OTITIS Y

RINOSINUSITIS

EPIDEMIOLOGIA

Problemas de salud pblica mundial.

24.5 millones de visitas al ao ( cost >3
billones de dolares solo en EUA).
74.05% de los nios menores de 3 aos, han
presentado por lo menos 1 cuadro de OM.
Es la patologa mas frecuentemente
diagnosticada por los pediatras en EUA y
Mxico.
Factores predisponentes mltiples
Riesgo de complicaciones por
manejo medico inadecuado

INCIDENCIA DE OMA EN
POBLACION PEDIATRICA

62% 1 EPISODIO DE OMA 1ER.AO DE

VIDA

83% 3 EPISODIOS DE OMA EN LOS 3

AOS DE VIDA

46% 3 MAS EPISODIOS POR AO

PDDA. January-december 1998

Teele DW et al. Infect. Dis. 1989:160:83-94

FACTORES DE RIESGO

Familiares
fumadores
Nios menores 2
aos
No alimentacin
seno materno

OTITIS MEDIA AGUDA

FACTORES PREDISPONENTES
INTRINSECOS
Paladar hendido
Alteracin en trompa
de eustaquio
Hipertrofia adenoidea
Enfermedad sinusal
Disquinesia ciliar
Sndrome Down
Gnero masculino

EXTRINSECOS
Asistencia a
guardera
Alimentacin con
bibern
Tabaquismo pasivo
Edad

LA BACTERIOLOGIA DE LA OTITIS MEDIA

AGUDA
BACTERIA

% DE NIOS CON
PATOGENOS
ESTUDIOS
INTERNACIONALES

PROMEDIO

% EN
NIOS
MEXICAN
OS

S. PNEUMONIAE
H. INFLUENZAE

26-53
14-31

33
21

41.9
22.5

S. PYOGENES
S. AUREUS

0.3-24
0-3

8
2

6.4
12.9

M. CATARRHALIS
S. EPIDERMIDIS

0-8
0-12

3
-

12.9

OTROS
CULTIVOS
MIXTOS

0-2
0-2

2
2

3.2
9.6

CULTIVOS
ESTERILES

25-40

34

38.0

Rodrguez S, y cols. Bol Med Hosp Infant Mex 1987;44:728-734

BACTERIOLOGIA EN NIOS CON

OTITIS MEDIA AGUDA
AO

HOWE Y COLS
SHURIN Y COLS
RUVSKANEN
PICHICHERO

1970
1983
1993
2005

No.

858
145
523
-

Streptococcus
pneumoniae

Haemophilus Moraxella
influenzae
catarrhalis

34
25
29
31

20
17
19
41

8
16
15
-

Pediatr Infect Dis, 13(S)

AM J OF MANAGED CARE 2005 S 194

FRECUENCIA DE BACTERIAS CAUSALES DE OTITIS

MEDIA AGUDA Y PROBABILIDAD DE RESOLUCIN
EXPONTNEA
PATGENO

FRECUENCIA LMITES

Probabilidad de
resolucin
bacteriolgica
espontnea (%)

Streptococcus
pneumoniae

39

30 a 50

20

Haemophilus
influenzae sp

27

20 a 27

50

Moraxella catarrhalis

10

7 a 23

75

Otros patgenos

0 a 11

Sin aislamiento

30

12 a 50

PATOGENOS DE OMA
< de 8 meses:

- S. pneumoniae
- S. pneumoniae (R)

- H. influenzae
- M. catarrhalis
8 m a 2 aos:
- S. pneumoniae
- S. pneumoniae (R)
25 %
catarrhalis

57 %
26 %
33 %
10 %
49 %

- H. influenzae 39 %
9%
- S. pyogenes

- M.
16 %

Infect Dis Children Junio 2000

CAMBIOS FECUENTES Y PATOLOGENOS

CAUSALES DE OMA 1995-2003
Durante el periodo de estudio se observ un cambio en
la proporcin de aislamientos resistentes y en la proporcin de aislamientos de S. pneumoniae y H. influenzae.
- Comparando 1998-2000 a 2001-2003 hubo
tiva de S. pneumoniae (p=0.017)

significa-

- De H. influenzae (p = 0.012)
En 2001-2003 14% (p=0.17 en la proporcin de S.
pneumoniae sensible a penicilina.
- Pedir exploracin 22% (p=0.04) H. influenza productor de
B- lactamasa.
Pediatr Infect Dis J 2004;23:824-8.

VIRUS COMO AGENTES

DE OTITIS MEDIA
Se

han encontrado agentes virales como

agentes causantes de otitis media aguda entre
un 2 a un 20%
Disfuncin de la trompa de Eustaquio se ha
encontrado en un 75% de nios con otitis
media aguda de etiologa viral
Esto favorece la otitis media aguda bacteriana

Pelton S, Otitis Media in Sarah Long, Ped. Inf. Dis. Ed. Churchill
liminstone 2 Ed. Philadelphia Pensylvania, 2008; 31: 221-250

DETECCION DE VIRUS SOLOS O EN

COMBINACION DE PATOGENOS DE OIDO MEDIO
EN OTITIS MEDIA AGUDA
VIRUS

No. DE VIRUS

Sincial respiratorio

72.0

49.0

Para influenza 1,2 y 3

20.0

13.6

Influenza A y B

19.0

12.9

Enterovirus

10.0

6.8

Rhinovirus

10.0

6.8

Citomegalovirus

8.0

5.0

Adenovirus

7.0

4.8

Herpes simple

1.0

0.7

Total

147

100.00

Chanmaitreat. Pediatr Infect Dis, 2000; 19: S24-30

OTROS AGENTES VIRALES CAUSANTES

DE OTITIS MEDIA AGUDA

Metaneumovirus

Bocavirus y poliomavirus

Sloots tp. J Clin Vir 2008; 30:1-11

ETIOLOGIA DE LA SINUSITIS
Especies

Agudo
10-29 das

Sudagudo
Crnica
30-120 das > 120 das

Neumococo

XXX

XX

H. Influenza

XX

XX

Moraxella

XX

XX

Estafilococo

Anaerobios*

* Cocos anaerobios; Bacteroides sp, Prevotella sp, Veillonella sp

FACTORES PREDISPONENTES DE
OBSTRUCCION DEL OSTIAL
Inflamacin de la mucosa
Desordenes sistmicos
Obstruccin mucosa
Infeccin del tracto respiratorio
inferior
Alergia
Fibrosis quistica
Desordenes inmunes
(cilio inmvil)
Lesiones locales
Trauma facial
Sinitis inducida por drogas
Reflujo gastroesofageo

Atresia coanas
Desviacin del septum
plipo nasal
cuerpos extraos
tumor
bula etmoidal

PORTADORES EN UNA GUARDERIA DE LA

CIUDAD DE MEXICO*
No. de pacientes

Serotipo mas

(53)

frecuente

Resistencia

(178 aislamientos)
(47%)

19 F (36.5)
6 A (17.9)
6 B(13.4)

%
NEUMOCOCO
S=% 51
I=% 38
R=%11

* Gomz Barreto D. Salud Pub. Mex. 44:26,2002

PORTADORES EN UNA GUARDERIA DE LA

CIUDAD DE MEXICO*
No. de nios 151
(de 1 a 71 meses)

Serotipos

Resistencia

%
Neumococo

57 (37.7%)

PENICILINA

6 B (34.9)

S = 35.1%

19 F (14.0)
6 A (9.3)

I = 64.9%
R = 0.0%
AMPICILINA

H. Influenza
tipo B

8 (5.3%)

-------------

25%
Ceftriaxone
0%
Gonzlez SN., Otero MF. En prensa.

SEROTIPO DE LA VACUNA Y SEROTIPOS

EN PORTADORES
Serotipos de
la vacuna
4
6B
9V
14
18C
19F
23F
6 A*

** No esta en la

Portadores en la
Cd. de Mxico*
%
-----13.4
---------------36.5
3.9
9.3

Portadores en la
Cd. de Mxico**
%
-----34.9
---------------14.0
7.0
17.9

* Gmez Barreto D. Hospital Infantil de Mxico

** Gonzlez SN. INP.

PORTADORES EN GUARDERIAS DE
LA CIUDAD DE MEXICO
Los serotipos mas frecuentes encontrados son:

Esta en las
vacunas
No esta en la
vacuna

Dr. Gmez Rivera

No. de pacientes
(53)

Dr. N. Gonzlez
Saldaa
No. De pacientes
(51)

19 F

36.5

14.0

6B

13.4

34.9

6A

17.9

9.3

RECOMENDACIONES PARA EL
TRATAMIENO DE OTITIS MEDIA EN
NIOS SIN ALERGIA A LA PENICILINA
Buena Evolucin

Mala

Evolucin

Observacin

Temperatura
de mas de 39C
y/o severa otalgia

Continua igual

Amoxicilina a 90 mg/kg
+ acido clavulanico o
sulbactam

Si

Amoxicilina 90mg/kg
+
Acido clavulnico
Continua igual
Antibiticos +
o
por 10 das
Sulbactam

Ceftriaxone IM
por 3 das

RECOMENDACIN PARA EL TRATAMIENTO

DE OTITIS MEDIA EN NIOS
CON ALERGIA A LA PENICILINA
Fiebre > 39C
y/o
otalgia severa

Diagnostico cuando el
manejo inicial incluye
antibiticos

Falla clnica (cuando

el manejo fue
observado)

Falla clnica (cuando

el manejo fue de
antibitico)

NO

cefdinir, cefuroxime o
cefpodoxime
azithromcyin,
clarithromycin

Nontypr I: cefdinir,
cefuroxime,
cefpodoxime
Type I: azithromcyin,
clarithromycin

Nontype I: ceftriaxone
IM, 3 das
Type I: clindamycin

SI

ceftriaxone IM, 1 a 3
das
clindamycin

Nontype I: ceftiaxone
IM, 1-3 dias
Type I: azithromcyin,
clarithromycin

IM, intramuscular

Tympanocentesis:
clindamycin

OTITIS MEDIA
Complicacin
Perforacin de la membrana temprana
Otomastoiditis
Paralisis facial
Absceso cerebral-Trombosis del seno
cavernoso
Laberintitis
Vrtigo
Desmembracin de la agudeza auditiva

SINUSITIS AGUDA
Tratar o no tratar?
188 pacienSItes (10-28 d. de sntomas)
Amox Amox /Clav
%
%
79
81
Mejora da 14
11
Efectos adversos 19
12
13
Recada
9
13
Recurrencia

Placebo
%
79
10
13
13

Conclusin:
Restringir tx para pacientes con 3 semanas de sntomas
Garbutt JM. Pediatrics 2001; 107:619-25

SINUSITIS
eleccin antimicrobiana
Curso de la sinusitis
Caractersticas del paciente
Microbiologa Resistencia
Tolerancia - Apego

Wald ER. Sem Pediatr Infect Dis. 9,1, 1998

SINUSITIS
Antimicrobianos alternativos para el tratamiento
de Rinosinusitis Bacteriana Aguda durante 14 das
ANTIBIOTICOS

DOSIS mg/kg/da

REGIMEN

Aminopenicilinas
Amoxicilina-ac.clavulnico

45-90

Dividido en 2 tomas

Ampicilina-sulbactam

50-100

Dividido en 2 tomas

Cefuroxima acetil

40

Dividido en 2 tomas

Cefproxil
tomas

30

Cefixima

1 o 2 tomas al da

Ceftibuten

1 toma al da

Cefalosporinas orales

Dividido en 2

Macrlidos
Claritromicina

15

Dividido en 2 tomas