm discordante
con el complejo QRS
Braunwalds. Cardiologa.2004, p 1365-1413 .

SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS
TRATAMIENTO

SICA
NIVELES DE INDICACION
Clase I
Evidencia y/o acuerdo
general que el Tx
es til,
benfico, efectivo.
Clase II
Existe conflicto en
evidencia y/o divergencia de
opinin
respecto
a
la
utilidad/eficacia.
Clase II a Peso de evidencia
/opinin
esta a favor de
utilidad/eficacia
Clase IIb La utilidad/eficacia del
Tx est menos sustentada.
Clase III Existe evidencia/opinin
que el Tx no es util,peligroso.

NIVELES DE EVIDENCIA
Nivel A E. cientfica de a
menos 2 estudios
clnicos aleatorizados

Nivel B E.Cientfica de un
Estudio clnico aleatorizado
meta- anlisis varios no
Aleatorizados.

Nivel C Opinion de expert

Estudios y experiencia cln

TRATAMIENTO

Terapia convencional.
Antiisquemico.
Anticoagulante.
Antiplaquetario.
Fibrinolisis.

Terapia invasiva
Revascularizacin coronaria percutnea.
Revascularizacin coronaria quirrgica.

TRATAMIENTO DE REPERFUSION
RECOMENDACION

CLASE
NIVEL

Est indicada la terapia de reperfusin en todos los pacientes con

historia de angina/malestar de menos de 12 h y con elevacin
persistente del segmento ST o nuevo (sospecha) bloqueo completo de
rama izquierda

Se considerar la terapia de reperfusin en caso de evidencia clnica

y/o electrocardiogrfica de isquemia, incluso cuando, segn el
paciente, los sntomas hayan comenzado ms de 12 h antes.

IIa

Se considerar la reperfusin con ICP en pacientes estables que se

presentan ms de 12 y hasta 24 h tras la aparicin de los sntomas

IIb

III

ICP de una arteria totalmente ocluida ms de 24 h tras la aparicin de

los sntomas en pacientes estables sin signos de isquemia

Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47

ANTIPLAQUETARIO
RECOMENDACION
ADJUNTO

CLASE
NIVEL

Aspirina

Dosis de carga de clopidogrel

RECOMENDACION

CLASE
NIVEL

Abciximab

IIa

Tirofibn

IIb

Eptifibatida

IIb

Rev Esp Cardiol. 2009;62 (1):80-91

ANTICOAGULANTE ADJUNTO
RECOMENDACION

CLASE
NIVEL

Heparina

I
C

Bivalirudina

IIa

Fondaparinux

III

RECOMENDACION

CLASE

NIVEL

ICP de rescate
En caso de fracaso de la fibrinolisis en
pacientes con infartos grandes si se realiza
durante las primeras 12 h tras la aparicin
de los sntomas.

IIa

Rev Esp Cardiol. 2009;62 (1):80-91

TRATAMIENTO FIBRINOLITICO
RECOMENDACION
En ausencia de contraindicaciones y cuando
no se pueda realizar una ICP dentro de los
plazos recomendados

CLASE NIVEL
I

Se administrar un agente especfico de la

fibrina

Inicio prehospitalario del tratamiento

fibrinoltico.

IIa

Rev Esp Cardiol. 2009;62 (1):80-91

TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIO
RECOMENDACIN
Si el paciente no est en tratamiento con
aspirina oral (soluble o masticable/sin
recubrimiento entrico) o dosis i.v. adicional de
aspirina

CLASE
NIVEL
I

Dosis de carga de clopidogrel oral en pacientes

de edad 75 aos

Iniciar con dosis de mantenimiento en

pacientes de edad 75 aos

IIa

Rev Esp Cardiol. 2009;62 (1):80-91

TRATAMIENTO
RECOMENDACION
ANTITROMBINA

CLASE NIVEL

Con alteplasa, reteplasa y tenecteplasa:

Bolo i.v. de enoxaparina seguido a los 15 min por la primera
dosis s.c.; en pacientes mayores de 75 aos, no administrar
bolo i.v. y comenzar con la primera dosis s.c. reducida.

Si no se dispone de enoxaparina, administrar un bolo

ajustado al peso de heparina i.v. seguida de infusin i.v.
ajustada al peso con el primer control TTPA a las 3 h.

Con estreptocinasa:
Bolo i.v. de fondaparinux seguido de dosis s.c. a las 24 h

IIa

O bolo i.v. de enoxaparina seguido a los 15 min de la

primera dosis s.c.; en pacientes mayores de 75 aos,
no administrar bolo i.v. y comenzar con la primera dosis s.c.
reducida

IIa

O bolo ajustado al peso de heparina i.v. seguida de infusin

i.v. ajustada al peso

IIa

Rev Esp Cardiol. 2009;62 (1):80-91

SICA
Arribo al Hospital :
1.
2.
3.
4.

Monitorizacin continua
del ritmo
Signos vitales y estado
mental.
Contar con desfibrilador
disponible.
Adecuado personal .

Circulation 2007,116;148-304

SICA

TERAPIA ANTISQUEMICA
Y
ANALGESICA

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

ANALGESICA

RECOMENDACIONES

Cama con monitoreo

electrocardiograma
continuo. Clase I
Evidencia C

Oxigeno suplementario
si saturacin arterial
<90%.
Clase I
evidencia B

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

ANALGESICA

NITRATOS
RECOMENDACIONES

Pacientes con dolor deberan

recibir Nitroglicerina.
Clase I evidencia
C

La Nitroglicerina esta indicada

en las primeras 48hrs.Si
persiste isquemia, hipertensin.
Clase I evidencia
B
Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

ANALGESICA

NITRATOS
Efectos adversos
-cefalea , hipotensin.
Contraindicaciones
-Tolerancia a las 24hrs.
-No administrar NTG si paciente
recibe de inhibidores de
fosfodiesterasa.
Clase III evidencia C
Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

ANALGESICA

MORFINA
Efectos:

-Potente analgsico y

ansioltico.
- Causa venodilatacion.
- Reduce Frecuencia
cardiaca.
- Reduce la demanda del
oxigeno.

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

ANALGESICA

MORFINA
Indicaciones.
-Si persisten molestias
despus de NTG.
Contraindicaciones
-Hipotensin.
-Intolerancia.
Efecto adverso:
-Hipotensin severa.
Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

MORFINA

ANALGESICA

MORFINA
DOSIS

Dosis
Morfina

1- 5 mg

IV

Nalbufina

10mg SC, IV
repetir de 5 a 30
minutos

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BETABLOQUEADORES
MECANISMO ACCION
bradicardia

Inotropismo
Negativo

B 1 selectivos

TA

No selectivos
(B1-B2)

+++Efectos
pulmonares y
perifricos

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BETABLOQUEADOR
Efectos:
-Cronotropismo

negativo.
-Inotropismo negativo.
-Disminuyen la demanda
oxigeno.
-Aumenta la duracin de
distole: Flujo coronario y
circulacin colateral.

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BETABLOQUEADOR
RECOMENDACIONES
-Los betabloqueadores VO
podran administrarse en
las primeras 24 h si no
hay contraindicaciones.
Clase I Evidencia B
-Los betabloqueadores IV
podrn
ser
indicados
cuidadosamente.
Clase III Evidencia B
Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BETABLOQUEADOR
Contraindicacin
-Evidencia de Bajo gasto
-Bloqueo de 1,2,3 grado
-Asma , EPOC 25%.
-Riesgo de Choque Cardio
gnico**.

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BETABLOQUEADOR
PRESENTACION, SELECTIVIDAD , DOSIS
Propanolol

no selectivo

20-80mg / 12h

Metoprolol

beta Uno

50- 200mg /12h

Esmolol IV

beta Uno

50-200mcg/kg/min

Dosis : 5 mg IV cada 5 minutos .Total : 15 mg.

Posterior

25- 50 mg VO cada 6 h por

48 hr.

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BLOQUEADOR DE LOS
CANALES DE CALCIO
MECANISMO ACCION
Calcio
BCC
-

Msculo
Cardiac
o

RS*

Ca*
Actina - miosina

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BLOQUEADOR DE LOS
CANALES DE CALCIO
Efectos
-Inhibe la contraccin de
msculo cardiaco, y liso
vascular.
-Deprime la formacin e
impulso del Nodo sinusal.
-Disminuye la conduccin AV
-Disminuye la poscarga .

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BLOQUEADOR DE LOS
CANALES DE CALCIO
RECOMENDACIONES
-En pacientes que continan
con isquemia recurrente y
en quienes los
betabloqueadores estan
contraindicados.
Clase I Evidencia B

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BLOQUEADOR DE LOS
CANALES DE CALCIO
Contraindicaciones.
-Bradicardia
-Bloqueo AV

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO

DOSIS
No Dihidropiridinas

Diltiazem

30-90mg/6h

Verapamil 80-160mg/8h

Corta Accin

Hipotensin

Corta Accin

Hipotensin

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA

MECANISMO DE ACCION

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA

Efectos
REMODELACION
-Disminuyen la mortalidad
En pacientes con IAM
disfuncin sistlica de
VI.
-Disminuyen la precarga.
-Reducen el consumo
oxigeno

Migracin y
reparacin

fibroblas
to
Sntesis
Factores
de
crecimien
to celular

infarto

cardiomio
cito
Reparacin de
cardiomiocito

angiogenesi
s
Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA

RECOMENDACIONES
-Los IECA podrn ser
administrados VO en las
primeras 24 h. en pacientes
con congestin coronaria o
disminucin de fraccin
eyeccin .

Clase I Evidencia A
Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA

INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA

RECOMENDACIONES

-Los

antagonistas de los
receptores de
angiotensina II, estn
indicados en caso de
intolerancia a IECA.
Clase I Evidencia A
Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTISQUEMICA
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

DOSIS

IECA
Captopril
Enalapril

6.25 -25 mg
2.5 -10 mg

cada 8 h
cada 12 h

ARA II
Valsartn
Losartn

80 160 mg
25 50 mg

cada 12 h
cada 12 h

Circulation 2007,116;148-304

SICA

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA

Circulation 2007,116;148-304

SICA
ANTIAGREGANTE
PLAQUETARIO
AC.ACETILSALICILICO
RECOMENDACIONES

-La aspirina deber ser

administrada TAN PRONTO
como sea posible
,deber continuarse
indefinidamente .
Clase I Evidencia A
Circulation 2007,116;148-304

SICA
ANTIAGREGANTE
PLAQUETARIO
AC.ACETILSALICILICO
Contraindicaciones
-Intolerancia.
-ASMA.
-Sangrado Digestivo activo.
-Hemofilia.
-Hipertensin arterial.
Circulation 2007,116;148-304

SICA
ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
AC.ACETILSALCILICO
Dosis
Acido acetilsalicilico
Inicial : 325 mg VO sin capa enterica

Mantenimiento : 75- 162 mg cada 24hrs

Circulation 2007,116;148-304

SICA
Regulacin de agregacin plaquetaria.
Plaqueta
inactivada

Trombina
Dao de
plaquetas
catecolaminas

Ca++
fibrinogeno
FVW

colgeno

ADP
TXA2

SICA
TIENOPIRIDINAS
RECOMENDACIONES

-Clopidogrel deber ser

indicado en pacientes con
intolerancia a ASA.
Clase I Evidencia A
-Deber ser aadido tan
pronto sea posible; hasta
un mes.
Clase I Evidencia B
Circulation 2007,116;148-304

SICA
ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
TIENOPIRIDINAS
DOSIS

Clopidogrel
Inicial : 300- 600 mg VO
Mantenimiento: 75mg VOl cada 24 h

Ticlopidina
Inicial : 500mg VO
Mantenimiento: 250mg VO cada 12h
Circulation 2007,116;148-304

SICA

TERAPIA ANTICOAGULANTE

Circulation 2007,116;148-304

SICA
HEPARINA NO
FRACCIONADA
MECANISMO ACCION
-Acelera
accin de
antitrombina, factor IX a
y factor Xa.
-Inhibe agregacin
plaquetaria
PESO: 5000-30000
DALTONS

Heparina No
fraccionada

antiTrombi
na

Trombina

Circulation 2007,116;148-304

SICA
ANTICOAGULANTE
HEPARINA NO
FRACCIONADA
RECOMENDACIONES
Efectos
-Disminuye el riesgo de
muerte o IAM .
-Previene la propagacin
del trombo
-Pierde su efecto a unas
horas de suspender.

Monitorizar:
Bh , TTP( 60- 80 seg.)
( 1.- 2.5 del normal)
Depuracin
DM, Edad.

Renal,

Circulation 2007,116;148-304

SICA
HEPARINA NO FRACCIONADA
DOSIS
Dosis inicial : 5000 U Bolo IV
60 -70 U x Kg (max. 4000)

Mantenimiento: I000 U / hora INFUSION

12-15 U/ Kg/ hora( max. 1000
0.3 - 0.7 U / ml

Circulation 2007,116;148-304

SICA
HEPARINA DE BAJO
PESO MOLECULAR
MECANISMO DE ACCION
-Inactiva a la trombina y el
factor Xa.
Peso : 4200-6000 Daltons

Heparina
BPM

antitrombin
a

Circulation 2007,116;148-304

SICA
HEPARINA DE BAJO
PESO MOLECULAR
Efectos:
-Disminuyen riesgo de IAM
y de muerte .
-Incrementan el riesgo de
Sangrado .

Contraindicacin:
Dep. Creat< 30ml/min
Suspender durante
procedimientos invasivos.

Monitoreo: difcil
Falla renal, obesos.
Circulation 2007,116;148-304

SICA
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
DOSIS subcutnea

Enoxaparina
Falla

renal

+75 aos
Dalteparina
(1-6 dia)
(6- 45 dia)

1mg/kg cada 12h

1 mg/kg cada 24 h
0.5 a 0.75 mg/kg
cada 12 h
120 IU /kg cada 12h
7500 IU cada 24 h

Circulation 2007,116;148-304

SICA
INHIBIDORES DE
FACTOR Xa
FONDAPARINUX
-Es el nico anticoagulante
selectivo:inhibicion de factor
Xa.
-Biodisponibilidad 100% posterior
a la aplicacin SC.
-Asociado con menor riesgo de
sangrado.
-No induce trombocitopenia.

FONDAPARINUX
DOSIS
2.5 mg cada 24 h
Subcutneo

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA ANTICOAGULANTE
RECOMENDACINES
- Aadir Anticoagulante a la
terapia con ASA, y antiagregante
plaquetaria. Tan pronto como
sea posible hasta 1 mes
Clase I Evidencia A
(invasiva y conservadora)
- En pacientes con alto riesgo de
sangrado
es
preferible
FONDAPARINUX .
Clase I Evidencia B
Circulation 2007,116;148-304

SICA
FIBRINOLISIS
-No se recomienda
La terapia fibrinolitica en
ausencia de infarto del
miocardio.

Circulation 2007,116;148-304

SICA

TRATAMIENTO IAM CESST

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA FIBRINOLITICA
INDICACIONES
1. Pacientes con IAMCEST con sntomas
con menos de 12h :
- Elevacin +0.1mV en + 2 der. contiguas
precordiales y +2 derivaciones bipolares.

Clase I Evidencia A

- Con Bloqueo de rama izquierda de HH

nuevo. .

Clase I Evidencia

- ECG infarto al miocardio Posterior.

Clase IIa Evidencia C

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA FIBRINOLITICA
INDICACIONES
2. No administrar en ausencia de
sntomas con mas de 24 h.

Clase III Evidencia

- No administar si el ECG muestra

depresin del Segmento ST, exepto
si se sospecha de infarto posterior.

Clase III Evidencia

Circulation 2007,116;148-304

SICA
TERAPIA FIBRINOLITICA
CONTRAINDICACIONES
-Pacientes Historia de hemorragia
intracerebral, Trauma cerrado o
facial HAS descontrolada
EVC isquemico :<3 meses.

Clase I Evidencia A
-Pacientes con alto riesgo de
Hemorragia intracerebral
Clase I Evidencia A
Circulation 2007,116;148-304

SICA
FIRBINOLISIS
1 GENERACION
ESTREPTOQUINASA
-Fibrinolitico no selectivo
-Derivado del estreptococo.
-Se une al plasminogeno
->Reaccion alergica .
-Contraindicado en alergia a Penicilina
-Bajo % hemorragia : Util en grupos de
alto riesgo

plasmna

plasminogeno
Circulation 2007,116;148-304

SICA
FIRBINOLISIS
1 GENERACION

ESTREPTOQUINASA

DOSIS
1500,000 UI en 60 30 minutos

Circulation 2007,116;148-304

SICA
2 GENERACION
ALTEPLASA (r TPA)

-Fibrinolitico especifico
-Derivado de rt-PA
-activa el plasminogeno endgeno.
-No produce anafilaxia
-Causa hipotensin.

plasmna

plasminogeno
Circulation 2007,116;148-304

SICA
2 GENERACION
ALTEPLASA (r TPA)
DOSIS
100MG en 90 minutos:
Bolo 15mg
Infusion 0.75mg/kg/ 30 minutos.(-50mg)
Al finalizar 0.5mg/kg/ 60 minutos(-35mg)

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3 GENERACION
TENECTEPLASA
-Similar a forma nativa de rt-PA difiere
por tres sustitutciones en la cadena de
AA.
T: Treonina por aspargina.
N: Aspargina por glutamina.
K: Lisina e histidina por 4 alaninas

plasmna

-Mayor Fibrino especifico.

plasminogeno
Circulation 2007,116;148-304

SICA
3 GENERACION
TENECTEPLASA
DOSIS
Bolo unico de 5 10 segundos
30mg en < 60 Kg
35mg si 60- < 70 Kg
40mg entre 70- < 80 Kg
45mg entre 80 < 90 Kg
50mg > 90 Kg

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SICA
CRITERIOS DE REPERFUSION
-Clnicos.
reperfusin

-Arritmias de

Desaparicin del dolor

Ritmo idioventricular acelerado

- ECG.
Resolucin segmento ST.
70%
completa
30-70% parcial.
30%
irresuelta.

Bradicardia , TV no sostenida
Extrasstoles ventriculares

- Lavado enzimtico
Desde 60- 90 min hasta
12 h
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ESTRATEGIA DE REPERFUSION MECANICA
ANGIOPLASTIA PRIMARIA
-Ejecutada en pacientes
que no han recibido fibrinoliticos
como Tx para IAM.

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SICA
ESTRATEGIA DE REPERFUSION MECANICA
ANGIOPLASTIA FACILITADA
-Aquella que va precedida:
a) Inhibidores de la GPIIb/IIIa
b) Dosis reducidas 50% de
Fibrinoliticos.
c) Dosis totales de fibrinoliticos
en las 1 12 h.
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SICA
ESTRATEGIA DE REPERFUSION MECANICA
ANGIOPLASTIA DE RESCATE
-Cuando en pacientes no hay evidencia
de reperfusin y tiene datos de
inestabilidad .

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GRACIAS
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