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PARANOIA Y OTROS

TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
II. CRITERIOS
DIAGNSTICOS

Criterios diagnsticos
T.delirante del DSM-IV-TR
A. Delirios no extraos, es decir que se producen
en la vida real (como ser seguido, envenenado,
infectado, amado a distancia, engaado por el
cnyuge o un amante, o tener una enfermedad) de
no menos de 1 mes de duracin.
B. En el trastorno delirante, puede haber
alucinaciones tctiles y olfatorias si estn
relacionadas con el tema del delirio.
Ejemplo: delirio somtico de mal olor corporal.
C. No hay deterioro marcado del funcionamiento.
D. Si han coexistido episodios del estado de
nimo, su duracin total ha sido breve.
E. La alteracin no se debe a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia ni a una
enfermedad mdica general.

Comprobar la interpretacin delirante (primaria o


secundaria) asociada a la alteracin sensoperceptiva.
Arrojan un gas txico o anestsico en mi casa, que
slo yo puedo oler.
Me doli el estmago, tuve vmitos, ahora s que la
bebida que tom en el bar estaba envenenada:
ilusiones perceptivas e interpretaciones retrospectivas.

Clasificacin de la temtica
delirante
Delirio
de
perjuicio:
persecutorio, celos e hipocondra.

Delirio de grandeza: inventores,


genealgicos,
msticos
y
erotmanos.

PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
III.DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

III. DIAGNSTICO DIFERENCIAL


Idea delirante
Pensamiento mgico: creencias relacionadas con la
supersticin, suerte sin tener en cuenta las leyes de la
casualidad lgica.
Idea sobrevalorada: puede ser comprensible en un determinado
contexto social o algunas situaciones. Es relevante
afectivamente conviccin apasionada (no se llega a ellas con
elaboraciones cognitivas). Puede ser corregida.
Idea fija: es tan insistente como la idea obsesiva, pero
egosintnica.
Idea obsesiva: se acompaan de sentimientos de duda y
conducta de resistencia. Sentido de absurdidad (en ocasiones).

III. DIAGNSTICO DIFERENCIAL


Idea delirante
Delirio secundario, es comprensible sobre la base de un
trastorno mental previo:
-Delirio residual: el paciente mantiene la creencia de una parte
de la experiencia delirante que vivi durante psicosis aluc
aguda.
-Idea fija post-onrica: el paciente integra a su vida mental
experiencias oniroides que se experimentaron en un delirium.
-Ideas delirantes holotmicas: el delirio aparece despus de una
modificacin del estado afectivo.
-Ideas delirantes catatmicas: el delirio se forma a travs de
interpretaciones errneas de situaciones motivadas por
sentimientos intensos como el amor, odio o celos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Paranoia
Esquizofrenia: ver deterioro funcional asociado y cualidad
extraa de los delirios.
Trastornos somatomorfos: ver grado en el que el paciente
sostiene la creencia somtica.
Trastornos del estado de nimo: ver signos depresivos
acompaantes.
Trastorno paranoide de la personalidad: a veces es difcil la
distincin clnica entre suspicacia extrema y delirio franco.
Delirium, demencia y trastornos relacionados con el consumo
de sustancias.
Simulacin y trastorno facticio.

Diagnstico diferencial

Paranoia

Esquizofrenia

Inicio

35-45 aos

20-30 aos

Personalidad previa

Rasgos paranoides.

Rasgos esquizoides,
sntomas disociativos.

Evolucin crnica

Desarrollo.

Proceso.

Desestructuracin del yo

No

S (deterioro)

Delirio

Bien sistematizado.
Cierta comprensibilidad
lgica.

Mal sistematizado.
Escasa comprensibilidad
lgica.

Diagnstico diferencial:
-Mana: delirio poco sistematizado, no deriva de un razonamiento
sino del temple eufrico o irritable.

Estados paranoides secundarios:


-Ideacin autorreferencial de inicio sbito.
-Gran componente emocional asociado.
-Sin antecedentes de personalidad paranoide previa.
-Factor somtico o ambiental asociado.

Caractersticas semiolgicas
del delirio en la paranoia
Evolucin crnica, comienzo insidioso y
progresivo.
Origen primario, a partir de interpretaciones
errneas del sujeto.
Estructura bien sistematizada, de apariencia
lgica y verosmil.
Contenido en torno a una temtica uniforme (una
sola idea en nmero). Puede transmitirse a otras
personas: folie deux.
Deterioro mnimo de la personalidad del sujeto.
Resonancia afectiva: en concordancia con las
caractersticas del delirio.
Escasez de alteraciones sensoperceptivas
acompaantes?

Caractersticas semiolgicas
del delirio en la esquizofrenia
-Directo e inmediato (no mediado por la reflexin)
-Incomprensible (tanto en su origen como en su
contenido) e irreducible psicolgicamente.
-Implica un cambio en la personalidad (a la vez
que la invade).
-Carcter centrpeto y autorreferencial. Tambin
de vivencia impuesta.
-Pobremente sistematizado y contradicciones
internas: carcter disgregado.

Actividad delirante en la
esquizofrenia
Convencimiento
subjetivo
del
control
del
pensamiento. Algo o alguien ejerce un dominio sobre
sus ideas, sustrayndolas (robo) o dndolas a conocer
(difusin).
Sentimientos (ideas) de pasividad: los movimientos
del cuerpo, las propias emociones y el pensamiento
dependen de algo o de alguin fuera del yo del
individuo.
Percepcin delirante: significado anormal de
autorreferencia inducido por una percepcin normal.

Caractersticas semiolgicas
del delirio parafrnico
-Carcter fantstico (pensamiento mgicoparalgico segn Ey). Temas de renacer de seres
(palinegesia),
metamorfosis
corporales
o
csmicasimprovisacin a travs de la
inspiracin delirante.
-Componente megalomaniaco: El va a ser
protagonista:
envenenamiento,
complot,
experimentos cientficos
-Delirio pobremente sistematizado, lleno de
contradicciones internas.
-Realidad delirante convive con la realidad
objetiva.
-Humor expansivo.

Estructura del delirio.


-Paranoica: slida, inquebrantable, sistematizada,
lgica y coherente. Le preceden rasgos de
personalidad.
-Paranoide: laxa, incoherente, incomprensible y
carente de lgica.
-Parafrnica: delirio ilgico e incomprensible,
pero sujeto adaptado y sin sufrir desorganizacin
de la personalidad.
Desarrollo delirante.
-En sector: a travs de una idea central (postulado
delirante) gira todo el sistema delirante.
-En red: la ideas delirantes se yuxtaponen.

PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
IV. ANLISIS
DESCRIPTIVO
DE ALGUNOS
TIPOS DE
DELIRIO

Delirio persecutorio
Junto
al
celotpico,
probablemente la forma ms
observada en Psiquiatra.
Segn algunos autores el
perseguidor representa la
proyeccin de aspectos del
paciente.
A veces hay una base real,
que estdesmesuradamente
exagerada.
Los perseguidores le hacen
notar su presencia, mediante
cartas, envenenamientos o
influencia indirectas.

Eugene Delacroix.
Torcuato de Taso en el hospital de locos (1839).

Delirio persecutorio

Mzart, obsesionado con la


idea de la muerte desde la de
su padre, debilitado por la
fatiga y la enfermedad, muy
sensible a lo sobrenatural por
su vinculacin con la
masonera termin por creer
que ste era un mensajero del
destino y que el rquiem que
iba a componer sera para su
propio funeral.

Delirios de tipo somtico


Psicosis hipocondraca monosintomtica.
Tres tipos principales:
-Delirios de infestacin (parasitosis).
-Delirios de dismorfofobia: categora cercana al
trastorno dismrfico corporal.
-Delirios de mal olor corporal o halitosis. A veces
incluye sndrome de referencia olfativo.
Infradiagnsticado, suelen acudir a otros
especialistas previamente a contactar con Salud
Mental.

Delirio de infestacin crnica


Sndrome de Ekbom es el epnimo que se le da.
Anteriormente otros muchos psiquiatras y
dermatlogos lo describieron con diferentes
nombres: acarofobia, dermatofobia, parasitofobia,
delirio de parasitosis, delirio dermatozoico
Ekbom en 1938, tras siete casos evaluados, lo
denomina
Praeseniler
Dermatozooenwhan
(delirio dermatozoico presenil)
Frecuente en ancianos, sin antecedentes
psiquitricos y en relacin con acontecimientos
estresantes: mudanza, prdida de un ser querido

Sndrome de referencia olfativo


Ideas delirantes de
desprender mal olor
corporal, siendo
frecuente la asociacin
con alucinaciones de tipo
olfativo.
Asociadas ciertas
caractersticas de
personalidad, segn
Pryse-Philips, en similitud
con el paciente
sensitivo descrito por
Krestchsmer.

Delirio erotomanaco
Otros nombres: psicosis pasional, sndrome de
Clrambault.
Puede aparecer en otras enfermedades:
esquizofrenia, trastornos del estado de nimo y
trastornos orgnicos.
Conducta paradjica: interpretar todas las
negaciones de amor.
La esperanza puede transformarse en desprecio y
agresividad.

Delirio erotomanaco
La paciente est convencida de que un hombre,
generalmente de mejor posicin social y
econmica que ella, la ama.
Postulados bsicos en la erotomana de
Clrembault: me ama, no puede ser feliz sin
m. El otro es el primero en hacer las
insinuaciones amorosas.
Nula respuesta al tratamiento psicofarmacolgico
y psicoterapetico. Minimizar los trastornos de
conducta y las implicaciones legales.

Delirio erotomanaco
Posibilidades
evolutivas
del
delirio
erotomanaco.
-Se mantiene en secreto su existencia: un amor
secreto, compartido y oculto a todos.
-Apaciguamiento del delirio: hacia una fantasa
amorosa.
-Conductas agresivas: venganza ante el objeto
amoroso o los amantes del objeto.
-Cambio de la temtica delirante:
Delirio megalomanaco o de nueva identidad: soy
la elegida por ser la descendiente de la casa real.
Delirio reivindicativo: desplazamiento del
contenido amoroso a sus bienes, posesiones

DELIRIO CELOTPICO
Escrito por William
Shakespeare en el ao
1603, esta obra cuenta la
historia de Otelo, un
general del ejercito
veneciano invadido por
los celos.

DELIRIO CELOTPICO
La pelcula l de
Buuel (basada en la
novela de Mercedes
Pinto). Describe el paso
de los celos al delirio de
infidelidad.
Jacques Lacan amigo de
Buuel, pasaba la
pelcula a sus
estudiantes para ensear
la paranoia conyugal.

Delirio celotpico.
Otros nombres: paranoia conyugal, sndrome de
Otelo.
Presente en otras enfermedades como
esquizofrenia, epilepsia, trastornos del estado de
nimo, abuso de drogas y alcoholismo.
Diferenciar delirio celotpico de celos
patolgicos.
La sistematizacin del delirio, le lleva a descubrir
un haz de pruebas: con falsos recuerdos,
ilusiones perceptivas, identificaciones errneas...
Vigilancia de objetos personales, ropa interior,
carta, llamadas al mvil

Celotipia o amor patolgico


Muller y Path en 1994, publican un artculo denominado Las
extensiones patolgicas del amor(Br J Psychiatry).
Diferencian la creencia patolgica de ser amado (erotomana) y el
enamoramiento patolgico, que se caracteriza por un
enamoramiento intenso que interfiere en la vida del paciente y sin
la necesidad de saber que su afecto es correspondido.
Caracterstica diferencial es la ausencia de insinuaciones previas
por parte del objeto amado.
B.Llopis: Las ideas de los celos son patolgicas (delusivas),
cuando no surgen como una interpretacin objetiva de
acontecimientos externos reales sino como una elaboracin de
fantasas internas.

Delirios de falsa identificacin

En 1923 Jean Marie Joseph Capgras y Reboul-Lachaux describieron por primera


vez la ilusin de los dobles(illusion de sosias S. de Capgras).
Conviccin delirante de que la persona que se est percibiendo, es un doble de la
persona autntica (o un clon).
Relacionado con el jamais vu, se conserva el reconocimiento adecuado de la
imagen de la persona, pero no se experimenta la familiaridad del recuerdo.
Suele referirse a una nica persona, estrechamente relacionada con el paciente.
Diagnstico diferencial: esquizofrenia, trastorno delirante subtipo persecutorio,
trastorno orgnico cerebral

Otros delirios de falsa identificacin


Sndrome de Frgoli:
perseguidores o personas
familiares pueden asumir el
disfraz de extraos.
Delirio de Intermetamorfosis:
personas familiares se pueden
convertir en otras personas a
voluntad.