ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Es la inflamacin del endocardio mural

o valvular por procesos infecciosos

(bacterias, virus, hongos, rickettsias).

Sociedad Espaola de Cardiologa. (Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1384 1396)

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
La EI se define como una enfermedad en la que el

endotelio cardaco es invadido por organismos

infecciosos. A partir de esta llegada de microorganismos
por va hematgena, se inicia un proceso inflamatorio
con formacin de vegetaciones que son la lesin tpica
de la EI. stas se forman por la acumulacin de detritus
celulares, material trombtico y microorganismos sobre
los tejidos.

CONSENSO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA, SOCIEDAD ARGENTINA DE

CARDIOLOGIA, SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGIA. Revista Argentina de

Cardiologa Volumen 70 Suplemento 5 2002

Etiologa Endocarditis
Streptococcus spp.

45-65%
Streptococcus grupo viridans 30-40%
Enterococcus spp
5-18%
Staphylococcus aureus
10-27%
Estafilococos coagulasa- negativos
1-3%
Bacilos aerobios gram-negativos (incluye HACEK)
1.5-13%
Hongos
2-4%
Otros grmenes
<5%

Vas de Entrada en
Endocarditis:
Procedimientos dentales (forma ms

comn), extracciones dentales, prtesis,

puentes, frenos.
Riesgo alto en pacientes con pobre
higiene dental (ancianos, o con
inmunocompromiso)
Respiratorio: Broncoscopa, infecciones
Piel: quemaduras e infecciones
Adiccin a drogas intravenosas

Lesin endotelial
por factores
-hemodinmicos
-traumticos
Presencia de
inmunocomplejos
Depsito de
fibrina

Maniobras que
producen
traumatismo de piel
y/o
mucosas:
drogadiccin
Endocarditis infecciosa
foco
Bacteriemia
sptico
Fisiopatologa
transitoria
Adherencia y
colonizacin

Endocarditis trombtica
no bacteriana
Inmunocomplejos- Hipercoagubilidad
VEGETACION
Bacteriemia
SPTICA
Destruccin
persistente
valvular
Inmunocomplejos
Embolia pulmonar
vasculitis
Esplenomegalia
o sistmica
Metastsis
glomerulonefritis
spticas
MANIFESTACIONES
CARDACAS

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Velo
valvula
r

Endocarditis infecciosa
cicatrizacin

Lesin
endotelial
VEGETACIONES SPTICAS
colonias

Agregacin
plaquetaria
fibrina

Colonizacin
Capacidad para invadir, y adheri
Bacteriemia

Cardiopatas que Predisponen al Desarrollo

de ENDOCARTDITIS:

Cardiopatia
Reumatica
Cardiopatia
Congnita
Cardiopata
Degenerativa
Prolapso de Vlvula

Vegetaciones endocardticas

CLASIFICACIN de

Endocarditis:
1) Endocarditis de vlvula nativa
2) Endocarditis protsica
3) Endocarditis en adictos

endovenosos
4) Endocarditis nosocomiales

USUARIOS DE
DROGAS
INTRAVENOSA
S

Se calcula que el
riesgo de EI entre
los
usuarios
de
drogas intravenosas
es siete veces mayor
que
entre
los
pacientes
con
cardiopata
reumtica o vlvulas
protsicas.

SIGNOS- SINTOMAS
- Sndrome febril:
- Anorexia
- Astenia,
- adinamia,
- mialgias,
- artralgias,
- Cefaleas
-.

-MANIFESTACION
CARDIACA
-Soplo cardiaco de caracter
rejurgitante (85%)
-Signo de mal pronstico.
Insuficiencia C
-Alteraciones del ritmo y
conduccin

Manifestaciones Extracardiacas
- Piel:
Esplenomegalia: 20-50%.

Manchas de
Janeway

Nodulo de
Osler

Hemorragias en
Astilla

Manifestaciones clnicas
Oftalmolgicas:
manchas de Roth

Pulmonares:
Edema pulmonar
Distres respiratorio
Infiltrados pulmonares
(embolismo)

 Neurolgicas
Embolismo cerebral
Abceso cerebral

Manifestaciones clnicas

Aneurismas micticos
Encefalopata txica
Meningitis

Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
Embolismo renal(HTA + hematuria)

Endocarditis protsica (EVP)

Se define como aquella que se
produce
sobre
cualquier
sustituto mecnico o biolgico,
autlogo o heterlogo de las
vlvulas nativas.
Las
prtesis
mecnicas
presentan superficies de difcil
adherencia para los grmenes.
Estos suelen asentarse en las
suturas o en trombos. Esto
explica la elevada incidencia
de abscesos paraprotsicos y
dehiscencias de las prtesis

Endocarditis protsica
Tempranas: Estafilococos coagulasa-negativos

30%, Staphylococcus aureus 20%, bacilos gram

negativos 20%, hongos 10%, difteroides 5%,
Enterococcus spp 5-10%, Streptococcus grupo
viridans <5%.
Tardas: Streptococcus grupo viridans 25%,

Estafilococos
coagulasa-negativos 20%, Staphylococcus
aureus 10%, bacilos gram-negativos 10%,
hongos 5%.

Endocarditis infecciosa en adictos por va

intravenosa
La endocarditis en estos casos afecta ms

frecuentemente a las vlvulas derechas, en

particular a la vlvula tricspide, se
presenta con dolor pleurtico, hemoptisis,
disnea, o tos secundaria a embolias.
Epidemiologa: La incidencia en adictos

endovenosos es de 2 a 5% por paciente /

ao
El germen ms frecuente es el

Staphylococcus aureus 50%, seguido de

Streptococcus spp 15%, bacilos aerobios
gram-negativos 15%, hongos 5%,
polimicrobianas 5%, cultivo negativo 5%.

Endocarditis nosocomiales
Se define como la presencia de endocarditis a

partir de 48 hs de internacin o luego de un

procedimiento intrahospitalario en las ltimas 4
semanas. Su incidencia es de 5 a 29%.
Son factores predisponentes:
La presencia de catteres endovenosos
Cirugas e internacin en reas de cuidados crticos.
Quemaduras extensas
Inmunodepresin.
Microbiologa: Los grmenes hallados reflejan el

foco de origen: Staphylococcus spp (piel),

Enterococcus spp
(tracto urinario), bacilos gram-negativos
(infeccin

Examenes Complementarios
Hemocultivo
Laboratorio General
Biometria Hemtica
anemia normocitica y normocrmica
>VSG
leucocitosis(20%)
microhematuria
Factor reumatoideo (+ en 50%)
Disminucin inmunocomplejos circulantes- sericos
EKG.- alteraciones propias de la cardiopatia de base
RX TORAX.- Signos de Insuficiencia Cardiaca- Infiltrado
P.DERECHO

Ecocardiograma
Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones
Aumenta con ETE
No detecta vegetaciones <2mm
Un estudio negativo no excluye dg
Util para indicar Tto. Quirurgico
Diagnstico de
complicaciones
Abceso perivalvular
Rotura de cuerda
Fstulas
Abceso miocrdico

Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES

Hemocultivo + para EI
microorganismo tpico en dos hemocultivos separados

Viridans,bovis,HACEK
Stafilococo aureus,enterovirus
Hemocultivo + persistentemente
hemocultivos + con ms de 12 horas
3 o la mayora de 4 o ms con 1 hora separacin
Signos de afectacin endocrdica
ECO + para EI(vegetacin,abceso,dehiscencia)
Regurgitacin valvular nueva

Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)

CRITERIOS MENORES
TPredisposicin(afectacin cardaca previa)
TFiebre>38C
TFenmenos vasculares
Tembolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
Themorragias,lesiones de Janeway

TFenmenos inmunitarios
Tglomerulonefritis,ndulo de Osler
Tmanchas de Roth,factor reumatoide

TPruebas microbiolgicas(sin ser criterio mayor)

Endocardtis infecciosa
Diagnstico por criterios clnicos

2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores

TRATAMIENTO
 Guiado por hemocultivo y antibiograma
 Empirico
 Vancomicina+gentamicina

 Estreptococo sensible a penicilina

 Penicilina+gentamicina
 Ceftriaxona
 Vancomicina en alergia a Penicilaina

 Estafilococo Aureus
 meticilin sensibles-Nafcilina


+ gentamicina
meticilin resistentes-Vancomicina

 Valvula protsica
 Nafcilina+gentamicina+rifampicina
 Vancomicina+gentamicina+rifampicina
 Meticilin resistentes

Endocarditis infecciosa
Complicaciones
Embolias
Insuficiencia cardaca
Abcesos miocrdicos perivalvulares
Embolizacin no septica
Infeccin metastsica

Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA
Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente
Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica
Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta
Endocarditis por microorganismos difciles:hongos,gram(-),estafilococo

aureus(especialmente en prtesis y siempre que no haya una respuesta

inmediata al tratamiento antibiotico)
Abceso perivalvular o periprotsico o fstulas intracardacas
Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes de vegetaciones
grandes y mviles en ecocardiograma

Tratamiento quirrgico
IC<II

IC III-IV
Insuficiencia
artica aguda
severa

Tratamiento
mdico

Respuesta

No respuesta

SUSTITUCION
VALVULAR
URGENTE

Curso completo

Empeoramiento

Estable

Hongos
Sustitucin valvular
segn situacin hemodinmica

Tratamiento
mdico

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica
INDICACIONES
Cardacas

Prtesis
C.Congnitas
Valvulopatas
Antecedentes de EI

No Cardacas

Manipulacin dental
Tonsilectomia
Inyeccin intraligamentosa
C.genitourinaria
C.gastrointestinal

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica en procedimientos dentales,
cavidad oral,respiratorio y esfago

Amoxicilina 2gr 1 hora antes

Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia

oral)
Alergia a penicilina
Claritromicina 500 mg 1 hora antes
Clindamicina 600 mg 1 hora antes
Cefalexina 2gr 1 hora antes